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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院消化科 【摘要】 目的 观察左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）治疗失败后的患者复治的疗效。方法 经抗 Hp 一线治疗后 C14 呼气试验仍阳性，62 例慢性胃炎病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组 34 例，左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法。对照组 28 例，奥美拉唑、铋剂、阿莫西林、甲硝唑四联疗法，比较两组的治疗结果。结果 治疗组对再次治疗病例Hp 根除率为 85.29，对照组为 75，两组 Hp 比较无统计学意义（P0.05） 。结论 左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联
2、疗法对 Hp治疗失败后的 Hp 根除率与以铋剂为基础加质子泵抑制剂（PPI）的四联疗法对 Hp 的根除率接近，但用药简单，患者易于接受。【关键词】 幽门螺杆菌；感染；治疗；根除；左氧氟沙星Clinical study on levofloxacin triple therapy for eradicatingZHOU Ying,LU Si-yuan.Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031,ChinaAbstract Objective To observe the efficacy of a combined treatment usin
3、g levofloxacin,lansoprazole and amoxicillin for KKME-专业医学搜索引擎 http:/ H. pylori infected patients who had not been cured by other methods.Methods The anti-Hp first-line treatment after C14 still positive breath test of 62 cases of chronic gastritis cases were randomly divided into treatment and contr
4、ol group,the treatment group of 34 patients were with levofloxacin,lansoprazole,amoxicillin triple therapy;control group of 28 cases were with omeprazole,bismuth agent,amoxicillin,metronidazole quadruple therapy,the treatment results were compared.Results In treatment group again eradication rate wa
5、s 85.29%,the control group was 75%,the difference was not significant（P0.05）.Conclusion Levofloxacin,lansoprazole,amoxicillin of the triple therapy after the failure of the Hp eradication is similar to a bismuth-based plus one of the four PPI therapy on the rate of eradication of Hp,but the former i
6、s simple,easily acceptable to patients.Key words Helicobacter pylori;infection;treatment;eradication；levofloxacin由于幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎以及消化性溃疡的重要致病因素，也可能是胃癌、胃 MALT 淋巴瘤等的致病原因13 ，所以目前临床治疗 Hp 感染相关性疾病，尤其是慢性活动性胃炎时己常规进行抗 Hp 治疗，且已在治疗方案上逐渐趋于标准化。但在具体药物选择特别是抗生素的选择上各方案有所区别。但近些年来，Hp 对抗生素的耐药率呈上升趋势，影响了 Hp 根除的KKME-
7、专业医学搜索引擎 http:/ Hp 治疗失败的患者采用左氧氟沙星加用兰索拉唑、阿莫西林 7 日根除 Hp 治疗，以寻找一种疗效好、患者依从性好的根除 Hp 治疗方法。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 62 例，男 26 例，女 36 例，年龄为2465 岁，2005 年 9 月2007 年 10 月治疗于消化门诊，因反复上腹部无规律隐痛、饱胀不适、嗝气、泛酸等症状就诊。均经胃镜及组织学检查证实为胃黏膜幽门螺杆菌感染（Hp 阳性） ，并经质子泵抑制剂（PPI） 、克拉霉素、阿莫西林联合抗 Hp 治疗 1 周，C14 呼气试验仍为阳性的 62 例患者，随机分为两组，其中治疗组为左氧氟沙星联用
8、兰索拉唑、阿莫西林组，共 34 例，男 20 例，女 14 例，年龄2468 岁。对照组为奥美拉唑、铋剂、阿莫西林、甲硝唑治疗，共28 例，男 10 例，女 18 例，年龄 2673 岁。1.2 治疗方法 治疗组：左氧氟沙星 0.2 g，阿莫西林 1 g，兰索拉唑 10 mg，均为每日 2 次，疗程 7 天；对照组：采用标准四联疗法即洛赛克 20 mg，铋剂 200 mg，甲硝唑 200 mg，均为每日两次，阿莫西林 500 mg，每日三次，疗程 7 天。1.3 统计学方法 两组间 Hp 根除率比较用 2 检验。2 结果2.1 疗效判定标准 开始治疗前空腹做 C14 呼气试验检测Hp，治疗结束
9、后 4 周及 8 周时重复做 C14 呼气试验，以确定 Hp 是否根除。如果两次复查 C14 呼气试验均为阴性，才确认 Hp 已根除。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 治疗效果 Hp 根除情况：治疗组根除率85.29（29/34 例） ；对照组根除率 75（21/28 例） 。两组比较差异无统计学意义（P0.05） 。2.3 不良反应 治疗组患者无明显不适反应，对照组有 3例患者出现头晕、便秘等，均在停药或对症处理后消失。3 讨论Hp 感染是胃炎的主要原因，与 90的消化性溃疡有关，并且是胃癌的始动因素之一。由 Hp 感染引起的慢性胃炎，特别在活动性者，应予以根除治疗，Hp 根除后，胃
10、黏膜炎症改善，甚至消退，部分患者症状得以改善，可以治愈溃疡阻止胃癌的发展4 ，目前一般采用 PPI 或铋剂加两种抗生素治疗，但根治率比较低，导致失败的原因包括患者的不顺从性，用药时间和剂量不规范。而细菌对硝基咪唑类和（或）大环内酯类药物耐药是根除 Hp 治疗失败的主要原因。在发达国家，对甲硝唑耐药的 Hp 菌株在2060，在发展中国家达 50%90。而且在近 10 年中呈上升趋势5，6 。有资料报道对 Hp 体外诱导耐药率的监测提示对克拉霉素耐药率为 7.3，对阿莫西林不易产生耐药7 。补救疗法中有采用在以铋剂为基础的三联疗法加上 PPI 的四联疗法，其 Hp 的根除率为 828 ，但四联疗法
11、的给药方法很复杂，治疗的依从性差。左氧氟沙星是新型的氟喹诺酮类抗生素，具有广谱的抗菌活性，有文献报道左氧氟沙星与兰索拉唑和阿莫西林组合 7 天疗法根除率高KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 90%9 。本组统计显示左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法对 Hp 治疗失败后的 Hp 根除率与以铋剂为基础联合 PPI 的四联疗法疗效接近，但用药简单，患者易于接受，值得临床推广应用。【参考文献】1 李庭赞，陈志坦，孙丹莉.幽门螺杆菌与中国人慢性萎缩性胃炎胃腺癌消化性溃疡的关系.临床内科杂志，2001，18（1）：28-30.2 周殿元.幽门螺杆菌与消化性溃疡.新医学，1991，1：453-45
12、4.3 许媛.原发性胃淋巴瘤中 Hp 感染的前瞻性研究.国外医学外科学分册，1996，23（2）：185-186.4 Wong BC,Lam SK,Wong WM,et al. Eradicating helicobacter pylori infection in general population prevents gastric cancer:a 7-year prospective randomized placebo-controlled study. Gastroenterology,2002,122：A475.5 Huang JQ,Hunt RH. Treatment afte
13、r failure: the problem of non-responders.Gut,1999,45（Suppl 1）;140-144.6 Xia HH-X,Fan X-G,Talley NJ.Clarithromycin resistance in Helicobacter pylori;prevalence in untreated dyspeptic patients and stability in vitro. J Antimicrob Chemother,1996,37:473-481.7 梁晓，刘文忠，陆红，等.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率检测.中华消化杂志，2003，
14、23：146.8 Laheij RJF,Van Rossum LGM,Jansen JBMJ,et al.Evalutaion of treatment regimens to cure Helicobacter pylori infection a meta-KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Pharmacol Ther,1999,13:857-864 .9 Cammarota G,Ciaci R,Cannizzaro O,et al. Efficacy of two one-week rabeprazole/levofloxacin-based triple therapy for Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther,2000,14:1339-1343.论文查重检测论文查重检测
