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1、药理学教学体会张国恩摘要：药理学教学因其难学、难记而使学生普遍感到困难，本文主要通过对代表性药 品的讲解来说明一般规律，通过对药理学与其它学科的联系揭示其特征以增加其趣味性。通 过实践证明此种方法尤其适合边疆民族地区学生。关键词：药理学 教学 代表药品 横向联系药理学是医学基础课程中学生觉得较难学的一门课程，因其内容较多，每一种药物都有 其作用原理、体内过程、临床用途、不良反应等，在教学过程中，有三难一易（难学、难教、 难记、易混淆） ，针对这些情况，我在药理教学中有以下几方面体会，于同行共勉。1. 突出重点，讲清难点，以点带面11 突出重点 药理学每一章节都有代表性的药物，在教学大纲中都有规
2、定，如抗胆碱药 中有阿托品，抗精神病药物中有氯丙嗪，镇痛药中有吗啡，解热镇痛药中有乙酰水杨酸，平 喘药中有氨茶碱，激素类药中有糖皮质激素，抗生素中有青霉素等。讲解这些代表药的作用 原理、用途、不良反应及防治等，要求学生全面的掌握并在此基础上熟悉和理解其他药。12 讲清难点 总论中确定每章、节的难点，如作用原理的受体学说，药酶诱导剂 和药酶抑制剂对药酶的影响。在各论中，阿托品对心血管系统的作用，肾上腺素升压作用的 翻转，安定的中枢性肌肉松弛作用，氯丙嗪的冬眠疗法，吗啡对心源性哮喘的作用，阿司匹 林抑制血小板聚集的作用，咖啡因对心血管系统具有的双重作用，强心甙中毒心脏的表现及 防治，肝素抗凝作用原
3、理等等。讲清难点对于全面的掌握这些药物是重要的。 13 以点带面 各类药物都有很多品种，供临床选用，抗胆碱药除阿托品以外还有东莨 菪碱、山莨菪碱、后马托品和普鲁苯辛等药，它们与阿托品相比，有与阿托品相似的作用， 也有与阿托品不同的方面及各自的特点。不同的特点要突出来讲。如：东莨 碱对中枢的作 用与阿托品相反，具有显著的镇静作用，麻醉前给药优于阿托品等；山莨菪碱解除血管痉挛， 可代替阿托品用于微循环障碍性疾病及感染性休克；后马托品突出的作用是对眼睛产生扩瞳； 普鲁苯辛的作用突出在对胃肠道平滑肌 M 受体作用强，用于消化性溃疡等。除阿托品外，其 于药物可把作用、用途归为一表，以便学生记忆。 2、纵
4、向比较，横向联系 2、1 纵向比较 如镇痛药，先突出的讲吗啡对中枢神经系统、心血管系统、平滑肌等方面 的作用后，在讲到哌替啶时，其作用、用途、不良反应方面，哪些与吗啡相似，哪些与吗啡 有所不同。再如，对呼吸中枢抑制程度的轻重、镇痛作用的强度，在临床上可用于各种钝痛， 麻醉前给药，可组成冬眠合剂，可替代吗啡用于治疗心源性哮喘。在氨基甙类抗生素中，有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等， 其中链霉素和卡那霉素对结杆菌有杀灭作用，而庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素对绿脓 杆菌作用强，而卡那霉素对绿脓杆菌无效。虽然上述药物均对革兰氏阴性杆菌有作用，但各 有特长。要让学生掌握了用药的大方
5、向，也要注意各自的特点。2、2 横向联系 例如在讲到解热镇痛药时，可把解热镇痛药的解热作用与氯丙嗪的降温 作用进行比较，因作用原理的不同，作用强度和临床用途有异。同时把解热镇痛的镇痛作用 与镇痛药进行比较，如镇痛原理、部位、强度、成瘾性及临床用途等方面的不同。在讲到碳酸氢钠时，它碱化体液、尿液的作用应与前面所讲的巴比妥类药物中毒解救相 联系，同时要与氨基甙类抗生素泌尿道感染的作用及抗微生物药磺胺类对肾脏的损害相联系。在讲到氯茶碱时，要重点讲解该药既可以用于支气管哮喘，又可以用于心源性哮喘，同 时要联系吗啡为什么只能用于心源性哮喘而禁用于支气管哮喘，拟肾上腺素类药物为什么只 用于支气管哮喘而不能
6、用于心源性哮喘。在讲各论的一些内容时要和总论所讲过的内容相联系。如：硝酸甘油由于首关消除（第 一关卡效应）只宜舌下含化，不宜口服。即复习了首关消除的概念，又强调了硝酸甘油的给 药特点。又如：双香豆素与药酶诱导剂和药酶抑制剂的关系，抗疟药伯氨喹的严重不良反应 与特异质的关系。磺胺类药中，有的给药间隔时间长，有点短，这与血浆蛋白的结合率有关， 因而导致这类药在体内的分布量、排泄速度、药物作用时间长短均有差别。再如：抗微生物 药氯霉素及磺胺类药中的 SD 等容易透过血脑屏障而氨基甙类抗生物和四环素类则不易透过 血脑屏障。3、药理学和基础学科的联系药理学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。与药理学有联
7、系的基础课有生物学、微 生物及寄生虫学、病理解剖及病理生理学、生物化学等，药理学教师应熟悉这些相关学科的 内容。例如：传出神经系统的生理与传出神经系统药物有密切的关系，因此在讲到这类药时， 需要先花一定的时间复习有关生理方面的内容，特别是是受体的类型、分布及效应等问题， 因为拟胆碱药、拟肾上腺素药、抗胆碱药、抗肾上腺素药的作用及原理都建立在它的基础上。 再如讲糖皮质激素时，要先复习它在生理剂量时出现的类肾上腺皮质机能亢进症的各种表现， 讲凝血和抗凝药时，要复习机体的凝血系统和抗凝系统，然后再讲维生素 K 的止血作用和肝 素的抗凝作用，学生听起课来才不会感到困难。在讲到抗微生物药时，先要给学生复
8、习哪些是革兰氏阳性的细菌、哪些是革兰氏阴性的 细菌，让他们对所学的课程有所回忆，在这个基础上，再按分类介绍抗微生物药。讲到抗寄 生虫病药时，要复习寄生虫的生活史，然后再按生活史的不同阶段，引入作用于不同时期、 不同部位、不同作用的抗寄生虫病药。在讲到叶酸、维生素 B12 等维生素药物时，还与生物化学有所联系。如叶酸传递一碳基 团合成 DNA 的问题，维生素 B12 参与蛋氨酸的合成，维生素 B1、B2、B6、PP 等作为机体生 化代谢中很多酶的辅酶发挥作用的问题等在讲解时也要有所联系。在讲到治疗慢性心功能不全的药物强心甙时，还要联系心衰时的各种病理生理表现；在 讲到抗心绞痛药时，要联系心绞痛发
9、生的机制和冠心病的病理改变；传出神经系统有很多药 物都可通过扩血管和缩血管用于抗体克，也可把各种休克产生的机理、表现和抗休克的药物 联系起来讲。只有通过对基础学科联系，才使药理学便于理解。4、药理学与临床医学的联系每讲一类药都要先提到它的药理作用及原理、用途及不良反应等。而此时很多临床课程 还没有开讲，同学听到相关的病，感到很陌生，药理学教师不光要讲有关药理学方面的内容， 还要对这些疾病做个简单的介绍。如：讲新斯的明用于治疗重症肌无力，就要解释一下什么 是重症肌无力；东莨菪碱用于抗震颤麻痹，解释什么叫震颤麻痹；以便于在今后进入各临床 课学习之时，讲到某种病用某些药时，学生能及时的联系起来而不感
10、到生疏。5、药理学与心理学的联系在讲药理学时，可联系一些病人的心理变化进行讲解。如有的人没有病，可他非认为自 己有病；而有的病人明明有病，可他就是不承认自己生病；有的病人认为医生给他开注射或 是输液，他才认为这是医生对他负责的表现。还要一些病人的疾病是工作不顺心，生活不如 意等因素造成的。如果只看机体的病，不解心理的病，药物也往往难以起到理想的作用。因 此要求我们医务人员不光看病，给这样那样的药物，还尽可能要求我们医务人员从心理方面 对病人进行治疗，只有这样，才能使病人得到全身心的康复，成为健康的人。在讲药理学中 可适当的穿插进去联系临床用药进行讲解。讲药物的用途时，多讲些临床案例，提高学生的
11、 学习兴趣。6、药理学与伦理学的联系当我们讲到如何合理的用药，特别是讲到药物毒性和不良反应、禁忌症时，就要强调哪 些药物不能用于哪些疾病，哪些药物不能与哪些药物合用；如氨基甙类抗生素之间不能联合 应用；哪些药物合起来会对机体产生哪些损害，如异烟肼和利福平合用对肝脏的损害；哪些 药物能做肌注但不能做静注，或有的药只能做静脉滴注；都常常联系到临床用药选药是否正 确，给药途径对不对。如果平时学习不认真、掌握的知识不扎实，就可能在今后的见习、实 习和将来工作上出现严重的医疗事故或延误病人的疾病或是造成病人的经济负担过重。要告诫同学在治疗疾病时做到：(1).药物的剂量应掌握在安全有效的范围内，特别是一些
12、高效、安全范围窄、排出较慢、 毒性较大的药物。(2).要从病情实际需要出发，既要努力提高治疗的效果，又要防止毒性作用对人体其他 组织、器官的损坏。一种药能治好的病，就不必用两种药或三种药。特别是抗生素的应用， 如不合理的应用，不仅增加病人的经济负担，还会造成细菌抗药性的产生或严重的毒性反应 甚至危及到病人的生命。(3).在用某些药物是，要多方面的权衡利弊。如使用糖皮质激素时切忌乱用，不能只看 近期效果，不顾远期利益，如不合理的使用，也会导致病人死亡。参考文献：【1】 药理学第三版 人民卫生出版社 王秀清主编【2】 教育心理学人民教育出版社 张大均主编【3】金正均.怎样讲好药理课【J】 ，中国药理学会通讯，2000，17(1):6-811
