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1、中西医结合治疗髌骨软骨软化症临床分析王亚宁赵道洲邓强甘肃省中医院尤从新史文宇唐晓栋 兰州7 3 0 0 5 0自1 9 9 8 年8 月一2 0 0 2 年1 2 月，我们采用中西医结合治疗方法治疗髌骨软骨软化症1 1 2 例，收到满意疗效，现报告如下： 1 临床资料1 1 2 例中男2 9 例，女8 3 例，年龄2 9 - - 6 2 岁，病程0 8 1 1 年。单膝9 4 例，双膝1 9 例。2 6 例有明确外伤，其它踮例病因不明，股四头肌明显萎缩9 7 例。症状为患膝关节髌骨内侧或周围疼痛，上楼、屈膝，半蹲位疼痛加重、下楼膝软无力，久蹲、久屈有始动痛，很少有关节肿胀、积液常见体征有髌股研
2、磨试验( + ) ，挺髌征( + ) ，髌周压痛( + ) ，其x 线检查髌骨缘有唇样增生，髌骨 轴位髌关节间隙狭窄，严重者髌骨软骨下骨板硬化。、 2 治疗方法2 - 1 非手术治疗1 、局部外敷消定膏( 我院自制药) ，每3 天1 次，连续7 次为1 疗程，2 、关节内注射玻璃质酸钠2 皿l ，每周1次，共3 4 次。3 、每天坚持患肢直腿抬高，离床面2 0 c m 左右，每次抬起后滞留8 1 0 秒，每月3 次，每次4 0 6 0 次，配合功能锻炼3 - 4 周。4 、口服消肿止痛合荆( 我院自制药) 每天2 次，每次5 0 m l ，连服三周。 2 手术治疗如保守治疗效果不满意，可在连硬
3、外麻醉下，气囊止血带下旆改良胫骨结节垫高术。手术方法即患者仰卧伸膝位，取以胫骨结节为中心的“u ”形切口t 显露髌韧带在胫骨结节的附着点，沿髌韧带两侧平行切开。直达骨质。并在外侧显露G e r d y 氏结节下方处，凿取I 2 5 x 1 O x l 0 c 时的骨块，取骨处创面用骨蜡或明胶海绵填抹以减少渗血。用薄骨凿沿额状面平行于髌韧带凿开胫骨近端前缘皮、松质骨之间，向前方翘起，将备好的骨块嵌入，让胫骨结节近端向前垫高约1 2 5 c m ，并用一枚螺钉内同定，术后第2 天开始练习肌四头肌等长舒缩，2 周拆线后，用C P M 机练习膝关节屈伸，术后4 周持拐活动。 3 治疗结果本组1 1 2
4、 例，经非技术治疗，膝关节疼痛消失，功能恢复正常，随访一年未见复发者为治愈，膝关节疼痛明显减轻，半蹲位时 疼痛减轻为好转。治疗结果；一个疗程治愈者5 4 例，好转5 8 例( 5 8 例中有3 3 例后期经手术治疗治愈) 。 4 讨论髌骨软化症的发病机理争议颇多。B u d i n g e r 于1 9 0 6 年阐述了髌骨软骨软化的病理，引起了同道们的关注。K o n i n g 在1 9 2 4 年首次把髌股间疼痛，膝部打软，关节腔渗出及咿轧音等症状称为髌骨软骨软化。至1 9 2 8 年k l e m a n 提出“c h o n d r o a l a c i ap a t c l l
5、a e ”延用至今。其主要病变在于髌骨下面的软骨t 由多种原因引起的髌骨软骨的退变，致软骨软化，破裂，脱落。软骨退变可以再塑，修复，其修复性骨细胞位于纤维基质中“】且软骨缺损以纤维组织增生的形式修复嘲，这为我们保守治疗提供了理论基础。而祖国医学认为“肝主筋，肾主骨，肾主腰膝”故本症病机为肝肾两亏，筋骨失养。我们在非手术治疗中外敷、内服药并举，功能锻炼配合。外敷消定膏，药物通过皮肤之孔窍、腧穴，腠理直到病所及各脏腑中，直接吸收，输布于全身。正如，理瀹骈文中说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。口服消肿止痛台剂，和营生新止痛消肿，补肝益肾；关节腔内注射玻璃质酸钠保护关节软
6、骨，中和酸性致痛物质，润滑关节；功能锻炼时，股四头肌一张一弛，肌泵作用有利于改善血液循环，增加有氧代谢，消除氧自由基，也是保持膝关节稳定的重要手段。手术治疗我们改良了M a q u e t 创用该手术胫骨结垫高2 5 c m 以上的手术方法。因有研究显示屈膝4 5 。，胫骨结节前移i c m ，髌股间压力减少3 3 ，垫起1 2 5 c m 可减少5 7 啪，所以改良后的手术，有改善股四头肌肌腱力学效应，调整髌股间接触面，减轻髌股间压力从而减少了髌骨下软骨的负荷和对滑膜的挤压，为软骨修复创造条件。 参考文献( 略)平衡整脊三部十八法治疗腰椎间盘突出症招仕富广东省湛江市第一中医医院湛江5 2 4
7、 0 4 3腰椎间盘突出症是骨伤脊柱专科常见病之一，严重地影响着人们的生活和工作。作者自1 9 8 8 年研究创立平衡整脊手法治疗颈、腰椎问盘突出症1 0 年来，共治疗国内外患者3 0 0 0 余例，有效率9 0 以上。自1 9 9 6 年2 0 0 2 年选择腰椎间盘突出症3 6 0第l I 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编3 0 5例按3 ：1 比例随机分为观察组与对照组治疗。取得满意效果，报告如下。 1 临床资料腰椎间盘突出症组临床资料本组3 6 0 例腰椎问盘突出症中。男1 9 6 例女1 6 4 例，年龄最小3 0 岁，煨大6 6 岁平均4 0 5岁，年龄组分3 1 4 0
8、岁5 0 例；4 1 5 0 岁1 5 4 例；5 1 6 0 岁1 1 2 例；6 1 7 0 岁4 4 倒。本次病程3 天至6 个月。所有患者的症状、体征及X 线片、C T 、腿I 等符合腰椎间盘突出症标准。病变部位：L “1 8 例；L “1 9 6 例；L r S , 6 0 例；L 。一S 1 3 0 例；b L 5 3 4 例；L 广S 1 2 2 例。其 中左侧型1 3 6 例；右侧型1 0 4 例，中央型7 8 例：双侧型4 2 例。 2 诊断标准国家标准中医临床诊疗术语。2 1 中医辨证标准腰突症；腰部活动不利，腰腿疼痛，腰旁或棘突间有局限性深压痛并向患侧下肢放射，或可为双侧
9、疼痛，咳嗽、喷嚏、用力排便、步行、弯腰、伸膝起坐等都可使疼痛加剧，而届髋、屈膝、卧床休息时疼痛减轻，易在轻微损伤后复发，其下肢放射部位感觉麻木，舌质瘀暗或淡胖，苔厚腻，脉弦滑。( 症候分类；血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型) 。2 2 中西医诊断标准腰椎问盘突出症有腰部椎阃盘退变，慢性劳损或有腰部外伤或受寒湿史。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加( 如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重。 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟纯。并可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱- x 线片示：脊柱倒弯，腰生理前凸
10、清失瘸交榷问盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。c T 及M R I 检查可显示椎问盘突出的部位及程度。必须具备( 蚤项和项中任意一项P P - I 诊断。 2 3 试验病例标准2 3 I 纳入标准凡符合腰椎问盘突出症中医辨证标准及西医诊断标准可纳入试验病例。2 - 3 2 排除病例标准排除脊髓或马尾神经损害致瘫型( 手术型) 或先天畸形型。排除脊椎骨实质性病变( 结核、肿瘤等) 。排除其他组织病变。年龄在3 0 岁以下或7 0 岁以上及孕妇者。合并心血管、肝肾等严重原发性疾病者。 3 观察方法分组：按蘸机法分为观察组( 平衡整脊手法治疗组) 腰椎问盘突出症2 7 0 倒；对照组( 中西药物及牵弓
11、 治疗组) 腰椎间盘突出症9 0 例。4 治疗与方法4 1 平衡整脊手法4 1 1 背部手法：提升按压法：患者俯卧位，先按揉拿擦背部夹脊、督脉、膀胱经1 - 2 分钟，胸下垫枕，术者两手掌重叠按压于后凸的棘突上，令患者深呼吸后用力自下向上按压2 3 次。 扳肩推按法：按原体位，术者一手穿过腋下紧抱单肩，一手掌根部按对侧患椎旁I 2 次，再交换两手姿势，于另一侧同样手法。牵拉推顶法：患者坐位，双手对合于头部，术者单膝至患椎部，两手臂穿过其腋下抱紧双肩而手至枕颈部。令其抬头挺胸，膝推顶患椎向前复原。抱胸推顶法：患者坐位，双手自然下放。术者站其身后，双手抱紧上胸肩部，单膝对准上胸节段患椎自上向下推顶
12、整复。 旋肩转胸法：患者坐位，令其右手搭左肩上。左手自然下放，术者站其身后，左手经前方紧抱右肩峰用力拉肩旋转，同时右手掌根推患椎侧转复原，再交换双手姿势于对侧同样手法一次。 点揉按捏背俞法：患者俯卧位，术者双手掌指先运用点、揉、按、捏相关背俞穴和擦督脉、膀胱经2 - 3 分钟以平衡经络，运行气血，调和阴阳。4 12 腰部手法：推按牵抖法：患者俯卧位，术者双手掌着按于腰部作左右推按2 分钟，再令助手固定双肩部，术者握持小腿下端，对抗牵引2 - 3 分钟后快速牵抖2 - 3 次。牵提按压法：患者俯卧位，令助手分别握持肩及踝部对抗牵引提拉3 - 5 分钟，术者双手掌重叠按压于患椎部有节奏快速按压3
13、- 5 次。提拉推腰法：患者俯卧位放松腰背部，术者手将患侧小腿提拉悬空位，另一手掌侧方向前推腰骶部I 一2 次，然后再为对侧施行同样手法一次。推肩扳厦法：患者侧卧位，面向术者，上腿屈膝位下腿伸直位，手放置胸前，术者左肘置于患者肩部，右肘置于臀部，用力推摆运动脊椎3 5 次后在动中双肘相反用力将臀扳压向前，推肩向后上方，腰椎节段顺势轻巧斜扳I - 2 次，然后再改另一侧施行同样手法。 旋转推挤法：患者坐位助手按定双腿，术者一手拇指按定患椎偏移的棘突另一手自患者腋下穿肩把握着对侧颈部，令患者前屈2 0 。患侧屈2 0 0 ，一手在将上身小角度旋转患侧2 0 。- 3 0 。，另一手拇指同时加大力度
14、定点定向推挤患椎棘突向对侧，然后放松回旋中立位，可依上法对其上椎或下椎施行整复。纠正棘突偏歪和小关节紊乱，调节腰椎动力和静力平衡。 按捏夹脊法：患者俯卧位，术者双手掌指先按后捏华佗夹脊穴位2 3 次。咀平衡经络，调衡和阴阳。4 1 3 骶( 髋) 部手法：按压骶髂法：患者俯卧位，两助手分别于肩部和躁部对抗牵引3 - 5 分钟。术者双手掌重叠按压于后旋或后倾之骶髂关节部垂直按压2 3 次。 提按骶盆法：患者俯卧位。术者站于患者一侧，术者右手提起患者取侧大腿及骶盆部左手按压腰骶部2 3 次，右手再抬起患者双下肢作左右回旋，并摆动腰骶部2 3 次。 屈髋按压法：患者仰卧位，患侧屈髋屈膝，术者一手按持
15、膝部，一手拇指按压髋部并按压膝腿向前外、内方2 3 次。斜扳盆髂法；患者侧卧位，健侧在下，以髂后上棘及髂嵴为力点，斜搬盆髂向前、下，利用腰髂韧带的牵拽作用，使P I D 椎间隙张开，还纳髓核，使后旋的髂骨前旋复位。旋髋蹬腿法：患者仰卧位，屈膝屈髓9 0 。，米者一手按于膝部，另一手握着小腿远端左右前后旋髓蹬腿2 - 3 次。 摇盆摆腰法：患者仰卧位，双屈髋屈膝，术者左手屈肘按于患者双膝部，右手握小腿远端，快速左右摇摆逯动膝、礁关节及骨盆、腰骶部4 0 次后伸直双下肢结束手法。4 - 2 临床应用以三部( 节段) 共十八法为平衡整脊手法，临床辨证地运用于椎间盘退变性疾病腰椎问盘突出症原则上以患椎
16、节段部6 种手法为主t 再辨证选用患椎的上部或下部3 6 种手法结合治疗。平衡整脊手法按本病不同年龄、体质及不同类型而有所区别，三部十八种手法辨证地选用于弹力性型、退变失稳型及增生狭窄型，相应的手法施行治疗。平衡整脊手法以每日1 次，每5 次1 疗程，一般连用3 - 4 个疗程，每疗程后休息2 天。急性期肌痉挛，症状严重者要求卧床I 一2 天后再作整脊手疗法，可适当用消肿止痛中药辨证施治。注意；脊髓神经损害或急性损伤病人慎用腰椎牵引或旋转复位手法治疗，防止加重病情或发生危险。4 3 对照组治疗方法腰椎间盘突出症牵引治疗。选用广州产A T A 一2 D 自动腰椎牵引治疗床重量2 0 3 0 k g 时间3 0 分钟每臼2 次，卧床体息治疗3 - 4 周，早期配合下列药物静脉给药：2 0 甘露酵2 5 0 m l 、地塞米松1 0 m g ，或s 葡萄糖2 5 0 m i 、B 一七叶皂甙钠
