心电图学习与总结

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1、心 电 图 学 习 与 总 结写在前面： 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械 舒缩活动无直接关系。 本文共十节，基本上罗络了临床上常见正常的或不正常的心电图内容，适合于 临床参考和入门者的学习。 临床分析心电图的简捷门径： 一个段：ST 段，看有无上下移动。二个期：P-R 间期和 Q-T 间期，看其时间。 三个波：P 波看方向、形态、时间、振幅；QRS 波看方向、形态、时间、振幅、 Q 波；T 波：看方向、形态、振幅。 分析心电图时看图的方法： 1 先看电阻，正常电阻是 1 mv，方形。 2 导联是否正确：一般是、avR、avL、V1、V3、V5。 3 电轴正

2、常的、向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则导联波 向下，导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则导联波向上，导联波向 下，口对口向左走。 4 心律：窦性则在、avF 上是直立的，在 avR 上是倒立的。 5 心率：0.61.0 秒之间，如心动周期小于 0.6 秒称心动过速；大于 1 秒则称 心动过缓。 6 测量：一个段，ST 段的上下；二个间期 P-R 间期、Q-T 间期；三个波，测高 时间。 7 相互关系。 心电图的报告原则： 1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图” 2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。 3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结

3、合临床考虑某病，或在怀 疑诊断名词后打问号。 对心电图诊断的评价： 1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常 2 有参考价值的心房、心室肥大冠状动脉缺血各种心脏病，如肺心、风 心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断心肌病、心肌炎心包炎洋地 黄中毒电解质的影响。 3 无价值的是心衰（收缩性） 第一节 心电原理 一 定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描 记、放大所形成的图。 二 电生理知识 1 电的概念：离子的存在与离子的流动。 2 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四 相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为 P 细胞，又叫起搏细胞，主要存在于

4、窦 房结，所以窦房结每分钟可释放 60-100 次的冲动。其次，P 细胞还存在于房室 结，有释放 50-70 次/分冲动的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释 放 25-40 次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。3 传导性：心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度 比心肌快，但在房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为 0.8 秒， 这个传导就要延迟 0.1 秒，以便心室有足够的时间充盈和休息。 4 兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心 动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。 三 心脏的静息膜电位 将一个微电极插入心肌内

5、可测得一个90mv 的电压，称为静息膜电位。 四 动作电位 当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大， 从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv 的电压，这就是动作电压。这时 细胞膜上的 Na+K+ATP 泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原 有的极化状态。 五 除极和复极 1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较 快。 2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗 ATP，逆浓度差进行，速 度较慢。 3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记 向上的波、对着负电荷描记向下的波。 六 综合向

6、量 1 向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢” 表示。 2 心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。 七 容积导电 1 描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低。 2 电磁场的大小有关：电磁场强则电压高，电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电 压高，心肌梗死时电压低；心室电压高，心房电压低。 八 总结记忆 心电原理要记清，除极较快复极松； 面对正电波上行，面对负电是下峰。 距离越近波越强，磁场越强波越长。 第二节 心脏的导联 一 定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）。 二 标准导联： 把探查电极（正极）放在左手，无关的负极放在右手上。 探查电极置于

7、下肢，无关电极放在右手上 探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。 三 单肢加压导联 把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探 查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手avR，左手avL，下肢avF） 四 胸前导联（横面观察） V1 放在胸骨右缘第 4 肋间；V2 放在胸骨左缘第 4 肋间，V3 放在 V2V4 之间， V4 放在左锁骨中线第 5 肋间，V5 放在 V4 水平的腋前线，V6 在 V4 水平的腋中 线，V7 在 V4 水平的腋后线，V8 在 V4 水平的左肩胛线，V9 在 V4 水平的正中线。五 总结记忆 五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓； 左上是黄蓝在下

8、，白色导联胸前挂。 第三节 心向量环与导电轴 一 心向量环 向量，有方向和力大小的单位。 每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成 的环称为 P 向量环，把心室除极形成的环称为 QRS 向量环，把心室复极形成的 环称为 T 向量环，它们的大方向都是指向左下方。 二 导联轴：暂缺 第四节 心电图基本知识 一 心电图纸 横代表时间，每小格是 0.04 秒；竖代表电压，每小格是 0.1mv 二 心电图波的命名 1 心房除极P 波 2 心室除极QRS 波群 第一个向下的波Q 波，向下波后第一个向上的波R 波，R 波之后第一个 向下的波S 波，如波形的电压0.5mv 用大写字

9、母，如电压0.5mv 用小写 字母。 三 心率 1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于 60/（P-P 或 R-R 间 期） 2 不规整的心率的计算：数 30 个大格内有多少个 R 波，则 R 波的 10 倍就是心 率。（或心率=60/5-6 个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间） 第五节 正常的心电图 正常典型心电图的波形及其意义如下： 1 P 波： 意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P 波的前半部 是右心房，后半部是左心房。 方向：正常 P 波在、avF 是直立向上的波，在 avR 导联则是负向的波。 时间小于 0.11 秒；振幅小于 0.25m

10、v 变异：逆行 P 波是结性心律。左心房大则 P 波呈双峰状、有切迹，时间大 于 0.11 秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣 P 波”。右心房肥大则 P 波高尖 大于 0.25mv，多见于肺心病，即“肺性 P 波”。 2 QRS 波群： 意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化 方向：额面心电图 avR 向下，其它大多向上横面：V1 导联 RS，V3 导联 R=S，V5 导联 RS 时间：成人是 0.060.1 秒，儿童是 0.040.08 振幅：右室：V1 导联上 R 波1.05mv、avR 导联上 R 波0.5mv左室：V5 导联上 R 波2.5mv，R1.5mv,R+R4.0mv，Ra

11、vL1.2mv,RavF2.0mv Q 波：V1、V2 无 q 波，其它导联均可有 Q 波。深度1/4R 波，时间0.04 秒。 变异：（QRS 波的变异）QRS 宽大畸形者多见于室性心律失常。左心室肥厚看 V5，V5 电压超过 2.5 mv右心室肥大看 V1，V1 电压超过 1.05mv如 Q 波 1/4R 波，即大于 0.04 秒者称为坏死性 Q 波，见于心肌梗死，心肌病。 3 T 波： 意义：代表两心室复极化过程时的电位变化 方向：与 QRS 波群的主波方向一致。 振幅：最高不超过 1.5 mv，最低不低于 1/10R 波。 变异： （1）T 波高尖1.5 mv，见于高血钾，血钾6mmo

12、l/L，有 T 波高尖急性 心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致） （2）T 波低平，T 波1/10R 波见于低血钾，血钾3.5 mmol/L，有 T 波低 平见于慢性心肌缺血。 4 P-R（P-Q）间期：从 P 波开始到 QRS 波群起点的时间。 意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房 传到心室所需的时间。 时间：0.120.20 秒，心率快时 P-R 间期相对缩短。反之，则延长。 变异： （1）延长0.20 秒，见于房室 传导阻滞。 （2）缩短0.12 秒，见于预激症候群。预激的意义：心动过速不能用西 地兰治疗 5 Q-T 间期：从 QRS 波群的起点到 T 波终

13、点的时间。 意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间 时间 0.320.44 秒，于心率有关，心率快时 Q-T 间期相对缩短，反之则延长。 变异： （1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。 （2）延长，心肥厚时可延长，与心包积液相区别判断心梗预后，Q-T 间期 越长，死亡率越高。监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮， 如 Q-T0.44 秒，就应停药。 6 ST 段：自 QRS 波群的终点至 T 波起点的时间。 意义：它代表心室已经全部去极。 上下移动（看基线）正常心电图上 ST 段抬高，不能超过 0.1 mv（但 V1V3 上 可抬高 0.20.3mv）下移不能超过 0.05mv。

14、 变异： （1）ST 段抬高：急性心肌梗塞最常见，在相应导联 ST 段抬高，其特点是弓 背向上。急性心包炎，R 波为主的导联上 ST 段广泛抬高，其特点是弓背向下 的。 （2）ST 段下移0.05mv。见于急性心肌缺血心绞痛，R 波与 ST 段的夹角 90时有意义ST 段下移与 R 波夹角90无意义，偶见于心脏神经官能症。7 U 波：是在 T 波后出现的振幅很低小的波，方向大体与 T 波一致，发生机制 不清，U 波明显增高者见于血钾过低。 意义：正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现 u 波。 位置：T 波之后 0.020.04 秒。振幅：0.10.3mv 第六节 异常心电图 一 左心房肥大1

15、病因：风心病二尖瓣病变， 2 EKG：P 波0.11 秒，有切迹，呈双峰 P 波，又因常见于二尖瓣病变，故也称 为二尖瓣 P 波。 二 右心房肥大 1 病因：肺心病，其次是先心病。 2 EKG：P 波高尖0.25mv，又称肺 P 波。 三 左心室肥大 1 电轴左偏：导联向上波为主，导联向下波为主。 2 反映左室的电压增高： （1） RV5+SV14.0mv（男）则提示左室肥大。 （2） RV5+SV13.5 mv（女）则提示左室肥大。 （3） R1.5mv 则提示左室肥大。 （4） R+R4.0mv 则提示左室肥大。 （5） RavL1.2mv 则提示左室肥大。 （6） RavF2.0mv 则

16、提示左室肥大。 3 QRS 波增宽0.10 秒也提示左室肥大。 四 右心室肥大 1 电轴右偏：导联向下波为主，导联向上波为主。 2 反映右心室的电压增高： （1） RV11.05mv 达 1.1mv 以上者提示右室肥大。 （2） RV1+S V51.1mv 可诊断右室肥大。 （3） R avR0.5mv 则提示右室肥大。 3 QRS 增高0.10 秒，有时候可以正常，因为右室壁薄 第七节 冠心病的心电图 一 心肌梗塞 1 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。 2 其心电图价值：坏死 Q 波，时间0.04 秒，深度1/4R 波损伤性 ST 段 抬高，弓背向上缺血性 T 波 3 其心电图分期价值： （1）早期，当动脉闭塞约 10 分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先 出现 T 波