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1、1 （1 号片）A、右肺周围型肺癌B、纵隔肿瘤C、右下叶肺不张D、右下叶肺脓肿E、右胸腔包裹性积液 2 （2 号片）A、食管良性狭窄B、食管憩室C、喷门失弛缓症D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤3 （3 号片）A、正常胫腓骨 X 线片B、胫骨下段骨折C、腓骨下段骨折D、胫腓骨双骨折E、踝关节脱位 4 （4 号片）A、右上肺不张B、右中心性肺癌C、右上肺结核D、右周围性肺癌E、右上肺大叶性肺炎5 （5 号片）A、正常胸片B、肺气肿C、胸膜肥厚D、气胸E、肺炎 6 （6 号片）此片有哪些异常？A、左侧液胸B、左侧气胸C、左侧胸膜炎胸腔积液D、左肺囊肿E、左肺不张 已完成）2005 年 5 月 2526
2、 日培训班记实！（有效期为 35 年）上课质量不错！现在归纳要点如下：一，病史采集增加的考点：7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、尿急、尿痛；二，病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发性肝癌； 20，系统性红斑狼疮；35，艾滋病和淋病；三，体格检查多了个颈部血管；四，基本操作：1，电除颤（大纲要求考，我这不考，抽中的话，考官让你重抽-） ；2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用） ；3，多了一个“心电图机操作” ；4，三角巾的下颌部止血包扎（难点） （拜托各位，有视频的发一下）5，心肺复苏的吹气和按压比（2 个人是 1：5
3、；1 个人是 2：15，大纲是 1：5，最好两个都答！）6，呼吸机的使用和电除颤一样，我这不考的！五，1，第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！3，增加了 CT：（1）腹部实质性器官占位性病变肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿） 、肾脏（肾癌、肾囊肿） 、胰腺癌；（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞） ；（3）脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿） ；六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点-;八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；
4、九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。下午的内容（X 线、CT 和 ECG） （只说能鉴别的超级重要点-大家多看书，再看我的总结，考试的速度和准确性会得到很大的提高的！） （sorry，拿不到图，大家看能不能补上）：一，先说 X 线：1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线；3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型
5、肺癌仍存在肺纹理；4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；7，普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；8，我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为
6、透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题） ；二、CT：1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT 上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质） ，片上呈灰色，低密度影；2，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；三、ECG：1，I 和 III 导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走“，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看 QRS 波群的时间是否延长，延长时间大于 0.12秒的，是传导阻
7、滞；2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的 QRST 波群前是否有P 波，宽大变形的 QRST 波群是否与 P 波有关联，有 P 波，有关联的是房性；否则为室性；3，注意心电图机的使用；以上为 25 号，我认为最最有用的信息！26 号上午讲的是护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项：一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车） ，特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺
8、包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的）四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；以上是总述，以下是分述；护理操作：一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；
9、这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；二，每个操作前都要有一个检查机器的动作；三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！” （看起来好傻，不过她们护士就是这样考的，这样才是最好的！） ；操作过程也要多次跟患者交谈；四，轻度缺氧时吸氧要 2L/min，氧浓度为 29%，
10、公式是什么没有听清楚；五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为 68+5 CM，男的为 1520CM；气管插管术为 20CM；胃插管术为 4550CM；六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的 3 个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了） ；双手挤球囊时出气是 1000ML，
11、单手时是 600ML；外科操作：一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症；二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管” ；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过 3000ML） （会提问的，相关问题自己准备吧） ；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧 46 个小时，不是更多或更少？三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等） ，会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？”等；四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，
12、不会太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了；五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题；下午是体格检查，都是往年的经验：一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压；二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射） ；三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏有那些病？各说出 23 个；四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序， “正常的边界是
13、什么？” ， “边界改变会是什么病变，在那一边？” ；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？” ， “什么样为异常？” ， “异常是什么样的病变？” ；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感；五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的 3 个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块） ，听诊的 2 个内容（肠鸣音和血管杂音） ，有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；七，神经反射常考：脑膜刺激征 3 个：颈强
14、直、Kernig 征、Brudzinski 征，浅反射 3 个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射 4 个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射 2 个：Babinski 征，Hoffmann 征。总结：这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补漏！根据经验，以上各点有效期为 35 年！ 试题 1 答案Kernig 征测试如何操作？怎样为阳性表现？标准答案: 答：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿；阳性表现为：正常人膝关节可伸达 135 度以上
15、，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性 试题 2 答案如何描述肿大的淋巴结？标准答案: 答：描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 试题 3 答案如何进行浅部触诊，正确的顺序是？ 标准答案: 答：告知被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并属其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌检查者手法正确：检查者的手应温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应
16、提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊 试题 4 答案成年人高血压的诊断标准是什么？标准答案: 答：舒张压大于 90mmHg，收缩压大于 140mmHg 试题 5 答案胸部触诊需要触诊哪几项？标准答案: 答：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 试题 6 答案正确的心脏叩诊顺序是什么？标准答案: 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间 试题 7 答案腹部体检时的体表标志有哪些？ 标准答案: 答：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐 试题 8 答案什么是浅反射？浅反射有哪几个？标准答案: 答：刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射；浅反射有：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射 试题 9 答案心脏听诊的顺序是？标准答案: 答：从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向
