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1、作者：277016 枣庄，山东省枣庄市薛城区周营镇中心卫生院 外科 E-mail:初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床探析初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床探析刘娜刘娜山东省枣庄市立医院山东省枣庄市立医院 外科外科摘要摘要 目的：目的：探析初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的技术特点和临床疗效。方法：方法：研究对象选取我院 2011 年 4 月2013 年 1 月行结直肠肿瘤手术患者 120 例，其中 56例运用腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术(腹腔镜组)，64 例同期接受传统开腹结直肠肿瘤手术(开腹组)，回顾性分析其临床资料，观察并比较两组患者术前评估分值(ASA 评分)，术中出血量、平均标本长
2、度、肠胃功能性恢复时间、住院时间及术后并发症等情况。结果：结果：术前两组间 ASA 评分结果显示(I 级 12:14，II 级 35:39，III 级 9:11，差异无统计学意义，P0.05)，腹腔镜组术中出血量、平均标本长度、肠胃功能性恢复时间、住院时间显著低于开腹组(P0.05)；且术后各并发症发生率明显低于开腹组(P0.05)，对比跟踪随访 13 年术后死亡率，腹腔镜组(3.57%)较开腹组(4.69%)无显著性差异（P0.05） 。结论：结论：临床实施腹腔镜手术较传统开腹手术具有临床稳定安全、手术微创、伤口愈合较快、术后并发症少等优势，是辅助治疗结直肠肿瘤手术合理术型选择。关键词关键词
3、腹腔镜；结直肠肿瘤；传统开腹术腹腔镜；结直肠肿瘤；传统开腹术Early laparoscopic assisted colorectal tumor surgery clinical analysisAbstract Objective: To explore the early to carry out the technical characteristics of laparoscopic assisted colorectal tumor surgery and clinical curative effect. Methods: The research object to choo
4、se our line in April 2011 January 2013 120 cases of colorectal tumor surgery patients, 56 cases with laparoscopic assisted colorectal tumor surgery (laparoscopy group) and 64 cases of colorectal tumor traditional laparotomy surgery over the same period (open group), their clinical data were retrospe
5、ctively analyzed, to observe and compare the two groups of patients with preoperative assessment score (ASA score), intraoperative blood loss, average length of the specimen, gastrointestinal function recovery time, hospital stay and postoperative complications, and so on and so forth. Results: Preo
6、perative ASA score according to the results between the two groups (grade I came about, class II 35:39, level III dwells, there was no statistically significant difference, P 0.05), bleeding amount of laparoscopic group, the average length of the specimen, gastrointestinal function recovery time, ho
7、spital stay was significantly lower than laparotomy group (P 0.05). Conclusion: Clinical implementation of laparoscopic surgery than traditional open operation, stable security, minimally invasive surgery, the wound heal faster, less postoperative complications, such as advantages, auxiliary treatme
8、nt of colorectal tumor surgery is reasonable 2type choice. key words laparoscope; Colorectal cancer; The traditional laparotomy surgery近年来，随着腹腔镜辅助胃肠肿瘤手术微创、出血极少、并发甚微等技术优势，使其在国内胃肠外科领域迅速发展并日益成熟，治疗结直肠肿瘤的安全性也被广泛关注和认可。本旨在研究腹腔镜手术是否能够彻底根除恶性结直肠肿瘤并使患者身体各指标恢复正常，回顾性分析对比传统开腹手术治疗结直肠肿瘤优劣，评价腹腔镜辅助治疗结直肠肿瘤临床运用价值，为今后具体
9、临床工作提供有力依据，现报道如下。1 资料和方法资料和方法1.1 一般资料一般资料 选取我院 2011 年 4 月2013 年 1 月行结直肠肿瘤手术患者 120 例，其中 56例运用腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术(腹腔镜组)，男 32 例，女 24 例，年龄 4378 岁，平均年龄(60.38.5)岁，其中横结直肠肿瘤 12 例，乙状直肠多发肿瘤 10 例，乙状直肠息肉病7 例，直肠癌 6 例，右半结肠肿瘤 13 例，降结肠肿瘤 8 例，64 例同期接受传统开腹结直肠肿瘤手术(开腹组)；男 44 例，女 20 例，年龄 4175 岁，平均年龄(59.79.3)岁，其中横结直肠肿瘤 16 例，乙状直
10、肠多发肿瘤 12 例，乙状直肠息肉病 11 例，直肠癌 9 例，右半结肠肿瘤 11 例，降结肠肿瘤 6 例。两组患者性别、年龄、肿瘤特点、病理类型等情况比较差异无统计学意义(P0.05)。1.21.2 手术方法手术方法 所有受试患者术前均行 ASA 危险等级程度评定1，对病理性疾病患者均参照相关医学准则进行调理和质量。开腹组：术前常规血尿、肾功能、胃肠代谢检查，术前准备手术开腹器械，根据手术方式选择合适仰卧位或斜平卧位，常规病房消毒、建立气腹、术中维持氧气供给和气腹压力。腹腔镜组：患者术前各方面准备工作在传统开腹方式基础上，体位由患处切口位置取右侧斜仰卧或平衡截石位、头高足低斜平仰卧位等。腹部
11、脐带一侧切长约 8mm 微型切口，置入腹腔镜并行常规腔内脏器检测，根据病灶具体位置标记操作孔径。以超声装置分离肠系边缘血管腹膜，切断有理横结直肠、乙状结肠及右半结肠和其间隙结缔组织。经 Dixon 手术联合应用生物夹、LigaSure2，深度解剖肠系膜体间隙动、静脉，清除各结肠病变前壁、腹膜癌化空隙、结扎闭合剥离血管、淋巴结节等，最后通过蓝碟快速取出病变肠系组织。晚期且严重病变部位难以在腹腔镜下进行分离切割、气腹供压骤变、脏器损伤严重及术中出血较多患者则果断中转开腹手术。1.31.3 统计学处理统计学处理 应用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差表示，组间率的对比采用
12、 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 2 结果结果32.12.1 两组患者术前评分比较两组患者术前评分比较 两组间 ASA 评分结果显示差异无统计学意义，P0.05，见表1。表 1 两组患者术前评分比较ASA 分级 组别例数 I 级II 级III 级腹腔镜组5612359开腹组641439112值-0.0370.0370.032P 值-0.050.050.052.2 两组患者术中各情况比较两组患者术中各情况比较 观察并总结两组手术进行过程中出血量、平均标本长度、肠胃功能性恢复时间、住院时间等指标，腹腔镜组结果显著低于开腹组(P0.05)，见表 2。表 2 两组患者术中各情况比较(s）
13、x组别例数术中出血量(mL)平均标本长度（cm）肠胃功能性恢复时间(h)住院时间(d)腹腔镜组5683.412.512.33.620.19.37.62.1开腹组64265.732.635.55.143.812.015.48.6t 值-27.97812.35115.6438.759P 值-0.050.050.050.052.3 术后并发症及随访死亡率比较术后并发症及随访死亡率比较 胸腔镜组术后各并发症发生率明显低于开腹组(P0.05)，对比跟踪随访 13 年术后死亡率，腹腔镜组(3.57%)较开腹组(4.69%)无显著性差异（P0.05） ，见表 3。表 3 术后并发症及随访死亡率比较腹腔镜组(
14、n=56)开腹组(n=64) 指标 n构成比(%)n构成比(%)2值P 值切面感染23.57 914.023.9480.05吻合口瘘23.571015.634.8210.05切口肿瘤移植11.79812.504.9420.054肠梗阻00.00710.946.5040.05肺部感染00.00812.507.5000.05随访后死亡23.5734.690.0930.053 讨论讨论随着我国人口逐步老龄化及生活节奏的加快，人群生理器官衰退、消化系统紊乱以及全身慢性疾病的累积，结直肠肿瘤随之呈现升高趋势3。传统开腹存在手术耐受力较低、切口长、肠道恢复缓慢、并发症比率和死亡率较高等临床缺陷，一定程度影
15、响临床治愈率和该手术的开展4。目前，临床广泛应用腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术，其在围手术期根治结肠肿瘤腹膜切口微小、胃肠道干扰系数低、术中肿瘤挤压程度偏低以及能较快愈合伤口等技术上的可行性，但单纯腹腔镜手术存在费用昂贵、操作难度大、对医护人员技术要求娴熟以及患者对相关专业知识了解匮乏等缺点，我院开展胸腔镜微创辅助新型系统治疗结肠肿瘤效果显而易见5。本研究表明，腹腔镜术后切面感染、吻合口瘘、切口肿瘤移植、肠梗阻、肺部感染等，并发症发生率明显低于开腹组(P0.05)。其原因主要是腹腔镜手术操作规范、创伤小，可以避免患者术后因伤口疼痛和剧烈咳嗽导致伤口撕扯和排痰，从而降低呼吸道并发感染，利于胃肠蠕动加
16、快进食，达到术后快速恢复的目的并提高患者满意度6。另外，本组研究发现，两组跟踪随访 13 年，死亡率比较无统计学意义，有待今后进一步考察细节、积累更多患者资料予以比较。总之，我院开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术能保证其治疗安全性、可靠性、稳定性，恶性肿瘤近期、远期疗效显著，值得临床推广使用。参考文献参考文献1 方可，范文华，张正君，等.初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床体会J.腹腔镜外科杂志，2010，15(1)：37-39.2 李明，詹天成，姚云峰，等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用J.中华胃肠外科杂志，2011，14(5)：375-377.3 曾长青，郑羽，黄良祥，等.老年结直肠癌患者腹腔镜手术与开放手术的临床对比研究J.腹腔镜外科杂志，2010，15(6)：439-441.4 宋武，韩方海，何裕隆，等.手辅助腹腔镜与腹
