多点行医政策现状及各地区发展

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1、多点行医政策现状及各地区发展 “看病难、看病贵”是我国目前的一个现状，导致该问题的原因之一就是医疗资源分布和 配置严重失衡，其中一个问题就是优秀卫生人才本上都集中在城市的大医院。2009 年 4 月 公布的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出“稳步推动医务人员 的合理流动，促进不同医疗机构之问人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。 ”为了更好地推行该制度，2009 年 9 月发布的关于医师多点执业有关问题的通知 ，对 医师多点执业作出了明确的解释：“医生可以在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括 医生外出会诊”_1J。2013 年 11 月 15 日新华社授权发布的中共

2、中央关于全面深化改革 若干重大问题的决定中提出要深化医药卫生体制改革，其中的内容之一就是要建立科学 的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度，允许医师多点执业。480 名医生作为问卷调查对象。采用自行设计的问卷，由统一培训的调查员收集资料。调 查涉及的内容有：医师的基本情况、医师对自身工作现状的满意度、对医师多点执业制度 的认知与支持度、影响其选择医师多点执业的因素等四个部分。 共发放问卷 480 份，回收有效问卷 435 份，有效率为 9063。其中，男性 200 人 (4598)，女性 235 人(5402)；各级别医院人数：三级医院 150 人(s448)，二级 医院 2

3、85 人(6552)；年龄：25 岁者 15 人(345)，25 岁34 岁者 75 人(1725)， 35 岁44 岁者 150 人(s448)，45 岁54 岁者 175 人(4022)，55 岁者 20 人 (460)；工作年限：5 年者 40 人(920)，5 年9 年者 50 人(1149)，10 年19 年者 175 人(4023)，20 年29 年者 150 人(s448)，30 年者 20 人(460)；职 称：正高 85 人(1954)，副高 160 人(s678)，中级及以下 190 人(4s68)；学历： 博士 5 人(115)，硕士 155(3563)，本科 250 人

4、(5747)，大专 25 人(575)； 工作时问：每周工作天数5 天者 245 人(5632)，每天工作时问8 小时者 270 人 (6207)调查对象对其目前收入满意者 75 人(1724)，一般者 245 人(5632)，不满意者 115 人(2644)；对于提高收入的主要途径，210 人(4828)选择调整工资政策，100 人 (2298)选择增加奖金，125 人(2s74)选择业余时间医疗服务兼职。 23 对医师多点执业制度的认知及支持度调查对象中对该制度非常了解的占 1954； 有 5632的人表示有多点执业的意愿；申请了多点执业的占 206；8276人认为 医师多点执业是未来的发

5、展方向；若要申请多点执业，有 5402的人选择了与工作单位 同级别医院，未选择基层医疗机构多点执业的人数中有 5187的人选择原因是基层条件 不足 在未申请医师多点行医执业的原因当中，工作任务重没精力占到 27%；自己不感兴趣 4.69；怕领导有意见 32.86%；多点行医职称地方限制 3.99%；不愿承担更多医疗风险 31.46%；调查结果显示，大部分医师认为医师多点执业制度是未来的发展趋势，有 5632的人愿 意选择多点执业，但真正申请多点执业的只有 207，未申请的主要影响因素体现在： (1)怕医院管理者有意见；(2)医疗风险分担机制不完善，不愿承担更多的风险；(3)工作任务 重。综合调

6、查与访谈结果分析，笔者认为可以从以下几个方面采取措施推进医生多点执业 制度的运行。浙江地区多点行医的政策动态浙江地区多点行医的政策动态3 月 1 日， 浙江省医师多点执业实施办法将正式实施，医生多点执业不设门槛，医师每 周可安排一个工作日用于多点执业，病人找名医也更加方便了。 浙江省医师多点执业实施 办法 ，他们将迎来前所未有的体制转变允许多点执业的医师，门槛从“副高以上” ， 放低到只需“具有执业医师资格” ，瞬时让符合条件的医生增加了 3 倍以上(原先不到 3 万 人)；另外， 实施办法还创新性地提出，允许副高以上职称和急救(诊)医学、放射、超声 和病理医技人员“自由执业” ，即这些医生连

7、申请多点执业的手续都不用办，就可以到省内 任何医疗机构去执业。省卫生计生委昨天召开新闻发布会，称这一新政策，将进一步推动医生从“单位人” 走向“行业人” ，并进一步推动优质医疗资源“下沉” 。广东地区多点行医的政策动态广东地区多点行医的政策动态广东全省目前有医生 21.7 万人，2012 年，广东开始试行医师多点执业，不过至 2014 年年 底，只有 30004000 人申请 广东省卫生计生委日联合五部门印发了转发国家卫生计生委等五部门的通知 ，明确提出了广东省医师多点执业的贯彻意见。通知明确，具有香港、澳门特别行政区或台湾地区合法行医资格，已在广东省办 理港澳医师短期行医执业证书或台湾医师短

8、期行医执业证书 ，且上述证书在执业有 效期内的香港、澳门特别行政区和台湾地区永久居民，可在广东省范围内多个执业地点执 业。 根据通知 ，广东医师多点执业流程简化，无需审批，备案登记即可，也即由拟接收 多点执业医师的医疗机构，向主管的卫生计生行政部门办理书面备案即可。备案管理是广 东在国家政策允许探索的基础上率先试行的举措。 从今年 3 月 9 日起，广东医生获得“松绑” ，成为“有限自由人”：不用所在医院同意， 只要报备就能去其他医院行医；只要时间与精力允许，十个八个执业地点都可以；接收外 院医生，医院只要办理备案就行；将促进深圳、东莞、珠海、中山等地探索医师区域注册 制，尽快力争全省医生执业

9、“自由行” 。3 月 9 日，省卫计委、省发改委、省人社厅、省中医药局、省保监局联合转发国 家关于医师多点执业的若干意见，并决定广东实施医师多点执业全面突破，7 条本省实施 意见结合国家政策，为本省医师“流通”谋取最大福利。昨日下午，省卫计委医政处处长 张伟一一解读广东医师多点执业新措。目前，新政已正式开始实施，广东也是最快试行国家多点执业新规的地区，争取 今年内出台新的广东医师多点执业实施细则，届时将更具操作性。符合五大条件方可多点执业1.为临床、口腔和中医类别的医师，公共卫生医师目前还不行；2.具备中级及以上专业技术职务任职资格；3.从事同一专业工作满 5 年；4.最近连续两个周期（共四年

10、）的医师定期考核无不合格记录；5.身体健康，能够胜任医师多点执业工作。新变化：不需要注册医院“点头”医师都是在所属的医院注册领取医师执业证 ，新政明确，注册所在医院为第一 执业地，医师要在第一执业地之外行医，只需要事先向第一执业医院进行书面报备。 “履行 知情报备手续”这一规定，意味着以后医生多点执业，不再需要医院审核、同意，医生提 前“打个招呼” ，办下备案就可以了。此前医师也可多点执业，但要经第一执业医院审核且书面同意，新规无疑让医师多点 执业自由度更高， “医院同不同意，医生都可外出行医” 。他处执业只备案不注册他处执业只备案不注册医生到别的医院行医，去了就行吗？新政明确试行备案管理多点

11、执业医师，医生 不用干什么，只要由拟接收的医院，向主管的卫计行政部门办理书面备案即可。也就是说， 连审批都不用。张伟指出，原来广东的多点执业试行办法是“注册管理” ，即多点执业的医院要向 主管的卫计部门申请审批，然后在拟多点执业医生的医师执业证上办理备注，新增执 业地点。这一条，更是广东在国家政策允许探索的基础上，率先试行的举措。因为对于非 试点探索的地区，国家要求实行的是注册管理，只是相应简化注册程序。深莞探索“区域自由行”新政明确，广东探索医师区域注册制，正在鼓励和促进参加国家城市公立医院改 革试点的深圳、东莞、珠海，再加上中山等地，对此积极探索，尽快力争全省医生执业实 现“自由行” 。也

12、就是说，以后首先在地市进行医师多点执业区域注册，即可将医师的执业 地点由原来的单位变成某一区域。 如果深圳实行了区域注册，深圳市人民医院的医师就可以在深圳任意一家医院行医， 在市内多点执业连手续都不用办，相当于“区域自由行” 。广东这一新政，得有益于国家“条件成熟的地方，可以探索区域注册，以促进区 域医疗卫生人才充分有序流动，具体办法由各省（区、市）卫生计生行政部门制定”的政 策鼓励。多点执业地不限数量“以后广东医师多点执业，不限数量。 ”张伟介绍，原试行的办法，规定医师多点 执业地点数量在 3 个以内（深圳不限数量） ，现在数量不受限制。不过，他也指出，一名医师的精力、时间毕竟有限，还要首先

13、完成第一执业医院 规定的工作量，因此即使“多多都得” ，也要劳逸结合，不主张医生累死累活来多点执业。北京地区多点行医的政策动态北京地区多点行医的政策动态从 2014 年 8 月 1 日起实行的北京市医师多点执业管理办法(试行)(以下简称办法 )较原来的多点执业管理规定有了较大突破。医生到其他医疗机构行医可以不再经原工作单 位的同意，这使北京在多点执业方面成为国内省级行政单位中步伐迈得最大的一个。不过，北京市的多点执业新规虽然在国内率先向前迈出了一步，但是北京市卫计 委对此却持低调甚至缄默的态度，表示该政策在对外宣传上“只发文、不解释” 。有业内人 士认为， 办法的推进还面临诸多需要落实的因素，

14、而多点执业并非解决医疗资源流动的 最终之道，只有仿效欧美，让医生自由执业，医疗市场矛盾的局面才能最终改观。 据了解，对于这次办法的出台，北京市卫计委采取了低调的态度。北京市卫计委 相关人士表示，这次政策含有试水的意思，文件下发以后，不宣传、不解释。 “医改的复杂 性你也知道，什么政策都要经过实践摸索，也会经过多次修改和调整。 ”北京卫计委宣传部 门一位人士说。长沙地区多点行医的政策动态长沙地区多点行医的政策动态新规新规 1 市政府办公厅日前转发市发改委等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机 构的实施意见 （以下简称“实施意见 ” ） ，并于 11 月 9 日起正式实施。根据实施意见 ，长

15、沙对社会资本举办医疗机构在准入、土地、税收、人才、监管等方面均给予政策支持， 并明确提出：到 2020 年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的 30%，建设 5-7 家非 公立三级专科医院。尤其值得一提的是，根据实施意见 ，长沙将大力鼓励公立医疗机构 具有副主任医师以上资质的执业医师独立举办私人诊所，并鼓励二、三级医院主治医师及 以上职称的专业医师多点执业。新规新规 2 主治医师以上可多点执业主治医师以上可多点执业医生可在不同医院间流动医生可在不同医院间流动现状：数据显示，在长沙部分县城，医疗机构每千人床位数只有约 2 张，有的城 区医疗机构每千人床位数也只有约 4 张，而在资源丰富的城区

16、每千人床位数则达 11 张左右。“这些数据反映出长沙各地区医疗资源配置严重不均衡，目前在省市大医院， 看 病难问题依旧非常突出。 ”郭塨介绍，其中老百姓反映比较强烈的一个问题就是，不少患 者都愿意“挤”到大医院找名医，而名医资源原本有限，导致“看病难”问题进一步加剧。新规：按照实施意见 ，今后，长沙将引导卫生技术人员合理流动。允许医师多 点执业，制定规范的医师多点执业指导意见。二、三级医院主治医师及以上职称的专业医 师多点执业，仅需市级卫生行政部门备案，无需办理其他相关手续。允许医务人员在不同 举办主体的医疗机构之间有序流动，在社会保险缴费年限计算、社会保险转移接续以及人 事聘用等方面建立公立和非公立医疗机构间的衔接机制，探索由身份管理向资格管理转变。郭塨介绍，非公立医疗机构目前面临的最大困境是人才问题，因此，鼓