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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ACL的价值的价值作者：刘玉杰，李志超，李海鹏，薛 静，王志刚，李众利，蔡 胥，李光辉，魏 民，朱娟丽 作者单位：解放军总医院骨科医院，北京复兴路 28 号 100853【摘要】 目的探讨保留交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)部分束支与残端纤维对前交叉韧带(ACL)重建的价值。方法前交叉韧带损伤 89 例，其中运动伤 32 例，训练伤 24 例，交通事故伤 23 例，生活中扭伤 10 例。关节镜下发现 ACL 在股骨髁间窝处断裂 24 例，胫骨髁间止点断裂 28 例，ACL 前内侧束(AMB)断裂 14 例，后外侧
2、束(PLB)断裂 23 例。采用保留 ACL 残端四股腘绳肌腱结嵌压固定法重建 32 例，自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法重建 20 例;保留 ACL 前内侧束和后外侧束双股腘绳肌腱结嵌压固定重建 37 例。胫骨端采用界面钉固定和在胫骨桥上肌腱缝线打结固定。结果术后均得到随访，时间 1437 个月，平均 25 个月，术后膝关节稳定性增强，Lysholm 膝关节功能评分，术前平均 67.5 分，终末随访平均 95.2 分，术后提高 27.7 分。Rulermetr 测试胫骨位移距离 4 mm3 mm 72 例，6 mm2 mm 17 例;Lachman 试验阴性 79例，弱阳性 8 例，阳性
3、2 例。按膝关节疗效评定标准，优 76 例，良13 例。结论保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建 ACL，有助于移植肌腱再血管化及爬行替代和本体感觉建立，有利于维持KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 交叉韧带; 关节镜; 膝关节; 肌腱移植Value of reconstruct anterior cruciate ligament for remaining anteromedial or posterolateral bundle and ruptured fiberLIU Yu-jie,LI Zhi-chao,LI Hai-peng,et al.Department of Or
4、thopedical Surgery of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853,ChinaAbstract：ObjectiveTo evaluate the curative effect of anterior cruciate ligament (ACL)reconstruction for remaining anteromedial or posterolateral bundle and ruptured fiber.MethodAmong 89 cases of ACL rupture,there were 32 cases o
5、f sports injury,24 cases training injury,23 cases traffic accidents and 10 cases sprained in daily life. ACL ruptured at the notch of the femur in 24 cases, and at the intercondyle of the tibial in 28 cases. Thirty-two cases were reconstructed with quadri-bundle Hamstring tendon knot press-fit techn
6、ique and 20 cases were reconstructed with quadriceps tendon press-fit technique with autogenetic patellar bone.ACL anteromedial bundle(AMB) ruptured in 14 cases and posterolateral bundle(PLB) ruptured in 23 cases.The intact bundle and the remnants of ACL were preserved. AMB and PLB were reconstructe
7、d with double-bundle Hamstring tendon knot press-fit technique in 37 cases. Absorbable interference screws were used at the tibial tunnel and sutured tendon was knotted across the tibial bone bridge.ResultThe average duration of follow-up were 25 months (14-37 months).Lysholm knee KKME-专业医学搜索引擎 http
8、:/ score increased by 27.7 scores, from average 67.5 scores of pre-operation to average 95.2 scores at the end of the follow-up. Rulermetr examination tibial translation was 4 mm2 mm in 72 cases and 6 mm3 mm in 17 cases. Lachman test was negative in 79 case, weakly positive in 8 cases and positive i
9、n 2 cases. The function of the knees were improved and the stabilization was strengthened after operation. According to knee therapeutic effect evaluation criterion, 76 cases were excellent and 13 cases were good.ConclusionTo keep the remaining of anteromedial or posterolateral bundle and ruptured f
10、iber for ACL reconstruction is beneficial for the graft revascularization or healing, and is helpful for the position sense or rehabilitation.Key words：cruciate ligament; arthroscopy; knee joint; tendon transplantion随着运动伤和交通事故伤的增多，膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤有明显增多的趋势。如何解决移植肌腱再血管化，完成爬行替代过
11、程，使移植的肌腱与骨隧道愈合，恢复膝关节的本体感觉，是目前研究的重要课题。作者采用保留 ACL 存留的前内侧束或后外侧束支及 ACL 断端纤维，关节镜下重建 ACL,取得了良好效果。1 材料与方法1.1 一般资料自 2002 年 1 月2004 年 1 月重建前交叉韧带 89 例，其中KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 32 例，训练伤 24 例，交通事故伤 23 例，生活扭伤 10 例。男 53 例，女 36 例。年龄 1649 岁，平均 29 岁。战士 26 例，学生25 例，体育爱好者 23 例，运动员 15 例。临床表现为膝关节疼痛，跑步、上下楼、登高、下山时膝关节不稳伴无力。股
12、四头肌萎缩，前抽屉试验阳性 66 例，Lachman 试验阳性 80 例，弱阳性 19 例。Rulermetr 测试胫骨前移平均 9.0 mm(712 mm)。1.2 手术方法关节镜常规检查，发现前内侧束(AMB)断裂 14 例，后外侧束(PLB)断裂 23 例;在股骨髁间窝处 ACL 上止点断裂 24 例，在胫骨止点断裂 28 例。合并半月板损伤 21 例，给予半月板缝合 5 例，半月板清理和成形术 16 例;关节软骨损伤行微骨折治疗 16 例。保护好未受损伤的前内侧束或后外侧束，在损伤束的解剖部位将胫骨导向器安置好并保护好未受损伤的部分束，打入导针。根据移植肌腱的直径选择相应的胫骨钻头，建
13、立胫骨隧道(图 14)。在股骨髁间窝ACL 上止点损伤的解剖部位，AMB 选择 1030-11 点的位置，PLM 选择 9 点的位置，打入导针，阶梯状联合钻沿导针从股骨外髁建立股骨隧道，成形后的股骨隧道呈瓶颈状。术中不作 ACL 止点残迹清理，保留 ACL 在胫骨或股骨髁间窝的残端。取腘绳肌腱，进行肌腱预张力，重量为 20 镑，持续 510 min，肌腱端用 2/0 ETHIBOND EXCEL 不可吸收线编织缝合。在双股肌腱中间打结。取带髌骨块的股四头肌腱 7080 mm，用 2/0 THIBOND EXCEL 不可吸收线编织缝合肌腱端，肌腱尾端缝线供胫骨端固定用。将肌腱KKME-专业医学搜
14、索引擎 http:/ 20 次，使肌腱移植物嵌入瓶颈状股骨隧道内，在胫骨隧道外口穿出，采用可吸收界面螺钉固定，缝线在骨桥上打结固定。术后支具保护，按康复程序进行功能练习。保留 ACL 残端采用腘绳肌腱结嵌压固定法重建 32 例，自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法重建 20 例;保存残留的前内侧束或后外侧束支双股腘绳肌腱结嵌压固定重建 37 例。胫骨端均采用可吸收界面钉和肌腱编织缝线在胫骨桥上打结双重固定。图 1 前交叉韧带后外侧束损伤，前内侧束正常 图 2 后外侧束胫骨隧道定位 图 3 在前内侧束止点后方建立后外侧束胫骨隧道 图 4 重建的 ACL 后外侧束2 结 果本组术后随访 1437 个
15、月，平均 25 个月，膝关节功能改善，稳定性增强。Lysholm 膝关节功能评分，术前平均 67.5 分，终末随访平均 95.2 分，术后提高 27.7 分。Rulermetr 测试胫骨位移距离 4 mm3 mm 72 例，6 mm2 mm 17 例;Lachman 试验阴性 79 例，弱阳性 8 例，阳性 2 例。按王亦聪膝关节疗效评定标准，优 76 例，良 13 例。本组病例均恢复日常工作与生活，运动员术后恢复了伤前的运动训练 11 例，4 例退役。战士 26 例中 21 例能参加常规军训，5 例退出现役，可以胜任正常工作。术后患者早期股四头肌萎缩均明显，经术后 6 个月1 年的训练后逐渐恢复正常。膝关节本体觉1 年后两侧无明显异常，关节稳定性均明显改善。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 讨 论随着微创外科理念的深入和关节镜技术的提高，关节镜下重建 ACL 已成为共识并取得了很大进展。多年来，人们在探讨如何解决移植肌腱再血管化，完成爬行替代过程，早日恢复膝关节的本体感觉功能，重现 ACL 完整而又复杂的生理解剖功能方面，进行了大量的研究。很多学者对 ACL 的解剖进行了研究1，发现 ACL 主要由前内侧束(AMB)和后外侧束(PLB)组成。前内侧束长约 2838 mm，后外侧束长度平均为 17.8 mm，两束直
