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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：右江民族医学院附属医院心血管内科，广西百色 533000【关键词】 心肌梗死,心律失常,时间规律急性心肌梗死(AMI)及其常见的心律失常并发症是造成患者死亡的主要原因，心律失常发生率与急性心肌梗死发生的时间、部位和范围有关1。为观察急性心肌梗死后心律失常的发生时间规律，我们对 84 例心肌梗死后并发心律失常患者进行敏感时段的预测及监护，现报道如下。资料与方法1.一般资料我科 2004 年 1 月至 2006 年 12 月共收治 AMI 患者 84 例，均进行 24 h 心电监护，均除外发生 AMI 前即患有心律失常者、入院即用抗心律失常药物者
2、以及接受溶栓治疗者。其中男性 67 例，女性 17 例，年龄 6281 岁。前壁心肌梗死 12 例、后壁心肌梗死 5 例、下壁心肌梗死 15 例、侧壁心肌梗死 4 例、前壁合并下壁心肌梗死28 例、后壁合并下壁心肌梗死 20 例;室性早搏 33 例、房性早搏 13例、房速 11 例、房颤 4 例、室速 4 例、室颤 3 例、房室传导阻滞12 例。2.方法将一天分为 6 个时段，即 14 时、58 时、912 时、1316KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 时、2124 时，分别简称为 1、2、3、4、5、6 时段，详细记录 AMI 后心律失常发生时间，心律失常发生时间指在急诊科、门诊或进
3、入 CCU 时首次靠听诊、心电图或心电监测所发现的心律失常，包括期前收缩、快速异位心律失常、房室传导阻滞等。结 果 16 时段发生心律失常的例数分别为 4 例、14 例、27 例、20 例、14例、5 例，以早上 5 时至晚上 8 时心律失常发生率较高(占 89.3%)，晚 9 时至早 4 时发生率较低(10.7%)。各时段心律失常发生情况详见表 1。表 1 84 例心律失常发生时间分布(略)讨 论本组资料结果显示：AMI 后心律失常较多发生在凌晨 5 时至下午 8 时之间(2、3、4、5 段)，其中又以第 3 时段 912 时为最多，较少发生在下午 9 时至次日凌晨 4 时之间(5、6 时段
4、)，这种昼夜节律性变化可能与体内神经内分泌变化如儿茶酚胺水平有关。本组AMI 后发生心律失常的时相分布，以凌晨 5 时至正午 12 时的频度增加，与上午儿茶酚胺分泌量最大一致。文献报道24，儿茶酚胺的增加导致血压增高，心率上升，心肌收缩力增强，血小板聚集率增强，纤溶系统功能降低，促使血栓形成和冠状动脉阻力增加，这些均加重已有冠状动脉粥样硬化患者心肌供血不足，促使心肌氧的供需失衡，甚至发生 AMI，而且 AMI 并发心律失常也以上午较多。一些急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗死、猝死和室性心律失常的发生也较多集中在上午5。AMI 后心律失常虽在 24 h 内任何时间段均可发生，但上午KKME-专
5、业医学搜索引擎 http:/ CCU 专职护士，注意加强专科知识学习，对心血管疾病做到预见性护理，特别加强心肺复苏、电击除颤等抢救技术的训练，保证抢救器材、药品的完整以提高抢救成功率。由于凌晨和上午气温较低，寒冷可诱发冠状动脉等血管收缩，导致血管阻力增加、血压增高，纤维蛋白原水平升高，心脏的工作负荷增加，从而使心肌的耗氧量增加，可加重病情，因而，护士在凌晨气温最低时，要对病室的室温进行调节，适当增减衣被，减少患者自身对温度调节的能量消耗。另外，AMI 患者心电不稳定，患者情绪紧张、恐惧、激动、用力排便等因素均可导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加而诱发和加重心律失常。因此，护士应多巡视病房，做好
6、健康宣教及心理护理，协助患者的生活护理，以避免诱发心律失常的因素。【参考文献】1仵施政，房振英，韩献华.阵发性心房颤动的昼夜分布规律J.中华心律失常学杂志，1999，3(3):175-176.2赵 毅，孙大龙.猝死的日变异性、周变异性和季节变异性J.临床心血管病杂志，2002，18(6):277-278.3蔡兴彪，刘冬梅，吕 阳.AMI 并发严重心律失常的救治KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 126 例分析)J.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(2):179.4刘桂芳.急性心肌梗塞合并心律失常急救护理体会J.哈尔滨医药，2006，26(4):67-68.5滕 玲.急性心肌梗死伴发房室传导阻滞的临床分析J.心血管病防治，2004，4(4)：14-16可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
