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1、心血管疾病二级预防中阿司匹林的应用心血管疾病二级预防中阿司匹林的应用20072008 年，仅有 46.9% 的缺血性血管疾病患者获得抗血小板药物处方。有证据显示，阿司匹林可使心血管转归获益，这为临床医师和患者提供了不容忽视的契机。美国有三分之一的人死于心血管疾病，并每年为此花费$4500 亿。虽然近年来在疾病预防和治疗方面有所进展，但每年仍有近 600 000 例患者死于心脏病，近130 000 例患者死于中风。有动脉粥样硬化病史的患者（如：心肌梗塞、中风或外周动脉疾病）新发或复发心血管事件的风险显著增加，并可引起相关疾病乃至死亡。据统计约有超过 1600 万美国成人患有冠心病，包括陈旧性心梗
2、（Prior myocardial infarction）和心绞痛，此外还有 700 万中风患者，以及大约 800 万患有外周动脉疾病。针对上述疾病的有效的二级预防措施包括调整生活方式如戒烟、控制体重、增加体育活动、调节饮食、以及应用药物疗法控制血压和胆固醇水平等。除此之外，一项基于证据的重要干预措施是使用阿司匹林和其他抗血小板药物。除少数例外，冠心病、外周动脉疾病、或有缺血性卒中病史的患者均为阿司匹林的潜在使用对象。阿司匹林用于心梗、卒中、和血管原因死亡二级预防的作用已经明确。 ATC (Antithrombotic Trialists Collaboration)随机试验的 meta 分析
3、结果显示，阿司匹林可分别减少主要冠脉事件和中风复发风险 20%和 19%。此外，最近一项澳大利亚研究显示，阿司匹林用于二级预防，不仅有健康转归获益，而且会有成本受益：预防的事件（非致命性心梗、中风、或任意原因的死亡）有 48 项，使用阿司匹林使每人的成本平均降低$69 。基于上述证据，疾控中心展开了全国门诊医疗调查(National Ambulatory Medical Care Survey)和全国医院门诊医疗调查（ National Hospital Ambula-tory Medical Care Survey ）项目，对阿司匹林和其他抗血小板药物用于成人心血管事件的二级预防推荐进行了评
4、估，最新数据发人深思。20072008 年，仅有 46.9% 的受访缺血性血管病患者表示获得抗血小板药物处方（实际上这一比率与 20052006 年的数据相比并无变化）。此外，大内科(General Medicine)或一级保健医师指出这一时期接受抗血小板药物治疗的人群仅占 34.8% （比 20052006 的 37.9% 略有下降）。调查的结果与阿司匹林心血管转归方面获益的有力证据为医师和患者提供了不容忽视的选择契机。虽然一些患者出于禁忌症不可服用抗血小板药物，但绝大多数的患者人群均为潜在使用者。增加阿司匹林的应用是顺理成章的事情。阿司匹林作为一种廉价的非处方药，一天只服用一次即可。此外，
5、临床管理方面无合并症。虽然最近的指南给出了一系列推荐剂量，但常用剂量为 81 mg 且无需调整。不需要筛检也不需要继以实验室检查以指导阿司匹林治疗。使用阿司匹林的患者不用做出实质的行为改变或调整。阿司匹林的常见不良影响，如缺乏受益的清晰特征、轻微但讨厌的淤血等，这些完全可以通过了解相关知识和分享决策过程加以解决。从医师的角度看，过去对阿司匹林剂量和适应症人群的指南曾几经修饰，目的在于减少合适的处方模式。现行指南的可取之处在于改善了与全体医疗小组成员的交流，并将阿司匹林提示写入电子健康档案。此外，有越来越多的因素促使医师日益重视阿司匹林在二级预防中的应用。医师质量报告系统也纳入了对正确使用阿司匹
6、林用于二级预防的计量，2013 年，将允许合格的专家收取 0.5%的奖励，前提是包括阿司匹林使用在内的质量评估报告令人满意。幸运的是，有很多公共和私营机构积极倡导阿司匹林二级预防的意义。首先是 100 万颗心脏计划，它是一项全国性的倡导人们关注、规范、提高心血管疾病预防的项目，通过公共和私营部门合作，期望至 2017 年的时候，可预防 100 万例心梗或中风事件。百万心脏计划通过鼓励人们关注阿司匹林的降风险作用、血压控制、胆固醇含量控制、以及戒烟等，推动这些可有效预防心脏疾病和中风的临床措施的应用。这一计划为医师提供助力，促使临床证据转化为临床实践、推动落实那些深刻影响到健康状态的措施。其次，
7、正确给予阿司匹林治疗是改善国民心血管健康不可或缺的一部分。举例来说，对冠心病或缺血性卒中住院患者给予阿司匹林处方符合指南推荐。根据指南要求，对门诊患者推荐使用阿司匹林也是改善治疗质量和疾病预防的关键途径。对于所有的健康护理者，特别是对于一级护理提供者，这都是一个重要且迫切的时机应用一个简单的干预措施就可以潜在预防心脏病发作和中风，进而挽救生命。冠状动脉疾病、外周动脉疾病、以及有脑血管疾病病史（短暂脑缺血发作 Transient ischemic attacks），并且无禁忌症的患者都应使用阿司匹林。应通过进修教育或职业活动培养医师了解基于证据的指南。此外，一些干预，如医疗组中的每个成员都参与医疗决策支持和强化，可确保所有潜在的适应人群都能获得阿司匹林。最后，对于医师和他们的有过冠状动脉病、外周血管病、或中风病史，但无过敏症或近期出血史的患者，只需传达一个简单的信息即可预防许多心脏病或中风：每天一次服用低剂量阿司匹林。
