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1、尿微量清蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床价尿微量清蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床价值值时间：2009 年 08 月 20 日 17:16 来源：中国医药导报作者：穆亚东（河南省商丘市第一人民医院内分泌科，河南商丘 476000）摘要 目的：探讨尿微量清蛋白（mAlb）检测在早期糖尿病肾病诊断中的临床价值。方法：应用散射比浊法对 150 例糖尿病患者和 74 例健康体检者的 mAlb 进行检测分析。检测数据用 t 检验进行统计学分析。结果：糖尿病组中尿 mAlb 含量与对照组比较，有非常显著性差异（P30 mg/L 为阳性。1.3 统计学方法数据用均数标准差（xs）表示，用 t 检验进
2、行统计学处理，P0.05 表示有显著性差异。2 结果2.1 糖尿病患者与对照组尿 mAlb 含量比较糖尿病组中尿 mAlb 中含量为（40.1716.58） mg/L，对照组中尿 mAlb 为（11.647.21） mg/L，两组比较，有非常显著性差异（P0.01），说明糖尿病患者中尿mAlb 含量明显高于非糖尿病患者。见表 1。2.2 常规尿蛋白检测及尿 mAlb 定量结果54 例糖尿病患者中，常规尿蛋白检测阳性 33 例，尿 mAlb 为（492.56245.09） mg/L；常规尿蛋白检测阴性 21 例尿 mA1b 为（37.258.84） mg/L，两组比较，有非常显著性差异（P0.0
3、1），说明尿 mAlb 含量与常规尿蛋白检测成正比，并较常规尿蛋白检测更敏感，尿 mAlb 测定可以判断糖尿病的严重程度。见表 2。讨论DN 是 DM 慢性并发症中常见的微血管并发症，是糖尿病患者的主要致死原因之一。其起病隐匿，早期常无任何临床表现。糖尿病肾病包括 2 个阶段：早期糖尿病肾病（尿微量清蛋白期）和临床糖尿病肾病（大量清蛋白尿期），在微量清蛋白尿期及早治疗能明显改善糖尿病肾病的预后3，一旦发展为临床 DN，就会出现明显的持续蛋白尿，缓慢地演变为晚期肾病。故早期检测 mAlb 对临床上及时、适当地治疗、阻止糖尿病肾功能的减退、防止发展为糖尿病肾病有很重要的应用价值。DN 在 1 型和
4、 2 型糖尿病患者中的发病率分别为 3040和 20304。DN 早期病变以肾小球损伤为主5。当糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病期时，尿蛋白定性呈持续阳性，此时肾脏的病理损害已不可逆转6。mAlb 尿症是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组织学和结构改变之前即可检出7。它是由肝脏分泌的一种中分子蛋白质，带负电荷，由于肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大多数 mAlb 不能透过滤过膜，当肾小球滤过膜的通透性增加或肾小管对蛋白质的重吸收功能受损时，会引起明显的蛋白尿。其中，肾小球轻度受损时，尿 mAlb 便可明显升高。因此，测定尿 mAlb 可反映肾小球有无受损及受损的程度。影响糖尿病肾病
5、发生、发展的危险因素较多，血糖控制不佳、病程长是糖尿病肾病发生的主要危险因素8，随着糖尿病病程的延长，尿 mAlb 排出量呈逐渐增加趋势。现在公认的早期 DN 的临床诊断标准为持续性微量清蛋白尿，尿清蛋白排泄率（UAER）在 20200 g/min，相当于 30300 mg/24 h，但在此期之前，尚存在一个寂静期，故以持续性微量清蛋白尿作为诊断标准会造成漏诊或误诊9。晨尿清蛋白测定目前尚无统一标准。此期若能被及时发现并积极给予干预治疗，其病情可发生根本性改变，可延缓糖尿病病程进展，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。王霞娟等10用 Micral-Test试条测定尿mAlb，并与 24 h
6、 尿 mAlb 测定（放免法）比较，结果显示，晨尿与 24 h 尿 mAlb 测定具有相同的准确性和可靠性，且重复性好，而用放免法测定尿 mAlb 是目前检查糖尿病早期肾脏损害的最灵敏的方法之一，由此笔者认为，采取相同方法测定的晨尿 mAlb 和 24 h 尿 mAlb结果具有完全相同的临床意义。本研究显示，糖尿病组中尿 mAlb 含量与对照组比较，有非常显著性差异（P0.01），说明糖尿病患者中尿 mAlb 含量明显高于非糖尿病患者，所以检测糖尿病患者尿中 mAlb 是早期诊断 DN 的有效指标之一。糖尿病患者中常规尿蛋白检测阳性组尿 mAlb 含量与常规尿蛋白检测阴性组比较，有非常显著性差
7、异（P0.01），说明尿 mAlb 含量与常规尿蛋白检测成正比，并较常规尿蛋白检测更敏感，尿 mAlb 测定可以判断 DM 的严重程度。综上所述，DN 是 DM 的并发症之一，尿 mAlb 的出现是肾脏早期损伤的标志11-12。DN 的治疗关键在于早期诊断及防治，在临床蛋白尿期出现前如能发现早期肾损伤的症状，采取措施，积极防治，可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期。一旦进入临床蛋白尿期，肾脏损害往往难以逆转，病情呈进行性发展，最终进入 ESRD。若在这一阶段进行有利的干预治疗，仍有希望防止向大量清蛋白尿发展及延缓其发展速度。故 DM 患者定期进行 mAlb 含量分析，可及时发现尿 mAlb 的存在，
8、以便早期积极干预治疗，延缓肾功能恶化。因此，早期检测尿 mAlb 对阻止和延缓 DN 的发展具有非常重要的临床意义。参考文献1 时利民,苏玉文,李兆英,等.糖尿病、高血压患者尿白蛋白、免疫球蛋白 G 和 2微球蛋白放射免疫测定的诊断价值J.中国实用内科杂志,2005,15(5):291.2 李韬.尿系列蛋白的免疫原检测及临床意义J.上海医学检验杂志,2006,11(4):251.3 Defronzo RA. Diabetic nephropathy: etiologic and therapeutic considerations J. Diabetes Rev,2005,3:510-564.
9、4 薛爱玲,高宗玲,刘迎见.尿微量白蛋白检测对 2 型糖尿病早期肾损害的诊断价值J.中国综合临床,2002,18(12):1097-1098.5 姚春艳,杨沆,邓光贵.尿微量白蛋白检测与糖尿病肾病J.国外医学:临床生物化学与检验学分册,2001,21(2):121-122.6 钱荣立.糖尿病临床指南M.北京:北京医科大学出版社,2000:214.7 万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展J.临床检验杂志,1998,6(3):186-187.8 胡蜀红,张建华,蔡仕林.糖尿病患者白蛋白尿相关因素分析J.临床内科杂志,2001,18:386-387.9 孙丽莎,韩红玲,高博.糖尿病肾病早期诊断指标的探讨J.医学综述,2006,12(16):988-990.10 王霞娟,邓振霞.尿微量白蛋白试纸对早期糖尿病肾病诊断的意义J.中国糖尿病杂志,2002,10(2):17.11 陈文彬.诊断学M.5 版.北京:人民卫生出版社,2002:341-342.12 叶任高.内科学M.5 版.北京:人民卫生出版社,2004:806-807.
