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1、脊柱手术并发症治疗与预防（翻译版）脊柱手术并发症治疗与预防（翻译版） COMPLICATIONS OF SPINE SURGERY Treatment and Prevention 【(美美)安安 Howard S.An，詹尼斯，詹尼斯 Louis G.Jenis 杨康平杨康平 主译主译】在骨科和神经外科所附属的专业领域中，可能还没有一种专业在治疗的进展上能超过脊柱外科。脊柱外科在改善患者护理和临床疗效的相关技术上发展迅速，如新的固定装置的产生、骨生物学材料的识别和纯化、微创技术的改进等。新技术在脊柱外科临床实践过程中的推广，要求脊柱外科医生必须熟悉这些装置的应用，当然这需要一个学习过程。尽管
2、严格地选择了患者，进行了恰当的外科手术，术后也提供了很好的护理，但仍可能出现副作用和并发症，这不应该归因于外科相关知识或经验的缺乏。脊柱手术并发症治疗与预防一书，并非通过堆积一系列章节来单纯描述由于应用某项技术或治疗可能引发的并发症的类型，而是全面介绍了如何预防、认识和处理这些并发症。我们聘请了一些脊柱外科领域的专家来帮助我们，我们相信已经实现了既定目标提供预防和处理脊柱外科手术并发症的最新技术和小诀窍。本书分为颈椎外科、胸腰骶椎外科及其他脊柱外科手术的并发症。详尽讲述了脊柱手术并发症及其发生率，并讨论了与并发症有关的解剖和注意事项，同时还介绍了非常实用的专家经验。序言 在骨科和神经外科所附属
3、的专业领域中，可能还没有一种专业在治疗的进展上能超过脊柱 外科。脊柱外科在改善患者护理和临床疗效的相关技术上发展迅速，如新的固定装置的产 生、骨生物学材料的识别和纯化、微创技术的改进等。新技术在脊柱外科临床实践过程中 的推广，要求脊柱外科医生必须熟悉这些装置的应用，当然这需要一个学习过程。尽管严 格地选择了患者，进行了恰当的外科手术，术后也提供了很好的护理，但仍可能出现副作 用和并发症，这不应该归因于外科相关知识或经验的缺乏。 脊柱手术并发症治疗与预防一书，并非通过堆积一系列章节来单纯描述由于应用某项 技术或治疗可能引发的并发症的类型，而是全面介绍了如何预防、认识和处理这些并发症。 我们聘请了
4、一些脊柱外科领域的专家来帮助我们，我们相信已经实现了既定目标提供 预防和处理脊柱外科手术并发症的最新技术和小诀窍。 本书分为颈椎外科、胸腰骶椎外科及其他脊柱外科手术的并发症。详尽讲述了脊柱手术并 发症及其发生率，并讨论了与并发症有关的解剖和注意事项，同时还介绍了非常实用的专 家经验。 对于有经验的脊柱外科医生而言，颈椎的前、后入路是最常应用的一种治疗操作。在 Grauer 博士所写的章节中重点讨论了从患者体位的安置到解剖切开中所需关注的几个要点。 行颈椎减压和融合术时，外科医生应当意识到手术会对周围结构有潜在的损伤。因此，接 下来的 4 个章节阐述了如何认识和预防与应用这些技术有关的并发症。K
5、won 和 Jenis 博士 介绍了血管性并发症，并强调应了解医源性损伤发生的相关解剖和原因；而 Anderson、Apfelbaum 和 Biyani 博士则分别详细描述了食管、声带及神经损伤的处理。 一般颈前路手术包括：颈前路椎间盘切除加融合和器械固定，颈前路椎体次全切除加融合 和器械固定。C1、C2 的前路手术很少应用，和后路上颈椎手术相比，其具有较多的神经 系统并发症。Clark 和 White 的最新研究提出，齿状突的前路手术较后路手术更具危险性。 8 例齿状突骨折行前路螺钉固定，有 2 例术后出现神经系统并发症：1 例为眼神经麻痹，另 1 例是四肢麻痹；而在 96 例齿状突骨折行后
6、路融合的患者中，仅 1 例出现神经系统并发症， 即术后 Brown-se-quard 综合征。2 例前路手术并发症是由于螺钉移位引起。另外，齿状突 前路内固定时，螺钉移位和破出的发生率为 1.52。c2 骨折良好的复位是避免这种并 发症的关键，但这种技术不能应用于不稳定或不可复位的骨折。带导针和克氏针的空心螺 钉固定不应用于前路齿状突骨折的固定，因为在拧人螺钉时，针可能进入脑干。 经口腔入路有时应用于齿状突切除和咽后脓肿的引流，此人路有时可引起硬脊膜损伤和脑 膜炎，其他的并发症还包括上腭的开裂、迟发性口咽血肿、严重的舌水肿（需延长插管时 间）及吸人性肺炎等。 颈前路椎间盘切除术和器械内固定融合
7、术已是颈椎最常用的手术。这种手术和椎体次全切 除重建一样，在放置内植物时会出现风险。以往，双皮质螺钉被应用于前路钢板的固定。 然而，这种技术会增加医源性损伤后纵韧带（PLL） 、硬脊膜和脊髓的风险，因此，最近大 多数医生在前路锁定钢板时采用单皮质螺钉，以减少这些损伤风险。应精心制备植骨床， 特别是椎体次全切除的病例，这可预防术中或术后因移植物或椎间融合器在椎体次全切除 部位移位而导致的脊髓损伤。 第一部分 颈椎 1 颈椎前侧和后侧人路 2 颈椎手术的血管并发症 3 吞咽困难与食管损伤 4 颈椎前路术后声带麻痹 5 脊髓损伤、硬脊膜意外切开与硬脊膜外血肿 6 椎板切除术后后凸畸形 7 颈椎假关节 8 颈椎前路和后路器械 第二部分 胸腰椎和腰骶椎 9 腰椎前后开放人路的并发症 10 开放性前路内固定治疗青少年特发性脊柱侧凸的并发症 11 胸椎椎弓根螺钉器械相关并发症 12 腰椎椎弓根螺钉系统相关并发症 13 腰椎手术的神经损伤 14 腰椎假关节 15 腰骶融合与脊柱骨盆融合的并发症 16 髂嵴取骨移植的并发症 第三部分 其他疾病 17 经皮椎体强化术 18 胸腰椎创伤后畸形治疗的相关并发症 19 围手术期的内、外科并发症 更多内容请参考：http:/
