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1、授课时间第 13 周教学时数2 2章节 名称项目二十九关节脱位病人的护理项目二十九关节脱位病人的护理 项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理教 学 目 的 及 要 求知识目标知识目标 1掌握常见关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施 2. 熟悉脱位病人的体征、各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的治疗原则 3.了解关节脱位定义、病因及颈椎病、腰椎问盘突出症的定义、分类 能力目标能力目标 1能评估骨关节脱位病人病情，完成护理记录单记录，并指导病人正确的康复锻 炼 2. 能能独立完成颈椎病病人的护理评估，腰椎间盘突出症病人的病情，完成护理 记录，指导病人做
2、康复训练，日常生活指导 3. 能准确配合进行颈椎、腰椎牵引 素质目标素质目标尊重、关心、爱护患者教 学 重 点 及 难 点教学重点教学重点1.关节脱位病人的临床特征、护理措施2.颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施教学难点教学难点1.各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的病情评估2.关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人康复训练，日常生活指导教具 X 线、CT、MRI 片，多媒体教学 方法讲授、演示法、图示、讨论法、案例法教 学 过 程 设 计时间分配新课导入项目二十九项目二十九 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理工作任务
3、一 颈椎病病人的护理工作任务二 腰椎间盘突出症病人的护理小结5min30min20min30min5min教 学 内 容批 注项目二十九项目二十九 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 关节脱位指关节面失去正常的对合关系。部分失去正常的对合关系，称关 节半脱位。常见的脱位有肘关节脱位、肩关节脱位及髋关节脱位。 关节脱位按发生原因可分为：损伤性脱位：先天性脱位：病理性脱 位。习惯性脱位。 关节脱位按脱位后的时间分为：新鲜脱位：脱位时间未满 3 周；陈旧 性脱位：脱位时间超过 3 周。 【护理评估】 （一）健康史和相关因素 （二）身体状况 1临床表现 （1）一般表现 疼痛、肿胀、关节功能丧失。 （
4、2）关节脱位的特有体征 畸形：弹性固定 关节盂空虚 2常见关节脱位 （1）肩关节脱位 以前脱位多见。患肩疼痛、肿胀，病人不敢活动肩关 节，以健手托住患侧前臂就诊。 “方肩”畸形（图 41-1） ，腋窝、喙突下或 锁骨下可触及肱骨头，关节盂空虚。Dugas 征阳性（患侧肘部紧贴胸壁时, 手掌搭不到健肩；或患侧手掌搭到健肩时,肘部不能贴近胸壁） 。 （2）肘关节脱位 以后脱位常见。患肘肿痛，活动受限，肘半伸位弹性 固定。肘后突畸形，肘后三点关系失常，肘前方可触及脱位的肱骨远端。 （3）髋关节脱位 以后脱位常见。患髋疼痛，关节活动障碍。患肢缩短， 髋关节屈曲、内收、内旋畸形臀部可触及脱出的股骨头，大
5、粗隆明显上移。3辅助检查 X 线摄片可确定脱位的类型、方向、程度及有无合并骨折 等。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。 （三）处理原则 1复位 2固定 3功能锻炼 【常见的护理诊断/问题】 【护理措施】 （一）术前护理 1心理护理 2减轻肿胀 3局部病情观察 4协助医师尽早复位 （二）术后护理案例导入解剖帮助 了解利用图片 讲解案例说明1维持有效的固定 2加强功能锻炼教 学 内 容批 注【健康教育】 1向病人及家属宣教有关疾病治疗、护理和康复的知识，尤其要注 意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生。 2根据发生脱位的原因，教育病人平时生活中注意安全，减少或避
6、 免事故发生。 3教会病人功能锻炼的方法。 项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理 工作任务一工作任务一 颈椎病病人的护理颈椎病病人的护理 颈椎病系指因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织， 并引起各种病状和（或）体征者，称之为颈椎病。 【病因病理】（一）颈椎间盘退行性变（二）损伤（三）颈椎先天性椎管狭窄 【护理评估】 （一）临床表现 根据受压组织不同可分为五种类型：1神经根型 是压迫或刺激椎管单侧或双侧的神经根引起的症状。 患者表现为颈肩痛、颈僵硬，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手 和指，颈部活动受限，有时可有头皮痛、耳鸣、头晕、重者手指麻木、活
7、动不灵。 2脊髓型 是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧 下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸 或腰部有束带感。上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小 便功能障碍。 3椎动脉型 椎动脉受压迫或刺激，除有颈部压痛、活动受限等颈 椎病一般表现外，有时有头痛、头晕、眩晕、视物不清、恶心、呕吐、耳 鸣、耳聋等症状，甚至发生猝倒。其症状常为一过性缺血或脊髓缺血的表 现，当体位改变时，供血恢复，症状亦得以缓解。 4交感型颈椎病 由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维，可引 起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、枕部痛、枕大孔压痛、视物模糊、眼窝胀痛、 眼球震颤、流泪、
8、鼻塞、麻木感、多汗或少汗等症状，这些症状可局限于 单侧，也可见于双侧。 5混合型颈椎病 临床上常出现两型以上共存的症状，称之为混合型颈 椎病。 （二）辅助检查：X 线拍片、CT 和 MRI 检查、脑脊液动力学测定、核 医学检查（ECT） 、生化检查等 【治疗原则】 （一） 非手术治疗 可按分型进行治疗。 1神经根型、交感型颈椎病 (1)头部牵引 用颏枕吊带取坐位或仰卧位牵引，头前倾 15 （2）理疗、按摩 (3)局部制动 严重者可用颈围领局部制动，也可用颈支架制动。 (4)药物治疗 可用消炎镇痛剂及舒筋活血中药等。解剖帮助 了解案例说明教 学 内 容批 注(5)加强颈部活动锻炼 疼痛好转后逐渐
9、作颈部各方向活动，以增强颈部肌 力。(6)平时应注意卧位的姿势及枕头的高度，使颈部与躯干保持一条线， 而不偏向一侧。 2脊髓型颈椎病 重型脊髓型颈椎病不宜牵引治疗，以免加重症状， 轻型可行牵引。一般可采用软颈围领制动、理疗和药物对症治疗。明显脊 髓受压症状，则需行手术治疗。 3椎动脉型颈椎病 主要应用消炎、止痛、扩张血管药物，同时用 软颈围领限制头颈活动。改善动脉硬化。手术者术后石膏固定 23 个月。（二）手术治疗 1 手术指征 2手术方法一般常用颈椎前路摘除该椎间盘及骨赘并作椎体植骨融合术 【主要护理诊断/问题及预期目标】 【护理措施】 （一）病情观察 1按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 2
10、注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量。 （二）术前护理 （三）术后护理 1行椎体植骨融合者,搬运过程中一般采用围领固定颈部,应有专人 陪送. 2术后患者取平卧位,颈部取稍前曲位,两侧颈肩部放置沙袋限制头 颈部偏斜. 3患者床旁常规准备气管切开包。 4密切观察生命体征,注意切口出血: （1）观察切口敷料有无渗透，颈部有无肿胀及软组织的张力加大。 （2）保持引流通畅，记录引流液量、性质。（3）观察、询问患者是否感到憋气、呼吸困难。一旦出现呼吸困难、 烦躁、紫绀，应在通知医生的同时，立即敞开敷料，剪开颈部切口缝线， 以利积血外溢，解除气管压迫。 如果经清除积血患者呼吸仍无改善，应做好气管切开准备，协助
11、医生 施行气管切开术。 5术后常规进行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及有效地咳嗽。前路手 术术中反复牵拉气管，可使气管粘膜受损发生水肿。呼吸困难是前路 术后最危急的并发症，一般多发生在术后 13 天内。 6加强心理护理。 工作任务二工作任务二 腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的护理 腰椎间盘突出症因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神 经根、马尾神经所表现的一种综合症。腰椎间盘突出症中以腰 4-5、腰 5 骶 1 间隙发病率最高。 【病因】 （一）椎间盘退行性变是基本因素（二）损伤 （三）遗传因素图片演示图示讲述演示教 学 内 容批 注【病理及分型】 （一）膨隆型 （二）突出型 （
12、三）脱垂游离型 （四）Schmorl 结节及经骨突出型 【护理评估】 (一)临床表现 1早期症状 多数仅为腰部疼痛，重者尤如刀割或针刺、抽痛、电 击样痛、夜间加重。腰痛及放射性下肢痛可同时出现，也可单独发生。疼 痛多在腰臀部及大腿后外侧。 2晚期症状 髓核突出物固定，即使休息后症状也不能完全消失。3主要的临床检查有： (1) 直腿抬高试验及加强试验： (2) 根性刺激是突出的椎间盘压迫和炎性反应联合形成的神经根痛。 (3) 根性传导受损表现为感觉减弱或丧失，运动无力和生理反射减弱 或消失。 (4)生理反射活动的变化 (二)辅助检查：X 线检查、CT 和 MRI、造影 【治疗原则】 (一)非手术
13、疗法：绝对卧床休息，骨盆牵引等 (二)手术疗法：开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术、经 皮穿刺髓核旋切术、椎间盘镜下髓核摘除术。 【主要护理诊断/问题及预期目标】 【护理措施】 术后护理 1绝对卧硬板床 2术后 8 小时平卧，不要翻身，以压迫伤口利于止血。继续卧床 13 周。 3术后 l 周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力、增强脊柱稳定性。 【健康教育要点】 1有脊髓受压的病人，应戴围腰 36 个月，直至神经压迫解除。 2指导病人及家属平时坐、卧、立、行和劳动时采取正确的姿势。利用图片示范详细讲解小 结通过学习使学生掌握常见关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施。熟悉
14、脱位病人的体征、各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的治疗原则。了解关节脱位定义、病因及颈椎病、腰椎问盘突出症的定义、分类。能评估骨关节脱位病人病情，完成护理记录单记录，并指导病人正确的康复锻炼。独立完成颈椎病病人的护理评估，腰椎间盘突出症病人的病情，完成护理记录，指导病人做康复训练，日常生活指导，能准确配合进行颈椎、腰椎牵引，按时完成课后作业。参 考 资 料参考书： 1.吴在德，吴肇汉.外科学.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008. 2. 曹伟新，李乐之.外科护理学.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2008. 杂志： 中国实用护理杂志 护士进修杂志 现代护理报 网址：医学教育网： 医学护理网： 考 与 练 习1关节脱位病人的功能锻炼需要注意哪些问题?2腰椎间盘突出症术后护理要点。3腰椎间盘突出症健康教育？4颈椎病手术后护理的重点是什么？课后记
