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1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量竣工验收记录WSZS1 工程名称滨州市阳光东 路道路及排水类型工程造价施工单位山东黄河建工 有限公司技术负责人开工日期项目经理张桂芝项目技术负责人顾云明竣工日期序 号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部2质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范规定 项3安全和主要 使用功能核 查及抽查 结果共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项4观感质量 检验共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项5综合验收 结论建设单位设计单位施工单位监理单位参 加
2、 验 收 单 位（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表单位（子单位）工程质量控制资料核查表WSZS2 工程名称滨州市阳光东路道路及排水施工单位山东黄河建工有限公 司 序 号资料名称份数核查意见1材质质量 保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、12阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、3橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、 混凝土预制构件2施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、1法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验） ；内外2防腐层（包括补口
3、、补伤）防腐检测；预水压试验；3混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、4钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检56测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；7管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基8910完整性检测、地基处理检测3结构安全和 使用功能性 检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置123及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；4混凝土结构管道渗漏水调查；管道及抽升泵站设56备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统7测试；桩基动测、静载试验84施工测量控制桩（副桩） 、永久（临时）水准点测量复核；1施工放样复核；竣工测量235施工技术 管理施工组织设计（
4、施工方案） 、专题施工方案及批复；1焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技23术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问45题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报6告；工程会议纪要；施工日记786验收记录验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）1工程质量验收记录；隐蔽验收记录27施工记录接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；地基基础、12地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；34沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶5678进（掘进、钻进、夯进） ；沉管沉放及桥管吊装；9焊条烘陪、焊接热处理；防腐层补口补伤等10118竣工图结论：施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月
5、日单位（子单位）工程观感质量核查表单位（子单位）工程观感质量核查表WSZS3 工程名称滨州市阳光东路道路及排水施工单位山东黄河建工有限公司序 号检查项目抽查质量情况好中差1管道、管道附件位、 附属构筑物位置2管道设备3附属构筑物4大口径管道（渠、廊） ；管道内部、 管廊内管道安装5地上管道(桥管、架空管、 虹吸管)及承重结构6管道工程回填土7管道结构8防水、防腐9管缝（变形缝）10进、出洞口11工作坑（井）12管道线形13顶管、盾构、 浅埋暗挖、 定向钻、 夯管附属构筑物14下部结构15地面建筑16水泵机电设备、管道安装 及基础支架17防水、防腐18抽升泵站附属设施、工艺观感质量综合评定结论：
6、施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表WSZS4 工程名称滨州市阳光东路道路及排水施工单位山东黄河建工有限公司序 号安全和功能检查项目资料核查 意见功能抽查 结果1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2给水管道冲洗消毒记录及报告3阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4其他管道设备安装测试报告及功能检测5管道位置高程及管道变形测量及汇总6阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验7防腐绝缘检测汇总及抽查检验8钢管焊接无损检测报告汇总9混凝土试块抗压强度试验汇总10混凝土试块抗渗、抗冻
7、试验汇总11地基基础加固检测报告12桥管桩基础动测或静载试验报告13混凝土结构管道渗漏水调查记录14抽升泵站的地面建筑15其他结论：施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录分部（子分部）工程质量验收记录WSZS5 工程名称滨州市阳光东路道路及排水 分部工程名称施工单位山东黄河建工 有限公司技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序 号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分包单位项目经理 年 月 日 施工单位项目经理 年 月 日 设计单位项目负责人 年
8、 月 日 监理单位总监理工程师 年 月 日验 收 单 位建设单位项目负责人（专业技术负责人） 年 月 日 分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录WSZS6 工程名称滨州市阳光东 路道路及排水分项工程名称验收批数施工单位山东黄河建工 有限公司项目经理张桂芝项目技术负责人分包单位分包单位负责人施工班组长序 号验收批名称、部位施工单位检查 评定结果监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20检 查 结 论施工项目技术负责人：年 月 日验 收 结 论监理工程师： （建设项目专业技术负责人）年 月 日 A4 报验申请表报验
9、申请表工程名称：滨州市阳光东路道路及排水 编号：致：山东省建设监理咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录WSZS7 工程名称滨州市阳光 东路道路及 排水分部工程名称分项工程名称施工单位山东黄河建 工有限公司专业工长项目经理张桂芝验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规 定施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验
10、收记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；2地基承载力应满足设计要求；主 控 项 目3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测 点，实测 点。沟槽开挖的允许偏差检查数量 检查项目允许偏差 （）范围点数检查点偏差值或实测值施工单位 检查情况土方20槽底高程石方+20 、-200两井之间3合格率 %槽底中线 每侧宽度不小于规定两井之间6合格率 %沟槽边坡不陡于规定两井之间6合格率 %平均合格率%一 般 项 目4检 验 结 论施工单位检查 评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位 验收结论监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 A4 报验申请表报验申请表工程名称：
11、滨州市阳光东路道路及排水 编号：致：山东省建设监理咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽支护工程检验批质量验收记录沟槽支护工程检验批质量验收记录WSZS7 工程名称滨州市阳光东 路道路及排水分部工程名称分项工程名称施工单位山东黄河建工 有限公司专业工长项目经理张桂芝验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB502022008建筑地基基础工程施工质量验收规范及 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规定施工单位检查 评定记录监
12、理（建设） 单位验收记录1支撑方式、支撑材料符合设计要求；主 控 项 目2支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求；3横撑不得妨碍下管和稳管；一 般 项 目4支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确；5支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案 设计要求；6钢板桩的轴线位移不得大于 50；垂直度不得大于 1.5%。施工单位检查 评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位 验收结论监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年 月 日A4 报验申请表报验申请表工程名称：滨州市阳光东路道路及排水 编号：致：山东省建设监理咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成 工作，现报上该工程报验申请表
13、，请予以审查和验收。 附件：承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录WSZS7 工程名称滨州市阳光分部工程名称分项工程名称东路道路及 排水施工单位山东黄河建 工有限公司专业工长项目经理张桂芝验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范的规 定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录1回填材料符合设计要求；2沟槽不得带水回填，回填应密实；主 控 项 目3回填土压实度应符合设计或规范要求。应测 点，实测 点。刚性管道沟槽回填土压实度最低压实度（%）检查数量检查项目重型击实标准轻型击实标准范围点数检查点偏差值或实测值施工单位 检查情况石灰土类垫层9395100m合格率 %管侧8790合格率 %胸腔部分管顶以上 500872（轻型）合格率 %其余部分90（轻型）或设计要求合格率 %沟槽在路基范围外农田或绿地范围表层 500范围内不宜压实
