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1、*医院 关于南通市职工医疗保险办法政策的考试试卷姓名： 得分：1、 个人医疗账户资金分为_资金和_资金。(6 分) 2、 个人实际缴费, 在职人员分龄段，按照本人年度缴费基数的一定比例确定：35 周岁 （含）以下按_%；35 周岁以上到 45 周岁（含）按_%；45 周岁以上按_%。(3 分) 3、 建国前参加革命工作的老职工每年另增加_元。(3 分) 4、 普通门诊统筹, 参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过 _元，超额 0 元至 3000 元的普通门诊医疗费用，社会医疗统筹基金按在职人员 70%、退休人员_%的比例结付。(4 分) 5、 门诊慢性病, 市本级已办理糖
2、尿病、高血压(、期)、乙型活动性肝炎专项门诊的 患者，门诊专项费用年累计限额 2000 元；同时患有上列慢性病两种以上的，门诊专项 费用年累计限额合计_元。以上限额类，社会医疗统筹基金根据其实际发生费用， 按在职人员_%、退休人员_%的比例结付。(9 分) 6、 长期精神病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额 2400 元， 由社会医疗统筹基金按在职人员_%、发退休人员_%的比例结付。(6 分) 7、 专项门诊医疗费用年累计限额分别为：系统性红斑狼疮_元；再生障碍性贫血 1 万 元；血友病_万元。(6 分) 8、 恶性肿瘤患者在定点单位发生的肿瘤门诊检查治疗专项医疗费用年累
3、计限额_元， 社会医疗统筹基金按在职人员 70%、退休人员 80%的比例结付。待遇享受年限_年， 之后因疾病复发需继续治疗的应重新办理备案手续。(6 分) 9、 门诊肿瘤特定放射治疗、化学治疗案待遇有效期_个月。(3 分) 10、器官移植患者需抗排异治疗的，在规定的定点单位发生的抗排异治疗门诊专项医 疗费用，一个结算年度内个人自付 600 元后，社会医疗统筹基金在限额内参照住院费 用分段按比例支付。年度累计限额为：手术后第 1 年_万元，第 2 年 9 万元，第 3 年_万元，第 4 年及以后_万元。(9 分) 11、起付标准：三级综合医疗机构_元，三级专科医疗机构_元，二级医疗 机构_元，一
4、级医疗机构_元，社区卫生服务机构_元。未定等级的医疗 机构，根据医疗设施和服务水平，分别参照相应等级医疗机构的标准执行。家庭病床 的起付标准为_元。(18 分) 12、一年内多次住院的，从第二次起，按本次入住就诊医疗机构起付标准的 20%，依 次递减分别计算（即：本次起付标准=本次入住医疗机构标准20%（当年住院次数 1）,最低不低于_元。长期连续住院的，起付标准每_天计算一次。(6 分) 13、参保人员住院医疗费用起付标准以上，0 元至 2 万元（含）部分由基本医疗保险 统筹基金按在职人员和退休人员分别支付 88%、_%；2 万元至 10 万元（含）部分由 基本医疗保险统筹基金按在职人员和退休人员分别支付 88%、92%；2 万至 10 万元（含） 部分由基本医疗保险统筹基金按在职人员和退休人员分别支付_%、97%。10 万元至 20 万元（含）部分由大额医疗救助资金支付_%，连续缴纳大额医疗救助费_年 以上的提高 95%。 （12 分) 14、大病保险实行分段按比例累加补偿。起付标准以上（不含） 、0 元至 5 万元（含） 的部分，由大病保险资金支付_%； 5 万元至 10 万元（含）的部分，由大病保险资 金支付_%；20 万元以上的部分，由大病保险资金支付_%。(9 分)
