《加味苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察及对IL8的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《加味苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察及对IL8的影响（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、广州中医药大学硕士学位论文加味苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察及 对IL-8的影响姓名：张俊红申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：刘小虹20060401中文摘要目的：研究加味苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期( 以下简称A E C O P D ) 患者的临床疗效及其对外周血I L 一8 的影响及其意义。方法：将6 0 例中医辨证属痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病( C O P D ) 病情分级为I I I 级的急性加重期患者随机分为治疗组和对照组。治疗组治疗方案为口服加味苇茎汤加常规治疗。对照组治疗方案为常规治疗。疗程为1 0 天，比较两组对中医辨证属痰热郁肺型C O P D
2、 急性加重期患者临床症状，I L - 8 ，肺功能，血气分析的影响。结果：在证候疗效方面，治疗组总有效率为9 0 ，对照组总有效率为7 3 3 3 ，治疗组其治疗后总有效率与对照组相比较具有显著性差异( P 8 0 ，有或无慢性咳 嗽、咳痰 F E V l F V C 7 0 ，按需使用P 2 受体激动剂气雾剂；I I 度( q 6 ) 5 0 9 0 。1 9 1 0 呼吸锻炼1 9 1 0 1 缩唇呼气呼气相缩唇，其方法简便易行，患者乐于接受。观察表明，缩唇呼气锻炼可减慢呼吸频率，增加潮气容积，动脉血气也得以改善。1 9 1 0 2 呼吸肌肉锻炼和减轻疲劳C O P D 患者极易产生呼吸肌
3、疲劳而成为通气衰竭的重要原因。因而呼吸肌锻炼和减轻疲劳也成为康复治疗主要内容，其临床上开展较为广泛的有以下几种：腹式呼吸。阈压力负荷呼吸肌锻炼。呼吸操锻炼全身运动锻炼。主要有步行、登楼、踏车等项目。体外膈肌起搏无创伤机械通气。1 9 1 1 营养治疗文献指出气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高；反营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭形成恶性循环，新指南推荐，当患者符合以下一种或多种情况时，应考虑营养治疗：B M I 1 0 或在1 个月内 5 ) 和H 1 下降( 男性( 16k g m 2 ，女性( 15k g m 2 ) 等。在确
4、保每日总热量供给的同时还必须注意电解质和微量元素的补充，特别是影响呼吸肌功能的电解质如磷、钾、镁等。1 9 1 2 手术治疗新指南1 4 1 】认为，肺大疱切除术和肺减容术可改善C O P D 患者的动态肺功能和肺容积、活动能力、呼吸困难健康相关生活质量，有可能提高生存率。肺移植在高度选择的患者中可改善肺功能、活动能力和生活质量，或许能提高生存率。加味苇茎溺对慢性阻塞性肺疾痢息性加重期的临床疗效观察反对I L 一8 的影响总之，在过去的2 0 年里，我们对C O P D 的了解明显增加了，在治疗上也相应取得了一定的进步，但由于C O P D 是老年病、慢性病，在治疗上除考虑控制症状外，还要考虑
5、患者的耐受性及药物的毒副作用，因此在临床上考虑病人的病情和体质情况，采用合理个体化治疗。1 1 0I L - 8 在C O P D 发病过程中所起到的作用气道的慢性非特异性炎症是C O P D 的主要病理基础，反复的气道炎症是造成C O P D 患者气道重构及进行性气道阻塞的主要原因。最近研究【4 2 l 发现，C O P D 患者痰中炎性细胞主要是多形核中性粒细胞( P M N ) ，该细胞的聚集和活化对C O P D 的发病起着尤为重要的作用。而I L 一8 的主要生物学功能就是趋化炎性细胞尤其是P M N 到达炎症部位，诱导P M N 激活并趋化P M N 在靶位聚集，而活化的P M N
6、 自身也产生I L - 8而引起迸一步聚集，形成自身的炎症反应放大回路。在C O P D 患者急性期、稳定期I L - 8在气道中持续升高，在肺内积聚发挥持续效应。趋化其在气道粘膜并激活发生脱颗粒，释放溶酶体和细胞因子，诱导气道分泌细胞分泌粘液，促进炎症过程1 4 3 1 。鉴于此，人们越来越多的将I L - 8 应用于C O P D 研究中，不断地探讨其在C O P D 疾病病程中的作用机理。王伟【删在临床试验中得出痰液中I L - 8 与C O P D 气道阻塞密切相关的结论，湛晓勤【4 5 】在试验中发现C O P D 患者I L - 8 的血清水平随其疾病的严重程度而成倍增高，与疾病程
7、度呈正相关。其作用机制主要是通过炎症反应的放大回路实现的，人们通过实验已发现I L - 8 在C O P D 发病中的作用有：1 ) 、导致肺损伤和肺气肿的发展I L - 8 激活中性粒细胞，产生氧自由基及花生四烯酸等系列炎性介质，氧自由基可灭活a 一抗胰蛋白酶，并促进蛋白酶介导肺基质降解而导致肺损伤和肺气肿的发展。影响肺功能改变。林氏等【蛔老年C O P D 的I L - - 8 的升高和肺功能呈负相关。2 ) 、加重气道阻塞的程度儿一8 激活的P M N 在气道聚集、激活，发生脱颗粒，释放溶酶体酶、炎症介质、自由基，促进炎症进展过程，诱导气道分泌细胞分泌粘液，导致气道阻塞。有研究【4 7
8、】提示，降低m 一8 水平，调节P M N 凋亡，抑制气道炎症，可改善C O P D 病人气道阻塞程度。1 1 1 加味苇茎汤1 1 1 1 千金方药组成：苇茎6 0 9 桃仁9 9 冬瓜仁2 4 9 薏苡仁3 0 9加减法：本方常伍用北杏1 0g 、浙贝1 5 9 、海蛤壳“3 0g 、鱼腥草2 0 9 。另外若胸痛加田七片l O g ，若胸闷加枳壳1 0 9 ，若气喘加苏子1 0 9 。1 1 1 2 单昧药药理研究：报告【4 8 】指出桃仁能扩张周围血管，减少血管阻力，增加血流量：杏仁所含苦杏仁苷有镇咳、平喘作用。冬瓜仁有明显的祛痰及免疫促进作用。薏苡仁有抗炎、解热、镇痛作用，所含薏苡仁
9、油在低浓度时能兴奋离体心脏。鱼腥草在体外有较广的抗菌谱，对多种革兰氏阳性及阴性细菌、病毒均有不同程度的抑制作用，并能增强机体抗感染广州中医药大学2 0 0 6 届硕士学位论文能力。1 1 1 3 苇茎汤的药理作用：有报告I 骝J 指出千金苇茎汤具有下列作用：1 提高免疫能力小鼠灌胃本方可激活肝、脾中固定巨嗜细胞，并显著提高巨嗜细胞对炭粒的摄取量，活化机体巨嗜细胞系统，增强机体免疫能力。2 改善血液循环可明显改善肺肾气虚、外感偏热型肺心病患者急性发作期的瘀血表现，降低血沉和红细胞压积，提高红细胞电泳率，减低血液细胞聚集性和血液粘稠性，改善血液循环。3 适应原样作用能显著延长小鼠于2 5 0 C
10、深水中的游泳时间，显著延长小鼠一1 0 c 冰水中的生存时间。4 止咳、平喘、解热作用熊氏【4 9 l 通过试验发现苇茎五虎汤( 苇茎汤合五虎汤加减) 颗粒剂对氨水及猪毛刺激所致的咳嗽具有明显的抑制作用：能明显延长药物喷雾所致豚鼠喘息发作的潜伏期，并促进离体豚鼠气管扩张：对菌苗所致家兔体温升高具有明显的解热作用。1 1 1 4 现代应用本方加减现代常用于治疗肺脓肿，肺部感染，渗出性胸膜炎，小儿肺炎，肺心病急性发作，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，鼻窦炎等属热毒痰瘀蕴结者。杨氏【5 0 】等对3 6 例患者急性肺脓肿患者在西药抗炎的基础上，采用肺脓肿引流并配合中药千金苇茎汤治疗，结果：经治疗后3 6
11、 例患者，全身中毒症状消失时间平均为( 5 士2 ) d ；x 线检查病灶空洞消失时间平均为( 1 5 士1 0 ) d ；所有患者基本痊愈。 李氏酬运用千金苇茎汤加味治疗小儿肺炎喘嗽1 1 2 例。结果显示治愈f | 晦床症状消失，肺部听诊正常) 8 6 例，好转( 临床症状明显减轻，肺部听诊罗音明显减少) 2 1 例，无效( 临床症状及肺部听诊无改善) 5 例。总有效率9 5 5 邓氏等【5 2 】采用千金苇茎汤为主治疗支原体肺炎取得较好效果，两组均给予红霉素2 0 3 0 m g k g d 静脉滴注及相应对症、支持治疗。治疗组加服千金苇茎汤加减：结果：治疗组4 0 例，治愈2 5 例，
12、好转1 3 例，未愈2 例，痊愈率6 2 5 ，总有效率9 5 O ：对照组4 0 例，治愈1 4 例，好转1 8 例，未愈8 例，痊愈率3 5 O ，总有效率8 0 0 。渗出性胸膜炎为内科常见病，多发病，病情缠绵，经久不愈，渗出液较多者影响患者呼吸，西医治疗以对症处理及抽出胸水为主。程氏口3 J 采用苇茎汤加减治疗渗出性胸膜炎5 0 例，药用：鲜芦根2 0 0 9 ，桃仁2 0 9 ，薏苡仁、冬瓜仁各6 0 9 ，杏仁、郁金各2 0 9 ，黄芪4 0 9 ，大枣2 0 9 ，葶苈子( 纱布包煎) 1 0 9 ，红参5g 。经治疗后，痊愈4 0 例，显效9 例，无效1 例。一般连服3 剂后胸
13、闷及胸痛明显减轻。祖国医学认为，鼻为肺之通窍，故鼻部疾病可从肺论治。鼻渊一般均表现有流腥臭脓浊涕之肺热壅滞与肺痈之肺热壅盛咳吐脓臭痰病机相同，故用千金苇茎汤治之每取得良效。曾萍【5 4 根据I 晦床不同证型用加味千金苇茎汤治疗3 5 例急慢性鼻窦炎，治疗结果：痊愈1 8 例，占5 1 4 ；好转1 6 例，占4 5 6 ；无效1 例，占3 。总有效率为9 7 。叶氏【”J 以治疗组4 2 例在西医常规治疗基础上加服中药汤剂及静脉滴注中药制剂；对照组3 9 例以西医常规治疗，观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病( C O P D ) 急性1 4加味苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察厦
14、时I L 一8 的影响加重期的临床疗效。结果显示：2 组疗效比较，治疗组总有效率优于对照组( p O 0 5 ) ，具有可比性。表1 两组性别构成比较注：经X 2 检验，X 2 = 2 0 ，两组病例之间男女性别构成上差异无显著性P O 0 5表2 两组分级构成比较注：经X 2 检验两组病例之间慢阻肺病情分级构成上差异无显著性X 2 = 2 0 ，P O 0 5表3 两组年龄构成比较( 孑a - 5 )注：经t 检验，两组病例之间年龄构成上差异无显著性t = O 0 5 ，P O 0 51 7广州中医药大学2 0 0 6 届硕士学位论文2 3 治疗方案治疗组：口服加味苇茎汤，加常规治疗对照组：
15、常规治疗。2 3 1 加味苇茎汤由我院中药煎药室采用全自动煎药机代煎，每包1 5 0 m l ，每日一荆。2 3 2 常规治疗：据药敏结果选择抗生素，口服舒氟美0 2 9 ，q 1 2 h ，沐舒坦3 0 m gt i d 。2 4 观察指标：2 4 1 安全性指标：血、尿、大便常规，肝、肾功能，心电图。若出现不良反应，应详细观测记录其临床表现，严重程度检测指标异常、消除办法及时间等，为客观评价安全性提供依据。2 4 2 临床症状、体征观察：慢阻肺临床症状体征分级量化表参照中药新药临床研究指导原则。( 中药新药临床研究指导原则。郑筱主编，北京中国医药科技出版社；2 0 0 2 年)疰j 2 l
16、 一玉一鳌虫重 咳嗽白天间断咳，白天咳嗽或见夜里偶咳，昼夜频咳或频发， 不影响工作生活尚能坚持上班影响工作或休息 咯痰昼夜咯痰1 0 5 0 m l昼夜咯痰5 0 1 0 0 m l昼夜咯痰1 0 0 m l 以上喘息偶发，喘息日夜可见，喘息不能平卧， 不影响睡眠或活动尚能坚持工作影响睡眠及活动气短感气短气短活动加剧明显气短，影响工作生活 哮鸣音偶闻或见于咳嗽、深呼吸时散在满布发热3 7 5 3 8 0 c3 8 3 9 0 C3 9 - - 4 0 0 C 胸痛胸痛轻微胸痛明显可忍受胸痛显著，影响呼吸、咳嗽 口干咽燥偶有1 3 干咽燥时有口干咽燥持续1 ：3 干咽燥口渴口渴不需饮水口渴需饮水口渴频饮水 纳呆食欲减退不欲食，尚能进食，食欲稍减无食欲，食量减少1 3说明：症状按照线性量法，按4 分制正常为0 ，轻为1 ，中为2 ，重为3 ，判断进 行评分。舌象、脉象具体描
