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1、浅浅谈谈 CT 在在腰腰间间盘盘突突出出症症治治疗疗中中的的优优缺缺点点【关关键键词词】：CT 的临床应用 腰间盘突出【摘摘要要】： 本文主要是简单介绍 医学；并且通过CT治疗腰间盘突出症的 一些案例和信息来进行临床应用方面的简介 。CT 是目前广泛使用的一种 X 线检查仪器，随着医学科学技术的发展，CT 被越来越广泛地应用于临床医学中。然而由于医疗水平以及 CT 设备的局限性，在腰间盘突出症的治疗与再术过程中，国内的 CT 设备甚至是其临床应用都面临着这样或是那样的问题，所以笔者认为跟上 CT 设备（超高速 CT、16 排及 64排探测器等多排 CT 机）、技术（滑环技术、高分辨率 CT、螺
2、旋式扫描方式体积扫描）的发展节奏就显得至关重要。：腰臨床応用 抽象抽象: 資料、簡単医学的。、 臨床応用情報番号 CT 腰病気治療。 、広使 X 線装置、医療、科学技術開発、臨床的 薬広使用。、医療機器、腰 、病気、操作治療制限、国内臨 床的機器、問題、 、私、直面考設備（高速 、 16 64 位、他複数検出器列 CT 機械） 、技術（ 技術、高解像度 CT 、-）重要開発 。KeyKey words:words: CT Clinical Applications Lumbar disc Abstract:Abstract: This article is a brief medical CT
3、; through the CT and lumbar disc disease treatment of a number of cases and information for clinical application of the briefing. CT is a widely used X-ray machine, as medical science and technology development; CT was more widely used in clinical medicine. However, due to the level of medical equip
4、ment, as well as the limitations of CT in the treatment of lumbar disc disease and a further operation, the domestic CT equipment and even their clinical applications are faced with this or that kind of problem, so I believe that to keep up with CT Equipment (high-speed CT, 16 and ranked 64, and oth
5、er multi-detector row CT machine), technology (slip ring technology, high-resolution CT, spiral scanning - scanning volume) the pace of development has become crucial.其其实实我我选选择择这这个个题题目目进进行行简简单单研研究究，多多少少还还是是有有点点私私人人目目的的的的。母母亲亲前前几几年年不不幸幸得得了了腰腰间间盘盘突突出出，所所以以我我才才会会选选择择写写这这个个。然然而而由由于于涉涉医医不不深深，所所以以难难免免有有些些
6、错错误误，敬敬请请包包含含。医医学学中中的的 CTCT 全称：computed tomography，是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机 X 射线断层扫描技术简称。CT 的工作程序是 根据人体不同组织对 X 线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。CT 的的成成像像基基本本原原理理CT 是用 X 线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X 线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器 转为数
7、字，输入计算机处理。图像 形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X 线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵，数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即象素（pixel），并按矩阵排列，即构成 CT 图像。所以， CT 图像是重建图像 。每个体素的 X 线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。CT 图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的 X 线吸收系数。 CT 图像是层面图像，常用的是横断面。CT 诊诊断断的的临临床床应应用用
8、（以以 CTCT 引导靶位胶原酶注射治疗引导靶位胶原酶注射治疗腰腰间间盘盘突突出出症症为为例例）【1】 非 CT 组 首先根据术前 CT 片提示的间盘突出间隙定位，选择穿刺点，穿刺针穿破黄韧带达硬膜外腔时注射造影剂，摄 X 线片透视下确定穿刺针位置，确定穿刺针位置以达硬膜外腔，置入硬膜外管，注射胶原酶。【2】 CT 组2.1 定位穿刺 病人俯卧于检查台上腹部垫薄枕，参照腰椎 CT 片，在拟行穿刺的间盘突出间隙放置标尺后扫描，再次确认椎间盘突出位置，并显示间盘突出最明显层面作为穿刺平面。在 CT 监视屏上测量腰背部皮肤至间盘突出的垂直距离及脊柱中线至间盘突出侧小关节内缘或椎板外切迹的距离，作为穿
9、刺参考。打开激光定位灯，在皮肤上标记定位点。常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用靶针自定位点向着靶位穿刺，穿破黄韧带时有明显落空感，继续缓慢进针达预定穿刺深度，同时病人可出现酸、胀、麻、痛等异感，回抽无液体，注射 0.5ml 空气无阻力或稍有阻力。再次扫描，观察靶针尖端是否达到靶位间盘突出位置，亦可见到靶针周围空气征。若不满意则调整靶针，或按 CT 提供的信息重新穿刺，直到满意为止。2.2 功能定位 CT 显示靶针到达靶位后，每靶注射利多卡因 60100mg，注药时无阻力或稍有阻力，病人可有明显酸胀感，510min 后腰腿疼消失，注药侧下肢发热，感觉减退，但无脊麻现象。2.3 胶原酶 缓慢注射胶原酶
10、每靶 6001200u，注射时间 2030s。注射胶原酶时，病人一般无感觉或仅有酸胀感。注药后 510min 无不良反应，返回病房。【3】 疗效标准 根据改良的 Macnab1疗效评定标准进行评定。优：疼痛消失，无运动功能障碍，能正常工作和生活。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：有神经受压表现，需进行第二次注射胶原酶溶盘术。【4】 统计学处理 统计资料采用秩和检验，P0.05 为差异显著。CTCT 扫描图像分析扫描图像分析在某医院 116 例病例中，单节段突出的 87 例，多节段突出的 29 例，发生在 L3-4 椎间 盘 6 例，L4-5 椎间盘 76 例，L5
11、-S1 椎间盘的有 34 例。L4-5 及 L5-S1 同时突出的有 48 例。 根据突出的位置，中央型后突 30 例，中央型偏右后突 40 例，中央型偏左后突 46 例。(1) 向后突出的块影 为椎间盘后缘的正中或后侧方突入椎管内，超过纤维环的后侧 缘。增强扫描突出的椎间盘无明显强化。椎管内突出的髓核块其 CT 值在 4595 HU 之间， 低于骨质，但高于硬膜囊。这是椎间盘突出的最基本征象，本组病例 100%具有此征象， 后突的髓核常呈三角形、新月形或不规则形，后突程度多在 5 mm 以上，部分并伴有碎块， 碎片向头侧或尾侧移位。本组经手术证实后突髓核最大 19 cm20 cm，呈半球状改
12、变。（2）硬膜外脂肪及硬膜囊受压变形 椎管和硬膜囊之间的脂肪层消失，这是最早发生 的现象。中央型后突以及偏左或偏右后突的椎间盘常使硬膜囊有不同程度的受压变形。（3）神经根受压移位 神经根受压移位多见于椎间盘向侧隐窝内突出，并紧靠神经根， 以致使两侧神经阴影不对称或神经根与突出物不能在图像上分辨。经手术证实为突出的椎 间盘与神经根有粘连1。（4）突出的椎间盘钙化 由于 CT 的对比分辨率高，发现椎间盘突出的钙化率远高于 腰骶椎 X 线平片。本组 116 例发现 42 例突出的椎间盘有不同程度的钙化，占 362%。钙 化的形状可以是条状、斑片状、新月形或圆点状等。（5）侧隐窝阻塞 侧隐窝如被突出的
13、髓核游离碎块或增粗的神经根填塞时，一侧侧隐 窝可以部分或完全阻塞。（6）滑移 较大的髓核脱出，虽未形成碎片，也可沿椎管向上、下方滑移，严重者可 触及上、下节神经根。本组 L4-5 向下脱出 5 例，L5-S1 向下脱出 4 例。（7）许莫结节 髓核突入其上、下椎体的骨松质内，形成压迫性骨质吸收，骨质周边 硬化。本组病例中共见 6 例，占 56%。（8）其他异常表现8.1 黄韧带肥厚 本组 116 例椎间盘突出并黄韧带肥厚的有 24 例，占 206%，CT 表 现两侧黄韧带肥厚继发椎管狭窄，1 例经手术证实黄韧带均厚达 1 cm。8.2 椎体及小关节骨质增生 本组 116 例中有 78 例合并骨
14、质增生，占 672%。椎体 增生可发生在椎前或椎后，椎后的骨质增生可突向椎管内压迫硬膜囊及神经根，造成和椎 间盘突出相似的腰腿痛症状，小关节突的骨质增生可形成骨刺突向椎管内，继发椎管狭窄 2。8.3 真空征 为椎间盘内含气的低密度影，CT 值为-1000-500HU，多半发生于椎间 盘退变的患者2。本组 12 例，占 103%。CT 由于具有良好的密度分辨率，不仅能显示椎间盘有无突出，而且还能观察间盘突出 类型，从而为临床治疗提供帮助。但有时 CT 诊断结果与临床物理检查的定位体征不相符合， 有以下几种可能。 1 CT 表现与定位体征平面不符的原因 （1）突出髓核游离向上或下行，同时压迫 2
15、根神经根，但因 CT 平扫的局限性，有时不易发现已破裂游离至另一个间隙的髓核组织。术 中常见到大块椎间盘组织游离在椎管内并与临近神经根或硬脊膜发生粘连，个别的大块游 离物在后纵韧带之前，甚至离病灶有一个椎体的距离。（2）S1 神经根走行的特殊性：同 时跨越两个椎间隙。（3）腰骶神经根先天性变异：同根畸形，即两神经根从同一硬膜囊 处发出，而从不同椎间孔出椎管，本组病例中发现有 2 例。双根畸形，即两根神经根从 同一硬膜囊处发出并从同一椎间孔出椎管。神经根异常增粗被神经管卡压。（4）椎体变 异：骶椎腰化或腰椎骶化，CT 检查常以 S1 做定位标志，这在椎体变异时常出现定位错误。2 CT 表现与定位体征左右不符合的原因 （1）一侧椎间盘突出可将硬膜与马尾神经 推向对侧，同时突出的椎间盘引起椎管狭窄，导致对侧神经根间接受到压迫而引起症状。 本组 2 例患者患侧椎间盘术后，对侧神经根症状不久亦得到改善甚至消失，可能就是此种 原因。（2） 因为脊髓丘脑侧索内有节段交叉的纤维，这些交叉纤维亦可导致对侧神经受 压的症状。 3 CT 阴性表现
