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1、心 血 管 内 科 优 势 病 种 诊 疗 方 案滁州市中西医结合医院心血管内科2010 年 12 月眩晕病(原发性高血压)诊疗规范一、定义眩晕是高血压最常见的临床表现之一，该类患者多表现为头昏眼花、头重脚轻、或摇晃浮沉感，或兼少寐健忘、腰膝酸软，或兼头痛、颈部酸胀不适，也有表现轻微或无任何不适症状者。原发性高血压 (essential hypertens 土 on, EH)是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压病。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。二、诊断标准(一)中医诊断 (参考国家中医药管理局
2、发布的中华人民共和国中医药行业标准“中医病证诊断疗效标准“中眩晕的诊断) 1i、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2、可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3. 慢性起病，逐渐加重，或急性起病，或反复发作。(二) 西医诊断参照中国高血压防治指南修订委员会制定的2010 年中国高血压防治指南中高血压病诊断标准。排除继发性高血压及合并有糖尿病，心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者。1、高血压的分类 血压水平的定义和分类分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 l20 80正常高值 120-139 80-89 l 级高血压(轻度) 140-
3、159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90注: 当病人的收缩压和舒张压分属不同分类时，应当用较高的分类这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确地掌握患者血压水平。2、高血压患者影响预后的因素流行病学研究表明，高血压对人体所造成的损害除取决于血压水平外，还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害以及并存情况，只有全面考虑上述各万面情况，才能够较准确地评估高血压患着的危险等级。WHO/ISH指南委员会根据 “弗明汉心脏研究“的结果，将影响高血压预后的危险因素概括如下：
4、 高血压患者影响预后的因素心血管病危险因素 靶器官损害(TOD) 糖尿病 并存的临床情况（ACC）* 收缩压和舒张压水平 *左心室肥厚 空腹血糖70mmol/L 脑血管病(1-3 级) 心电图 餐后血糖11.1 mmol/L *缺血性脑卒中*男性卢 55 岁 心超:LVMI *脑出血大女性歹 65岁 或 X 线 *TIA*吸烟 *动脉壁增厚 心脏病*血脂异常 颈动脉超声 IMTO. 9 mm *心肌梗塞TC5. 7mmol/L 或动脉粥样硬化斑块的超声表现 *心绞痛或 LDL-c3. 3mmol/L *血肌酐水平轻度升高 *冠脉血运重建术或L-C1.0mmol/L 男性 1.3-1. 5 mg
5、/dl *充血性心衰* 早发心血管病家族史 女性 1.2-1. 4 mg/dl 肾脏病一级亲属，发病年龄(50 岁 * 微量白蛋白尿 *糖尿病肾病夫腹型肥胖 30300 mg/24 h *肾功能受损 (血肌酐)WC 男性85cm 白蛋白/肌酐比 男性l.5 mg/dl 女性1.4 mg/dl女性8Ocm 男性22 mg/g 蛋白尿300 mg/24 h或肥胖 BMI28Kg/m2 女性31 mg/g 血肌酐浓度2.0 mg/dL*CRP1 mg/dL 外周血管疾病视网膜病变出血或渗出 视乳头3.高血压的危险分层按危险分层、量化地估计预后 (血压:mmHg) 无其他危险因素和病史 1 级 2 级
6、 3 级（SBP140-159 或 （SBP160-179 或 （SBP180 或DBP90-99） DBP100-109） DBP110I无其他危险因素 低位 中危 高危 II 1-2 个危险因素 中危 中危 非常高危III 3 个以上危险因素或 TOD 或 高危 高危 非常高危糖尿病IV ACC 非常高危 非常高危 非常高危10 年内卒中或心极危险性，低位15%，中危 15-20%，高危 20-30%，非常高危30%TOD:靶器官损害 ACC:伴随临床情况，包括临床心血管疾病或肾脏疾病三辩证依据中医根据不同的病人、不同的病情，依据原发性高血压的特点，分成以下 5 种基本证型。1、肝阳上亢:
7、头晕头痛，心烦易怒，面红目赤，肢麻震颤，口干口苦，搜黄便秘，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦。2、痰浊中阻:头晕头重，困倦乏力，心胸烦闷，腹胀痞满，呕吐痰涎，少食多寐，便糖不爽，手足麻木，舌淡苔腻，脉弦滑。3、肝肾阴虚:头晕耳鸣，视物昏花，双目干涩，腰膝酸软，失眠多梦，心烦口千，小便黄短，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细弦或细数。4、瘫血阻络:眩晕头痛，兼见健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。5、气虚血瘀:心悸怔仲，神疲乏力，胸闷胸痛，头眩晕，舌暗淡胖，边有齿痕，脉沉滑或结或代。四、治疗(一)中医治疗中医治疗须以调整阴阳，恢复阴阳、气血平衡为宗旨，以辨证论治为原则，切勿一味
8、潜镇苦泻，通过调整阴阳，达到血压平和，是中医之特色。1、辨证论治肝阳上亢治法:平肝潜阳，清火熄风方药:天麻钩藤饮痰浊中阻治法:燥湿法痰、健脾和胃。万药:半夏白术天麻汤肝肾阴虚治法:滋养肝肾，养阴填精。万药:左归丸瘀血阻络治法:法瘀生新，行血通络。方药:血府逐瘀汤气虚血瘀治法:益气活血。方药:补阳还五汤2、中成药牛黄降压丸:平肝潜阳，清热化痰。1 次 1 一 2 丸，每日 2 次，疗程 4 周。山绿茶降压片:清热解毒、平肝潜阳。1 次 24 片，每日 3 次，疗程 4周。用于高血压见有眩晕耳鸣、头痛头胀、心烦易怒、少寐多梦。养肝益水颗粒 :1 次 1 袋，每日 3 次，疗程 4 周。“养血清脑颗
9、粒:滋阴养血。1 次 4 袋，每日 3 次，疗程 4 周。杞菊地黄丸:滋补肝肾。1 次 6g，每日 3 次，疗程 4 周。适用于阴虚肝阳型。安脑丸:乎肝熄风，化痰定眩。1 次 2 丸，每日 2 次，疗程 4 周。愈风宁心片:活血，解痉止痛。1 次 5 片，每日 3 次，疗程 4 周。诺迪康胶囊:益气养血，活血通络。1 次 2 粒，每日 3 次，疗程 4 周。脑立清胶囊:重镇潜阳，平肝熄风。1 次 10 粒，每日 3 次，疗程 4 周。复万丹参滴丸:活血理气，化痰通络。1 次 5-10 粒，每日 Z3 次，舌下含服，疗程 4 周。补心气口服液:补益心气，活血通络。1 次 1 支，每日 2 次，疗
10、程 4 周。适用于气虚血瘀之高血压。滋心阴口服液;滋养心阴，活血通络。1 次 1 艾，每日 2 次，疗程 4 周。适用于阴虚血瘀之高血压。 3 、中药针剂清开灵注射液:清热化痰，熄风定眩。20-40 ml 稀释后静脉滴注，每日 1 次，疗程 2 周。灯盏花注射液:活血化瘀，行气通络。120-240 mg 稀释后静脉滴注，每日 1 次，疗程 2 周。丹参注射液;活血化瘫。静脉滴注，每日 1 次，疗程 2 周。川芎嗪注射液:行气活血，化瘫通络。80200mg 加入 5-10%葡萄糖注射液或生理盐水 250500ml 中静脉滴注，每日 1 次，疗程 2 周。红花注射液:活血化瘀。lo20ml 加入
11、510%葡萄糖注射液或生理盐水100250ml 中静脉滴注，每日 1 次，疗程 2 周。苦碟子注射液:l0-30ml 加入 510%葡萄糖注射液或生埋盐水 100- 250ml 中静脉滴注，每日 1 次，疗程 2 周。脉络宁注射液:1030ml 加入 510%葡萄糖注射液或生理盐水 100- 250ml 中静脉滴注，每日 1 次，疗程 2 周。黄蓖注射液:补益肺脾。10-50ml 加入 510%葡萄糖注射液或生理盐水250500ml 中静脉滴注，每口 1 次，疗程 2 周。刺五加注射液:补益肝肾，活血通络。2060ml 加入 510%葡萄糖注射液或生埋盐水 250500ml 中静脉滴注，每日
12、1 次，疗程 2 周。4、调摄注意饮食调理少食肥甘厚味之品，可适当增加鱼类、蔬菜、豆类等含有芋富维生素、钙、钾类等食品。以饮食清淡，低盐，戒烟酒，控制体重，适量运动;工作生活有规律，注意劳逸结合和精神调摄，防止七情内伤，保持心情舒畅和良好的睡眠，避免大便干燥。(二) 西医治疗:1、降压治疗的基本原则高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水乎、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗万案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下:“低危患者:以改善生活万式为主，如 6 个月后无效，再给药物治疗;中危患者:首先积极改善生活万式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗;高危患者:必须立即给予药物治疗;极高危患者:必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。2. 降压治疗的目标中青年高血压患者血压应降至 l30/85mmHg 以下，合并有靶器官损害和 (或 )糖尿病时，血压应降至 130/80mmHg 以下，高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过 lg/24h，至少应将血压降至 130/80mmHg，甚至 1
