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1、- 1 -广东省城乡居（村）民最低生活保障金申请表市 县（市、区） 乡（镇、街道） 编号户主姓名性别出生年月身份证号码文化程度身体状况人员类别家庭人口月收入（元）工作单位单位类别联系电话是否首次申请户籍地址居住地址住房 情况 （m2）公（私）姓名性别年龄与申请 人关系健康 状况文化 程度工作单位身份证号码月收入家庭 成员 情况工资 收入 （元）房租 收入 （元）股份 收入 （元）有价证 券收入 （元）家庭 经济状况家庭 年总 收入（元）家庭 月总 收入（元）一次性收入（元）其它收入 （元）月人 均收 入（元）申请救 济原因 申请人签名： 年 月 日 在职、下 （待）岗人员 所在单位审 核意见上
2、级主管 部门审核 意见（盖章） 年 月 日 - 2 -离退休人 员所在单 位审核 意见（盖章）年 月 日上级主管部门审核 意见（盖章） 年 月 日 国有困难 企业、关 闭破产企 业意见（盖章）年 月 日劳动或经 贸部门审 核意见（盖章） 年 月 日 居（村）民 委员会 审核意见（盖章）年 月 日镇（乡、街 道）审核 意见（盖章）年 月 日县（市、区） 民政部门 审批意见（盖章）年 月 日说明1、本表填写一式两份、县（市、区）民政部门，镇（乡、街道）各一份； 2、家庭成员的“月收入”是指每月正常的工资或劳动收入（含离退休费、失业保险救济 金等）； 3、家庭“其他收入”是指除正常工资或劳动收入外的其它收入； 4、 “一次性收入”是指与企业解除劳动关系时的一次性离职费、生活补偿费、亲属赡养 费、抚养费、亲友馈赠及其它非劳动收入； 5、国有困难企业和关闭破产企业的在职职工申请低保时，无论其是在岗职工还是下 岗职工，如因所在企业长期亏损、停产、半停产的原因，连续 6 个月以上领不到或未足额 领导工资或基本生活费，经当地劳动保障和经贸部门认定并出具证明后，可据实核算本人 实际收入。 6、根据国家规定享受特殊待遇的有福对象人员，其抚恤金等不计入家庭收入； 7、有残疾状况和丧失劳动能力的须在健康栏加以说明。民政厅 广东省 印制
