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1、头孢噻肟钠预防剖宫产术后感染三种给药方法的对比观察头孢噻肟钠预防剖宫产术后感染三种给药方法的对比观察 文雪梅（陕西咸阳西藏民族学院附属医院妇产科，陕西咸阳文雪梅（陕西咸阳西藏民族学院附属医院妇产科，陕西咸阳 712082）摘要摘要 目的目的 观察存在高危感染因素剖宫产术后，抗生素预防感染用药的最佳方法。观察存在高危感染因素剖宫产术后，抗生素预防感染用药的最佳方法。 方法方法 将将 46 例患者随机分为三组，例患者随机分为三组，A 组术前单次给药、组术前单次给药、B 组术前术后各给药一次、组术前术后各给药一次、C 组术组术 后续贯给药。结果后续贯给药。结果 A、B 两组差异无显著性，两组差异无显
2、著性，A、B 组与组与 C 组在术后最高体温、体温恢复组在术后最高体温、体温恢复正常时间、人均抗生素用量方面差异有显著性（正常时间、人均抗生素用量方面差异有显著性（P0.05） 。122 给药方法：A 组术前单次冲击性给药：术前 20 分钟静脉滴入头孢噻肟钠 2.0g（溶于 0.9%生理盐水 250ml 中） ，15 分钟之内滴毕，术后不再用抗生素直至出院。B 组术前加术后双次冲击性给药，术前给药方法同 A 组，术后距术前用药 6 小时再次滴入头孢噻肟钠 2.0g，此后不再用抗生素直至出院。C 组术后续贯疗法，术后头孢噻肟钠 2.0g 溶于 0.9%生理盐水 250ml 中静脉点滴每日 2 次
3、，连续用药直至体温恢复正常后停药，观察至出院。123 观察指标：（1）术后体温：术后至出院的最高体温。（2）术后体温恢复正常（小于等于 37.2）经过的时间。 （3）人均抗菌素用量。 （4）药物不良反应。 （5）产后病率。124 统计方法：利用 SPSS10.0 软件进行系统分析，术后体温作 t 检验，其余指标作2检验。2 结果术后最高体温及退热时间比较，A 组与 B 组差异无显著性（P0.05） ，A 组与 C 组、B 组与 C 组差异有显著性（P0.05） ，A、B 组与 C组差异有显著性（P0.05） 。 详见附表。附表附表 头孢噻肟钠预防剖宫产术后感染不同给药方法的效果比较头孢噻肟钠预
4、防剖宫产术后感染不同给药方法的效果比较组别 例数 术后最高体温（） 恢复时间（天） 产后病率% 不良反应 人均用药量A 15 37.230.33 1.431.13 1(6.67) 0 2.0B 16 37.220.32 1.401.08 0(0) 0 4.0C 15 37.880.68 1.821.27 1(6.67) 0 20.06.0注：A、B 两组各项指标差异无显著性（P0.05） ，A、B 组与 C 组在产后病率和药物不良反应上差异无显著性（P0.05） 。A、B 组与 C 组在术后体温、体温恢复时间及人均用药量上差异有显著性（P0.05、 P0.001） 。3 讨论3.1 预防性应用
5、抗生素时机的选择 预防感染时机不同，预防效果也会有所差异。目前主张对有潜在的局部或全身感染因素的手术，在预防性使用抗生素时，宜选用半衰期较长、毒性小、疗效高的药物2。在术前短程应用抗生素作为预防的手段，手术前一般单次给药。本文对具有高危感染因素剖宫产术采用的 3 种给药方式，进行了疗效的比较。结果显示，术后最高体温及术后退热时间 A、B 组较 C 组明显为低（短） ，表明术前给药的预防效果优于术后给药。同时，术前给药药量小，最大限度地降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。因此，预防性应用抗生素应选择在术前而不是术后。3.2 抗生素选择 孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真
6、菌等。需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌3。头孢噻肟钠对链球菌抗菌作用较强，对革兰阴性菌有较强的抗菌效能。肌注 1g，半小时血药浓度达高峰，蛋白结合率 30%45%，血清除半衰期约为 1.0 小时4。由于起效时间快，蛋白结合率低，有效浓度覆盖时间长，因此在临床中选用头孢噻肟钠，对易出现混合性感染且手术时间长的剖宫产手术非常有利。头孢噻肟钠不良反应少，而且症状轻，价格低廉，患者易于接受。3.3 预防新生儿感染 当孕妇合并易感染的多种高危因素时，新生儿感染的几率也随之增加，预防措施十分重要。有研究表明，头孢噻肟钠静脉给药后，很容易通过血胎盘屏障进入胎盘循环，少量亦进入乳汁，经过胎盘的高速率转
7、运在胎儿血液中达到有效的治疗浓度，且持续时间长，可有效预防新生儿感染。另外，术前用药后新生儿可不再使用抗生素，免除了新生儿用药的不便和及由此产生的不良反应。3.4 术前用药的优点 A、B 组产妇手术后 2 天停止输液，可使产妇尽早下床活动，有助于宫腔内容物排出，减少宫腔感染的发生，更有利于母乳喂养，减少乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复。3.5 提高疗效、降低费用 A、B 组人均抗生素用量明显低于 C 组，大大减轻了产妇的经济负担，减少了药物的浪费，而且预防效果优于术后续贯给药，值得推广。参考文献参考文献1 曹珍修.剖宫产出血和感染的防治要点.实用妇产科杂志,1996,12(1):122 国家食品药品监督管理局编.抗菌药物合理使用 100 问,14153 乐杰,主编.妇产科学.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004.2364 陈新谦,主编.新编药物学.15 版.北京:人民卫生出版社,2003.61
