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入党积极分子定期测评票党支部： 年 月 日入党积极分子姓名性别 民族 年龄文化程度确定入党积极分子时间测评意见备注杨耀坤男汉23大专2006.10李丽芳女汉42大专2007.06说明：1、同意测评票上所列人员继续作为入党积极分子的，就在其所对应的测评意见的空格内划“”，不同意其继续作为入党积极分子的划“”，弃权的不划任何符号。2、如果对被测评人有意见或建议的，就在其后面的备注栏的空格内加以说明。入党积极分子定期测评汇总票党支部于 年 月 日召开测评会议，以无记名投票的方式，对入党积极分子进行了民主测评。本次测评会议应到 人，实到 人，共发出测评票 张，收回 张，其中有效票 张，无效票 张。测评结果如下：入党积极分子姓名得测评同意票得测评不同意票弃权票数支部大会主持人（签字盖章）：监票人（签字盖章）：计票人（签字盖章）：党委派员（签字盖章）：年 月 日
