技能考题

《技能考题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《技能考题（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿一个月 患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤“，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。 查体：T371，P72 次分，R20 次分，Bp 16096mmHg，神清合

2、作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻 III5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。 化验：血常规 Hbl29gL，WBC6.7109L， 尿蛋白()，比重 1.016，镜检(-)，BUN7.0mmolL，Crll3umolL，肝功能 ALT 56uL，TBIL 196umolL。 一、 (一)诊断 1高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV 级。(2 分) 2高血压

3、病 III 期(2 级，极高危险组)。(1 分) 3肺部感染。(1 分) (二)诊断依据 1高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。(2 分) 2高血压病 III 期(2 级，极高危险组)。(2 分) 二十余年血压高(170100mmHg)；现在 Bp160100mmHg。(1 分) 3肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1冠心病。(2 分) 2扩张性心肌病。(2 分) 3风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1 三、进一步检查：4 分 1心电图、超声心动图。(1 分) 2x 线胸片，必要时胸部 CT。(1 分) 3

4、腹部 B 超。(1 分) 4血 AG,血 K+，Na+，Cl-。(1 分) 四、治疗原则：3 分 1病因治疗：合理应用降血压药。(1 分) 2心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1 分) 3对症治疗：控制感染等。(1 分)女性，64 岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛 2 个月，加重 5 天急诊入院。 患者 2 个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5 天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。 既往无结核及手术史。 查体：

5、T 374，P 70 次分，R 20 次分，BP 14090mmHg 慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约 5cm 直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。 辅助检查：Hb 130gL，WBC 53109L x 线腹平片：右上腹可见液气平面。 一、 (一)诊断 1. 肠梗阻(不全性)。(3 分) 2.左半结肠癌可能性大。(2 分) (二)诊断依据 1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。(1 分) 2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。

6、(1分) 3.腹平片可见液气平面， 提示肠梗阻。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1.Corhn 病。(2 分) 2.乙状结肠扭转。(2 分) 3.肠结核。(1 分) 三、进一步检查：4 分 1.腹部 B 超。(1 分) 2.钡剂灌肠造影。(2 分) 3.纤维结肠镜检查。(1 分) 四、治疗原则： 1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5 分) 2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5 分)男性，40 岁，上腹部隐痛 2 月，黑便 1 周。 2 月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较 2

7、月前下降 3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血 Hb90g/L，为进一步诊治收入院。 既往：无消化道疾病史。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约 2.5cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超检查肝脾未见肝异常。 一、 (一)诊断 1胃癌。(3 分) 2失血性贫血。(1 分) (二)诊断依据 1腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1 分) 2结膜苍白，剑突下深压痛。

8、(1 分) 3上消化道造影所见。(1 分) 4. 大便潜血 (+)，血 Hb90gL。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1消化性溃疡。(2.5 分) 2胃炎。(2.5 分) 三、进一步检查：4 分 1胃镜检查，组织病理检查。(2 分) 2放射线检查：CT、胸部 X 片。(2 分) 四、治疗原则：3 分 1.胃癌根治术加化疗。(2 分) 2支持疗法、对症治疗。(1 分)男性，60 岁，劳累后胸骨后疼痛 3 年，加重伴大汗 2 小时。 患者 4 年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解

9、，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。 既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟 20 余年，每天 1 包 查体：T36.8，P101 次分，R20 次分，BPl0060mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率 100 次分，有期前收缩 5-6 次分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5 升高，QRSV1-5 呈 Qr 型，T 波倒置和室性早搏。 一、(一)诊断 1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5 分) 2.室性期前收缩。(1 分) 3.心功能 1 级。(0.5 (二)诊断依据 1

10、.典型心绞痛史，疼痛持续 2 小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。(1 分) 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。(2 分) 3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心(1 二、鉴别诊断：5 分 1.心绞痛。(2 分) 3.夹层动脉瘤。(2 分) 2.急性心包炎。(1 分) 三、进一步检查：4 分 1.继续心电图检查，观察其动态变化。(1 分) 2.化验心肌酶谱。(1 分) 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。(1 分) 4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1 分) 四、治疗原则：3 分 1.绝对卧床休息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食。(1 分

11、) 2.溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。(1 分) 3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。(1 分)男性，7 岁，颜面浮肿 15 天，血尿、进行性少尿 3 天 患儿 15 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3 天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可既往曾患“气管炎、咽炎“，无肾病史。 查体：T369，P90 次分，R24 次分，Bpl4580mmHg

12、，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体 I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。 化验：Hb90gL，RBC301012L，网织红 14，WBC1 2.1109L，中性 82，淋巴16，单核 2%，plt207109L，ESR110mmh，尿蛋白(+)，红细胞 10-12高倍，白细胞 1-4高倍比重 1.010，24 小时尿蛋白定量 22g。血生化：BUN367mmolL，肌酐 54660umolL，总蛋白60.9gL，白蛋白 354gL，

13、胆固醇 45mmolL，补体 C3 045gL，ASO：800IUL。 一、 (一)诊断 1急性肾小球肾炎。(2 分) 2急性肾功能不全。(2 分) (二)诊断依据 1急性肾小球肾炎。(1 分) 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(+)，胆固醇 45mmolL，补体 C3 045gL，ASO：800IUL。 2急性肾功能不全：尿少，血 BUN 和肌酐明显升高 (1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1肾前性肾功能不全。(1 分) 2病毒性肾炎。(1 分) 3急进性肾炎。(1 分) 4膜增殖性肾炎。(1 分) 5IgA 肾病。(1 分) 三、进一步检查：4 分

14、 1血液生化检查：血电解质检查，血气分析。(2 分) 2B 超。(1 分) 3X 线胸片、肾活检。(1 分) 四、治疗原则：1抗感染。(2 分)2利尿、降压。(1 分) 3对症治疗，严格液体管理，限制水量。(1女性，28 岁，怕热，多汗，心悸，易激动 3 月，加重 2 周。 患者 3 个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2 周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻 8kg。 既往体健，无药物过敏史，月经初潮 14 岁，4-6 天30 天，近一年闭经，家中无类似患者。 查体：T 37C，P 110 次分，R 26 次分，Bp l

15、l060mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺 II肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率 150 次分，律不齐，心尖部可闻及 II6 级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双 Babinski 征(-)。 一、 (一)诊断 1Graves 病。(2 分) 2甲亢性心脏病。(2 分) (二)诊断依据 1Graves 病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。(2 分) 2

16、甲亢性心脏病： Graves 病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率 150 次分，提示心房纤颤。(2 分) 二、鉴别诊断：5 分 1继发甲亢。(2 分) 2单纯性甲状腺肿。(2 分) 3冠心病。(1 分) 三、进一步检查：4 分 1T3、T4、TSH 和 TGAb、TPOAb。(2 分) 2心电图和超声心动图。(1 分) 3心肌酶谱，血离子生化。(1 四、治疗原则：3 分 1.抗甲状腺药物治疗。(2 分) 2对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。(1男性，60 岁，突然昏迷 2 小时来诊。 患者 2 小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐 1 次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送