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1、 http:/ 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展
2、中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%79%不等，均小于80%。1.2 危险因素危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对 HPV 感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风
3、险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒 II 型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。1.3 发病原因发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和 HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和 HPV-DNA 检测的筛查技术，现在可通过 HPV 疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了
4、其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。二、症状二、症状http:/ 1、疼痛是晚期宫颈癌的症状。、疼痛是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经， 临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰 竭，甚至尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。2 2、宫颈癌晚期会出现全身症状。、宫颈癌晚期会出现全身症状。晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或 合并感染而引起发热，体温一般在38左右，少数可达39以上。由于出血、消耗而出现
5、贫血、消瘦甚至恶病质。人参皂苷 Rh2可以有效缓解宫颈癌晚期全身 性并发症，提高患者的血小板、使患者白细胞数量恢复正常全面提高患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗，也使宫颈癌晚期患者预后大大 提高。http:/ 3、宫颈癌晚期会出现转移症状，一般为癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出、宫颈癌晚期会出现转移症状，一般为癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出 现现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后 重、便血等症
6、状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现 结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。人参皂苷 Rh2作为人参中最有效的抗癌成分，可以直接 作用于癌细胞，控制癌细胞的进一步转移与扩散。4 4、晚期宫颈癌代谢、晚期宫颈癌代谢 晚期患者，癌瘤组织代谢，坏死物质吸收，和感染导致机体发热，热型一般为低热，少数能超过39，出血和肿瘤消耗影响代谢，产生恶液质。三、分类三、分类宫颈癌的临床分期，对确定治疗方案，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检
7、查了解病变扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观、可靠的判断。1 1、临床分期法、临床分期法自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是 FIGO 1970年再次修订的国际分期法。国际分期作了补充规定：0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。I 期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：Ia 肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。Ib 已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。Ic 癌块直径在13cm 之间。Id 癌块直径已超过3c
8、m 或子宫颈的一半者。期 具下列条件之一者，均为期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被 侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。a(期早)阴道穹窿的侵犯不超过2cm 者;宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 http:/ 以上，但仍局限于上1/3以内;子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。c(期晚)阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁;子宫体已受侵犯。期 具备下列条件之一者：癌
9、瘤已侵犯阴道下1/3段;子宫旁组织受累达骨盆壁。a(期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。b(期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。按 FIGO 中肿瘤委员会意见，将 I 期分为 Ia 及 Ib 两个亚分期，实际 Ib 包括范围过广。I 期分为三个亚分期：Ia(镜下浸润)，Ib 肿瘤3cm，Ic3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。Van Nagell(1979)报告 Ib(FIGO 分类)宫颈癌直径2cm者阳性率为18%。临床子宫颈癌期分为4期：Ia 镜下浸润，Ib3cm。实际以3cm为界，将国际分类 Ib 分为 Ib 及
10、 Ic 比较简单适用。2 2、TNMTNM 分期法分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会(UICC)提出 TNM 分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括手术所见。T 代表原发肿瘤，N 代表区域淋巴结，M 代表远处转移。T1s 侵蚀前期癌，即原位癌。T1癌瘤局限于宫颈。T1a 临床前期浸润癌。T1b 临床浸润癌。T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。T2a 肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。http:/ 肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。T4
11、癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。由于通过临床检查反映 NM 的情况尚存在一定的困难，因此 TNM 分类的实际应用受到限制，不如 FIGO 分类法简单而实用。3 3、手术病理分期法、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig(Meigs-Brunschwig 分期法分期法) )0类 原位癌或微癌。A 类 癌瘤局限于子宫颈。A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。B 类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。C 类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些
12、组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。D 类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。E 类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。F 类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。四、检查四、检查包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊(腹部触诊、阴道和肛门内诊)，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。b 期及期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。0期和a 期症状及体征常不明显，易漏诊。0期和a 期的预后远较b 期以后者为佳，应重视其早期诊断。宫颈癌的早期诊断方法：宫颈癌的早期诊断方法：http:/
