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1、中医药治疗艾滋病临床技术方案中医药治疗艾滋病临床技术方案( (试行试行) )自己收集整理的错误在所难免仅供参考交流如有错误请指正！谢谢附件 2：中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行）1前言2004 年 1 月按照国家中医药管理局中医药防治艾滋病工作组织协调小组的要求中国中医研究院艾滋病中医药防治中心牵头组织有关专家根据国家中医药管理局中坦合作艾滋病研究治疗项目十七年积累的中医药治疗经验结合我国艾滋病的临床特点和全国中医药界在艾滋病中医药治疗研究中的经验起草了中医药治疗艾滋病临床技术方案 （以下简称方案 ）初稿此后国家中医药管理局中医药防治艾滋病工作组织协调小组办公室又多次组织了全国治疗艾滋病中医
2、、西医、中西医结合专家对方案初稿进行修改论证形成了中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行） 此方案已在 5 省中医药治疗艾滋病试点项目中初步试用反映良好本方案的重点在中医药对艾滋病发生、发展不同阶段的认识、中医辨证分型和临床有效治疗方药的介绍关于艾滋病的流行病学、临床诊断学等内容请参见附件 1艾滋病诊疗指南在此不再赘述2.临床分期及其病理机制艾滋病是一种慢性进行性疾病从病毒感染到艾滋病的晚期可分为几个阶段为了便于临床掌握本方案中将其分为三期2.1 急性感染期艾滋病毒侵入人体机体卫外防御体系对入侵邪毒必然进行抵抗此期或为邪毒犯表郁于腠理表卫失和出现头痛、发热、乏力、咽痛、全身不适等表现；或邪毒入侵犯
3、肺出现壮热、咳嗽、咯痰、头身疼痛等表现；或皮毛宣泄失畅邪毒郁于肌奏而见颈、腋及枕部淋巴结肿大或急性多发性神经炎皮疹肝脾肿大等约持续 1-2 周后自行缓解总之此期正邪相搏但正暂能胜邪感染之初 HIV 大量复制CD4 细胞急骤下降之后 HIV 复制被相对抑制CD4 仍能恢复至 500/mm3 或更高从 HIV 侵入人体到机体出现抗-HIV 抗体的这段时间称窗口期约 2 周-12 周2.2 潜伏期艾滋病毒感染人体在经历了急性感染期后进入一个相当长的无症状期有的人感染后没有急性期直接进入潜伏期这一时期的感染者虽然称“无症状“是指尚未出现与艾滋病相关的症状并非绝对无症状此期正邪相当正邪斗争进入相持阶段但
4、正气逐渐被损耗阴阳、气血、津液及脏腑功能日渐失调临床多表现为面色苍白少华易于感冒全身乏力失眠多梦焦虑恐惧情绪低落、头晕目眩、或低热盗汗、烦热口干淋巴结肿大等机体抵抗力逐渐降低感染 HIV 后的潜伏期约 8-10 年在 HIV 感染 6 个月时机体内的 HIV 病毒载量维持较低水平CD4 细胞则以平均约 30-50/mm3/年的速度逐步下降2.3 发病期艾滋病毒在人体内复制繁殖不断破坏人体免疫功能病情进展到一定程度时机体的免疫功能低下或缺陷出现艾滋病相关症状此期正不胜邪正气更虚各种病邪乘虚而入导致正虚邪实气血津液及脏腑功能诸不足；或因虚留瘀因虚致痰痰瘀互结消噬正气临床可见各种机会性感染表现为持续
5、发热淋巴结肿大腹泻消瘦、乏力、鹅口疮、咳嗽、头痛皮疹皮炎并发 PCP、肿瘤、结核等至终晚期正气极端衰退气虚阳损血虚阴损阴损及阳阳损及阴阴阳俱衰表现为虚羸消瘦、倦怠乏力、萎黄神疲、喘促息微等终致阴阳离决生命消亡发病期 CD4 在 200-50/mm3 或更低从进入艾滋病期至病人死亡的时间约 0.5-2 年3.辨证论治（常见证型及处理）艾滋病毒感染人体后是一个缓慢的发展过程不同的个体和不同的阶段其中医病机表现不一中医界通过十多年来的探索对艾滋病的中医病因病机有了一定的认识形成了治疗艾滋病的一些基本方药目前中医对艾滋病治疗的主要目标是提高免疫功能、控制机会性感染改善生存质量使患者带毒生存由于艾滋病病
6、毒感染后的各种机会性感染错综复杂为了易于临床操作对各期进行如下辨证分型论治在临床上可参照执行3.1 急性感染期此期治疗的原则是尽快透邪外出消除急性感染的症状3.1.1 风热型：症见身热、头痛、咽痛、微恶风、咳嗽痰黄稠、自汗出脉浮数舌苔薄白或兼黄治法：辛凉解表方药：银翘散加减组成：连翘 银花 苦桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子中成药：板蓝根冲剂、VC 银翘片3.1.2 风寒型：症见恶风、恶寒明显头痛剧烈发热汗不出周身肌肉疼痛脉浮紧舌苔薄白治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减组成：羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎 甘草中成药：川芎茶调散、正柴胡饮3.2 潜伏
7、期（无症状 HIV 感染）此期的治疗原则是尽量增强机体的免疫功能调整全身的功能状态使正邪处于平衡状态尽量延缓发病时间3.2.1 气血两亏型：平素体质虚弱面色苍白畏风寒易感冒声低气怯时有自汗舌质淡脉虚弱或细弱治法：气血双补方药：八珍汤或归脾汤加减组成：当归 川芎 白芍药 熟地黄 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 远志中成药：人参归脾丸3.2.2 肝郁气滞火旺型：平素性格内向情感脆弱情绪易抑郁得知自己感染 HIV 后更是焦虑恐惧胸胁胀闷失眠多梦不能控制自己的情绪甚至产生轻生念头妇女可有月经不调乳房少腹结块查体可较早出现淋巴结肿大舌苔薄白脉弦治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减组成：陈皮
8、柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草 当归 白术 茯苓中成药：丹栀逍遥丸3.2.3 痰热内扰型：平素饮食不节或嗜食辛辣厚腻易于心烦急躁口苦吞酸呕恶嗳气失眠目眩头晕苔腻而黄脉滑数治法：化痰清热理气和中方药：温胆汤加减组成：半夏 陈皮 茯苓 枳实 竹茹 甘草 生姜3.3 发病期此期的治疗原则是减轻患者的症状提高生存质量延长生命减少死亡率以下见主症两项、次症三项或见主症三项、次症一项者即可确定为该证型3.3.1 热毒内蕴 痰热壅肺主症：咳嗽、喘息、痰多色黄、发热、头痛次症：胸痛口干口苦皮疹或疱疹或大热、大渴、大汗出、日晡潮热舌脉：舌红苔白或兼黄脉浮数或弦数治法：清热解毒 宣肺化痰方药：清金化痰汤合麻杏
9、石甘汤加减组成：半夏 杏仁 陈皮 瓜蒌仁 黄芩 枳实 茯苓 麻黄 生石膏 甘草中成药：羚羊清肺散、二母宁嗽丸 艾滋病机会性感染之上呼吸道感染、肺炎（包括 PCP）初、中期可参考此型论治3.3.2 气阴两虚 肺肾不足主症：低热盗汗五心烦热干咳少痰痰稠粘难咳出乏力次证：口干咽燥午后或夜间发热或骨蒸潮热心烦少寐颧红尿黄或面色白、气短心悸头晕咳嗽无力、咳痰困难或挟血丝或恶风、多汗皮肤受风后起痒疹、如粟粒或成片状舌脉：舌质干红少苔脉细数治法：补肺益气 滋肾养阴方药：生脉散合百合固金汤加减组成：人参 麦冬 五味子 熟地 百合 甘草 生地 贝母 白芍 元参 桔梗 中成药：生脉饮口服液或胶囊、养阴清肺丸艾滋病
10、呼吸系统机会性感染（包括 PCP）之后期可参考此型论治3.3.3 气虚血瘀 邪毒壅滞主症：乏力气短躯干或四肢有固定痛处或肿块甚至肌肤甲错面色萎黄或黯黑次症：口干不欲饮午后或夜间发热或自感身体某局部发热或热势时高时低遇劳而复发或加重自汗易感冒食少便溏或肢体麻木甚至偏瘫或脱发舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑脉涩治法：益气活血 化瘀解毒方药：补中益气汤合血府逐瘀汤加减组成：黄芪 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 枳壳 甘草 人参 橘皮 升麻 柴胡 白术 中成药：血府逐瘀口服液或胶囊、补中益气丸艾滋病见周围神经炎、带状疱疹后遗症、脂溢性皮炎等可参考此型论治3.3.4 肝经风火 湿毒蕴结主症
11、：疱疹口疮不易愈合次症：皮肤瘙痒或糜烂、溃疡或小水泡、疼痛、灼热或发于面部躯干或发于口角、二阴口苦心烦易怒舌脉：苔腻质红脉滑数治法：清肝泻火 利湿解毒方药：龙胆泻肝汤加减组成：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 车前子 当归 生地黄 柴胡 生甘草 白藓皮 地肤子中成药：龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸或防风通圣丸冰硼散、锡类散、湿毒膏外涂患处艾滋病见带状疱疹、单纯性疱疹、脓疱疮、脂溢性皮炎、药疹等可参考此型论治3.3.5 气郁痰阻 瘀血内停主症：瘰疬肿块抑郁寡欢病情常随情绪而变化善太息按之不痛或轻痛胸胁胀满次症：梅核气或大便不爽妇女可见月经不畅或痛经或兼血块舌脉：舌淡红苔薄白脉弦治法: 利气化痰 解毒散结方药:
12、消瘰丸合逍遥丸加减组成：海藻 昆布 牡蛎 玄参 半夏 陈皮 连翘 贝母 川芎 茯苓 桔梗 当归 柴胡 白术 芍药中成药：内消瘰疠丸、牛黄解毒片艾滋病出现的卡波西肉瘤或淋巴瘤紫色丘疹和结节或颈部淋巴结核等可参考此型论治3.3.6 脾肾亏虚 湿邪阻滞主症：腹泻便溏脘闷食少次症：大便如稀水间歇发作或持续不断而迁延难愈；或泄泻清稀甚则如水腹痛肠鸣恶寒发热泻下急迫；或腹痛大便不爽粪色黄而臭肛门灼热烦热口渴小便短黄；或泻下粪臭如败卵得泻而痛减伴不消化之物脘腹痞满嗳腐酸臭；或大便时溏时泻时发时止日久不愈水谷不化稍进油腻等难消之物或凉食则发食少腹胀面色萎黄；或五更泄泻甚则滑泄不禁迁延反复形寒肢冷腰膝酸软腹痛绵
13、绵下腹坠胀脱肛；或恶心、呕吐、食欲不振腹痛腹胀泄泻频多经久不愈；或伴腰酸腿软消瘦痿弱毛发疏落耳聋耳鸣舌脉：舌淡苔白或黄腻或厚腻秽浊脉沉细或滑数或濡缓治法：和胃健脾 利湿止泻方药：参苓白术散加减组成：党参 白术 茯苓 桔梗 缩砂仁 白扁豆 山药 薏苡仁 黄连 中成药：参苓白术丸、葛根芩连微丸、四神丸艾滋病以消化道为主的各种慢性疾病可参考此型论治3.3.7 元气虚衰 肾阴亏涸主症：消瘦脱形乏力身摇水谷难入次症：四肢厥逆神识似清似迷冷汗淋漓或喘脱息高；耳鸣重听齿摇发脱排尿困难鸡鸣泄泻下利清谷或洞泄不止；或口腔舌面布满腐糜；或面色苍白疲惫腰酸两耳不聪小便频数夜尿增多甚至失禁；女子月经不行带下清稀或子宫脱垂；口干咽燥声音嘶哑舌脉：舌苔灰或黑或舌光剥无苔脉沉弱或虚大无力或脉微欲绝治法：大补元气 滋阴补肾方药：补天大造丸加减组成：人参 白术 当归 熟地黄 山药 泽泻 茯苓 枸杞 山茱萸 紫河车 菟丝子 鹿胶 龟胶 中成药：参麦注射液合六味地黄丸或左归丸艾滋病晚期恶液质可参考此型酌情治疗注：临床医师可根据本人实践经验随症加减（撰稿人：中国中医研究院艾滋病中医药防治中心危剑安、孙利民、王健）?1
