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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2-3 次几乎是吃了冷饮或坐在冰冷的次几乎是吃了冷饮或坐在冰冷的椅子上椅子上.常腹泄平均每天 2-3 次几乎是吃了冷饮或坐在冰冷的椅子上.病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：常腹泄平均每天2-3 次几乎是吃了冷饮或坐在冰冷的椅子上后或感觉冷就腹泄.怎么治谢谢!第一次问题补充:(2007-7-256:57:17)女本次发病及持续的时间:2-3 周病史:2-3 年来这种情况时有发生想得到怎样的帮助：希望医生快速回答专家意见：指导意见：腹泻是症状根本治疗要针对病因认识腹泻的发病机理有助于掌握治疗原则（一）病因治疗不言而喻肠道感染引起的腹泻必需抗感染治
2、疗以针对病原体的抗菌治疗最为理想复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星） 、环丙氟哌酸（环丙沙星） 、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢沙门菌或产毒性大肠杆菌螺杆菌感染有效甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效因此这数种药物常用于急性感染性腹泻包括预防和治疗所谓旅行者腹泻治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物分泌性腹泻易致严重脱水KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1.止泻药常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等日服 34 次药效较强的复方樟脑酊（35ml）和可待因（0.03g）每日 23 次因久用可成瘾故
3、只短期适用于腹泻过频的病倒复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶 2.5mg 和阿托品 0.025mg）每次 12 片 24/d 此药有加强中枢抑制的作用不宜与巴比妥类、阿片类药物合用氯苯哌酰胺（咯派丁胺 loperamide）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久不含阿托品较少中枢反应初服4mg 以后调整剂量至大便次数减至 12 次/d 日量不宜超过 8mg 培菲康可调节肠道功能 2.解痉止痛剂可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药 3.镇静药可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物【病因学】 （一）急性腹泻病程多不超过 3 星期其最常见原因是感染 1.食物中毒由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹
4、膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染多表现为非炎症性水泻 2.肠道感染(1)病毒感染：轮状病毒、Nwalk 病毒、肠腺病毒感染时可发生小肠非炎症非腹泻(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎产生脓血腹泻(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻(4)旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻多数为感染所致病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等(5)药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、
5、抗菌药和某些降压或抗心律失常药在服药期内不致腹泻（二）慢性腹泻慢性腹泻的病期在2 个月以上病因比急性的更复杂因此诊断和治疗有时很困难是本章讨论的重点 1.肠道感染性疾病慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾不肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸虫不肠道念珠菌病 2.肠道非感染性炎症炎症性肠波克隆病和溃疡性结肠炎） ；放射性肠炎；缺血性结肠炎；憩室炎；尿毒症性肠炎 3.肿瘤大肠癌；结肠腺瘤波息肉） ；小肠恶性淋巴瘤；胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma） ；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等4.小肠吸收不良(1)原发性小肠吸收不良(2)继发性小肠吸收不良 1)消化不良：胰消化酶缺乏如慢性胰腺炎、胰
6、腺癌、胰瘘等；双糖酶缺乏如乳糖不耐受症等；胆汁排出受阻和结合胆盐不足如肝外胆道梗阻肝内胆汁瘀积小肠细菌过长（盲袢综合征）等 2)小肠吸收面减少：小肠切除过多（短肠综合征） ；近段小肠-结肠吻合或瘘道等 3)小肠浸润性疾埠 Whipple 病、-重链病、系统性硬化症等KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 6.药源性腹泻泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、胍乙啶等；肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等【发病机理】正常人每 24 小时有大量液体和电解质进入小肠来自饮食的约 2L 来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约 7L 总计在 9L 以上主要由小肠吸收每日通
7、过回盲瓣进入结肠的液体约 2L 其中 90%被结肠吸收而随粪便排出体外的水分不到 200ml 这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果如平衡失调每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻（一）高渗性腹泻在正常人食糜经过十二指肠进入空肠后其分解产物已被吸收或稀释电解质会计师已趋稳定故空回肠内容物呈等渗状态其渗透压主要由电解质构成如果摄入的食物（主要是碳水化合物）或药物（主要是 2 价离子如 Mg2+或 SO2-4）是浓缩、高渗而又难消化和吸收的则血浆和肠腔之间的渗透压差增大血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔直到肠内容物被稀释成等张为止肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻 1.高渗性腹
8、泻的病因(1)高渗性药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等(2)高渗性食物：主要是某些碳水化合物由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收形成高渗透压的肠内容物引起腹泻常见原因是食物糖的消化酶不足以先天性乳糖酶缺乏最常见乳糖吸收不良在我国很普遍健康汉族KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 78%88%其中 55%65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状称为乳糖不耐受症这是因为未消化的乳糖聚积使肠内渗透压增高而吸收大量水分引起腹泻2.高渗性腹泻的特点禁食或停药后腹泻停止；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；粪便中含有大量未
9、经消化或吸收的食物或药物（二）吸收不良性腹泻许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变可导致吸收不良腹泻 1.常见原因(1)肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变可见肠绒毛变形比正常粗短或萎缩微绒毛杂乱或消失成人乳糜演在国内极少见是一种先天性肠吸收障碍又称麦胶性肠波 qluteninducedenteropathy）可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全产生对肠粘膜有毒的醇溶性 麦胶蛋白所致(2)肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的 75%或剩答卷肠段少于 120cm 可致短肠综合征各种营养物质的吸收均不完全回肠末段被切除或病损时胆盐重吸收障碍总量减少可致脂肪吸收
10、不良(3)细菌在小肠内过长：也属于盲袢综合征的性质细菌分解结合胆盐影响微胶粒形成导致脂肪泻（4）肠粘膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻（5）先天性选择吸收障碍：以先天性氯泻（congenitalchlidrhea）最为典型但此病罕见 2.吸收不良性腹泻的特点禁食可减轻腹泻；肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成渗透压较高（三）分泌性腹泻肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用当分泌量超过吸收能力时可致腹泻刺激肠粘膜分泌的因子可分KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 、血清素、降钙素等；免疫炎性介质如前列腺素、白三烯、血小板活化因
11、子、肿瘤坏死因子、白介素等；去污剂例如胆盐和长链脂肪酸通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻各种通便经如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂近年发现肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP） 、环磷酸鸟苷（cGMP） 、钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节以霍乱弧菌和 VIP 为便都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合激活腺苷环化酶-cAMP 系统致 cAMP 浓度增高引起大量肠液分泌不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过 cAMP 而梭状芽胞菌（C.difficde）是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻（四）渗出性腹泻肠粘膜炎症
12、时渗出大量粘液、脓、血可致腹泻渗出性腹泻的病理生理是复杂的因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积损伤电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素进而刺激分泌增加肠的动力引起腹泻 1.肠道炎症的病因原因不明的如克隆病、溃疡性结肠炎感染性炎症：来自侵入性病原体和基细胞毒如志贺氏疾病杆菌、沙门氏菌属、螺杆菌、耶尔林氏菌（Yersinia） 、结核杆菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜杆菌等的感染；缺血性炎症；肠放射损伤；脓疡形成如憩室炎、肿瘤感染 2.渗出性腹泻的特点粪便含有渗出液和血结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便如有溃疡或糜烂往往带有血液小肠炎时KKME-专业医学搜索引擎 h
13、ttp:/ 1.运动性腹泻的常见病因药物性腹泻如普标洛尔（心得安） 、奎尼丁可改变肠道正常的肌电控制；神经性腹泻如糖尿病、甲亢、迷走神经切除后引起的腹泻；胃肠切除后腹泻如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻大段小肠切除也可致腹泻；类癌综合症；部分性肠梗阻；肠易激综合征 2.运动性腹泻的特点粪便稀烂或水样无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛【辅助检查】 （一）实验室检查 1.常规化验血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等隐血试验可检
14、出不显性出血粪培养可发现致病微生物鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性 2.小肠吸收功能试验(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法粪脂含量在 15%以上者多为阳性脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量结果最准确 131 碘-甘油三酯和 131 碘-油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起(2)D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良在仅有胰KKME-专业医学搜索引擎 http:/ B12 吸收试验（Schilling 试验）在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时维生素 B12 尿排泄量低于正常(4)胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引
