《ARDS的中医证候要素与临床分期的相关性分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ARDS的中医证候要素与临床分期的相关性分析（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目录引言 . 1临床观察 . 3一、病例来源 . 3二、诊断标准 . 3（一）ARDS 诊断及分期标准 .3（二）证候要素诊断标准 . 4（三）病例纳入标准 . 6（四）病例排除标准 . 6三、研究方法 . 6（一）设计中医证候要素调查问卷和证候要素诊断标准 . 6（二）人员培训 . 7 （三）质量控制 . 7 （四）观察内容 . 7 1.一般信息采集 . 72.临床分期资料采集 . 73.中医临床资料采集 . 84.提取证候要素 . 8（五）数据统计 . 8 1.数据整理 . 82.统计方法 . 8四、研究结果 . 8（一）组间一般资料比较 . 81.组间性别构成比较 . 82.组间年龄构成
2、比较 . 93.原发病分布比较 . 9 （二）ARDS 的中医证候要素分布 .91.病位要素与临床分期的关系 . 92.病性要素与临床分期的相关性 . 11 讨论 . 16一、中医学对 ARDS 的认识.16二、关于中医证候要素的研究 . 17三、232 例急性呼吸窘迫综合征的流调结果分析 . 18（一）ARDS 证候要素演变有规律可循 .18（二）ARDS 证候要素的动态时空性 .20四、中西医结合探讨 ARDS 病因病机.21（一）中医肺与急性肺损伤关系 . 21（二）气机逆乱是 ARDS 的病机基础.21（三）痰饮瘀虚为其基本病理改变和中间环节 . 22五、发展前景 . 23结语 . 2
3、5参考文献 . 26综述 . 29附录 . 38致谢 . 39发表论文 . 401引言急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种临床常见急危重症，病因和发病机制错综复 杂、致病环节众多，病死率极高，严重威胁重症患者的生命，近些年来越来越受到 呼吸和危重病专业领域医务人员的重视，已成为临床研究的重点和难点【1】。流行病 学调查显示，根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS的诊断标准，ALI发病率为 每年18/10万，ARDS为发病率为每年（1323）/10万。2005年的研究显示，ALI/ARDS 发病率分别在每年79/10万和59/10万， 提示其发病率明显增高， 甚至可与胸部肿瘤、 AID
4、S、哮喘或心肌梗死等相提并论【2】。随着现代医学诊治技术不断提高，尤其是呼 吸机的普遍应用，药物的不断更新，目前纠正各种疾病造成的严重缺氧已不再是件 难事，但ARDS的病死率仍居高不下【3-5】，早期死亡率大于50【6-7】，严重威胁者人们 的健康。中医对ARDS的认识由来已久，历代医籍记载的原无明显心肺疾患，而由损伤、 温病及失血诱因以致出现呼吸频速，与现代概念的ARDS的临床表现类似。结合现代 医学对ARDS的研究，目前多将ARDS病名诊断为“暴喘证” ，早期诊断为“喘促证” ， 晚期多为“喘脱证”【8】。目前中医在治疗上采用的主要方法有: 通腑泄热、活血化 瘀、益气扶正及宣肺利水法、清心
5、泄肝法、清热解毒法等【9，10】, 各种治疗方法法均 有一定的疗效和其自身的使用价值。辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本 原则，但目前中医对ARDS的辨证分型及病机各抒己见，尚缺乏统一的认识，这在一 定程度上影响了辩证的准确性，从而在根本上影响了治疗效果。王天方等【11】回顾 了现代有关证候诊断标准及其存在的问题，提出了建立基于证候要素的病证结合证 候诊断标准。这种证候诊断标准将西医疾病与中医证候相结合，既考虑了西医疾病 的特异性，又结合了中医辩证疾病的灵活性，便于临床使用。朱文峰【12】等认为证 素是证候诊断的基础，通过证候要素诊断可确定疾病的病位和病性，是中医疾病辩 证的核心和关键，
6、在此基础上，提出了构建以证素为核心的辩证新体系；这种辩证 体系更便于临床操作，易于把握中医灵活复杂的“证” ，可提高临床辩证水平。近年来的研究中缺乏关于ARDS证候要素的大样本的临床证候研究，本文基于临 床调查和目前中医对证候要素的研究现状，通过分析比较ARDS先兆期、早期、晚2期证候要素分布特点， 来分析ARDS证候要素的动态演变规律， 初步探讨ARDS的病机，为ARDS的证候诊断标准及病机分析提供客观参考依据，从而提高本病的临床诊 治水平。3临床观察一、病例来源本研究所选病例是 2010 年 3 月至 2012 年 3 月于山东省中医院和山东省立医院 急诊科及 ICU 诊断为急性呼吸窘迫综
7、合症的住院患者，共 232 例。二、诊断标准（一）ARDS诊断及分期标准（参照急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分期诊断标准（经庐山95全国危重病急救医学学术会议讨论通过） ） 1.有诱发ARDS的原发病因。2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的3项（1）呼吸频数20-25次/分；（2）FiO2为0.21时，PaO27.98kPa(60mmHg)；（3）PaO2/FiO239.90(300mmHg)；（4）FiO2为1.0时，P(A-a)DO2为3.32-6.65kPa(25-50mmHg)；（6）胸片正常。 3.早期ARDS的诊断应具备6项中的3项（1）呼吸频数28次/分；（2）FiO2为0
8、.21时，PaO26.60kPa(50mmHg)；（3）PaCO226.60kPa(200mmHg)；（5）FiO2为1.0时，P(A-a)DO2为13.30kPa(100mmHg),26.60kPa(200mmHg)；（6）胸片示肺泡无实变或实变28次/分；（2）FiO2为0.21时，PaO25.98kPa(45mmHg)；（4）PaO2/FiO226.60kPa(200mmHg)；4（6）胸片示肺泡实变1/2肺野。（二）证候要素诊断标准 1.病位证候要素诊断标准【13,14,15】（1）心 特征症：心痛,心悸，脉促，脉结，脉代，喘不能卧，胸闷，气短心慌，怔仲，心慌，唇紫，活动劳累加重，久病
9、气喘，闷痛，倦怠乏力，舌痛； 次要症：惊悸，胸痛，粉红色泡沫痰，排尿无力，指端青紫，舌衄，自汗，舌淡紫，气喘。（2）肺 特征症：咳嗽,喉中哮鸣音,咳血，吐痰多,气喘,鼻翼煽动；次要症：痰色白，痰中带血，痰少质稠，痰粘难咳，痰色黄，泡沫痰多，吐痰， 脓性痰，胸痛，痰多质稀，痰少质稀，痰色绿，阵发性呛咳，干咳，唇紫，桶状胸， 喉痒，胸闷。（3）脾 特征症：经常便溏，腹泄，倦怠乏力，久不欲食，腹胀，神疲，腹痛，久有水肿，长期食少，面色萎黄，食后痞胀； 次要症：脉虚无力，舌淡胖，肛门坠涨，完谷不化，面睑浮肿，气下坠感，内脏下垂，懒言，大便有粘液，消瘦，舌淡，舌苔薄白，尿少，气短，嗜睡，经常畏 冷，口粘腻，脉缓。（4）肝 特征症：肝肿大,身黄，目黄，谷丙转氨酶高,黄疽指
