整体护理与护理程序

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1、教 研 室 基础护理教研室授课教师 专 业 高 级 护 理 授课时间学 时 授课地点授课内容 整体护理与护理程序学 习 目 标1掌握整体护理的概念，护理程 序的概念及步骤。 2了解整体护理的发展背景、护 理程序对护理实践的指导意义。 3掌握护理计划的制定过程、实 施过程及注意事项 4掌握护理评价的方式、内容及 步骤，准确及时进行护理记录。学 习 重 难 点重点：整体护理概念、护理程序的概念、护理程序的步骤难点: 护理程序的步骤教 学 方 法 讲授法教 学 媒 体多媒体,教材教学过程包括复习旧课,引入新课,问题讨论,归纳总结,布置作业等内容课 后 总 结整体护理，护理程序的评估、诊断，此内容可以

2、师生共同总结或课后让学 生自己总结参 考 文 献1.邹恂.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合 出版社，1996.91103，153314 2.潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应用.济南：山东科学技术出版社， 1997.3438，90137 3.包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京:中国医药科技出版社, 1998.1315 4.姜安丽，石琴.护理学基础.北京:高等教育出版社,1999.129141 5.白继荣.护理学基础.北京：科学出版社，2000.65 6.崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2001.6778 7.殷磊.护理学基础.第 3 版.北京:人民卫生出版

3、社,2002.88107第六章第六章 整体护理与护理程序整体护理与护理程序 第一节第一节 整整 体体 护护 理理一、整体护理的概念一、整体护理的概念整体护理：以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本 框架，把护理程序系统地用于临床护理和护理管理中去的护理思想和护理 实践活动。 二、整体护理的发展背景二、整体护理的发展背景 医学模式的演变 1 神灵主义医学模式 2 自然哲学医学模式 3 机械论的医学模式 4 生物医学模式 5 生物-心理-社会医学模式 系统理论的影响 现代护理学的发展三、整体护理的思想内涵三、整体护理的思想内涵 把人看作是一个整体 把护理工作看作是一个整体 把护理与环境

4、看作一个整体 四、整体护理的实践特征 以现代护理观为指导 以护理程序为核心 以独立的为护理对象解决问题为目标 重视护患合作过程第二节第二节 护护 理理 程程 序序一、一、护理程序的概念与理论基础护理程序的概念与理论基础 定义:护理程序（nursing process） 是指导护理人员满足护理对象身 心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、 全面整体护理的一中理论与实践模式。 理论基础:护理程序的理论基础是以系统论、人类基本需要层次论、解决问 题论和信息交流论等为理论基础的。 二、二、护理程序的发展历史护理程序的发展历史 三、三、护理程序的结构与功能护理程序的结构与功能 护

5、理程序是一个开放系统，其结构与功能以系统论为依据。 四、护理程序的基本步骤四、护理程序的基本步骤 护理程序由估计、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。 护理程序的 5 个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。 评评 估估 评估是护理程序非常重要的第一步，是有组织地、有系统地收评估计划诊断实施评价集资料。评估在与病人第一次见面就已开始，直到出院或护理照顾结 束时才停止，贯穿于护理程序的全过程。包括两方面的工作：收集资 料和整理分析资料。 1 收集资料： 1） 目的 2） 内容：一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检 的结果、护理对象心理状况、护理对象的社会文化状

6、况等。 3） 类型：包括主观资料和客观资料。 主观资料 即患者的主诉。 （患者的原话） 客观资料 护理人员通过观察、体检以及借助医疗仪器检查所获得的 资料。 （医学术语） 4） 来源 5） 方法：观察、交谈、护理体格检查、查阅 2 整理分析资料 1） 分类： 按 Maslow 的需要层次论分类 按 Majory Gordon 的 11 个功能性健康型态分类 2） 复查核实：为保证所收集到的资料是真实的、准确的，需对一些不清 楚或有疑点的资料重新调查、确认，补充新资料。 3） 筛选：将所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关 的部分，以利于将注意力集中于需解决的问题。 4) 分析：目

7、的是发现健康问题，作出护理诊断。 诊诊 断断 1 护理诊断的定义和分类 定义：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题 以及生命过程的反应的一种临床判断。 分类 2 护理诊断的组成 护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素 4 部分 组成。 名称 是对护理对象就其健康状态或疾病发生反应的概括性描述。分为 3 个类型： 现存的护理诊断 危险的护理诊断 健康的护理诊断 定义 是对护理诊断名称内涵的清晰、精确的描述和解释，并以此与其 他护理诊断相鉴别。 诊断依据 是作出该护理诊断时的临床判断标准，这些判断标准是相关 的症状、体征以及有关的病史。诊断依据依其重要性分为主要依据和次 要依据

8、两大类。 相关因素 是指影响个体健康状况,导致健康问题的直接因素、促发因素 或危险因素。常见的有四方面因素:病理生理因素、治疗因素、情境因素、 年龄因素。 3 护理诊断的陈述方式 三部分陈述：即 PES 公式，多用于现成的护理诊断。P问题(Problem)，即护理诊断的名称。 E病因(Etiology)，即相关因素。 S症状和体征(Symptoms and Signs)，也包括实验室、仪器检查结果。 二部分陈述：即 PE 公式，多用于“有危险的”和可能的护理诊断。 一部分陈述：即，常用于健康的问题和综合症 4 护理诊断与合作性问题：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现 其发生情况的一些生理

9、并发症和问题，并与其他医务人员合作共同处理 解决的问题。在陈述时，常冠以“潜在并发症。 ”例：潜在并发症：心律 失常。 5 护理诊断与医疗诊断的区别 6 书写护理诊断的注意事项 所列护理诊断应简明、准确、规范。 一项护理诊断只针对一个护理问题。 避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。 以收集的资料作为护理诊断的依据。 所列诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的。第二节第二节 护护 理理 程程 序序 计计 划划 计划是针对护理诊断、设计如何满足患者需要，促进患者康复的 具体决策过程，是护理行动的指南。 1 排列护理诊断顺序 将根据收集资料确定的护理诊断按轻、重、缓、 急确定先后顺序，以保

10、证护理工作高效、有序进行。 2 确定护理目标(预期结果) 护理目标是期望护理对象在接受护理活 动后达到的健康状态或行为的改变。 目标分类 护理目标可分为短期目标和长期目标两类。短期目标是指 在相对较短的时间(一般指一周内)内能够可达到的目标，如“24 小时 后患者能下床活动” 。长期目标是指需要相对较长时间才能够达到的目 标，如“住院期间患者不发生感染” 。长期目标常需通过若干个短期目 标才能逐步实现。 陈述方式 主语+谓语+行为标准+时间、条件状语。 陈述条件 3. 制定护理措施 护理措施是护士为帮助患者实现护理目标所需采取 的具体方法与手段。 护理措施可分为三大类： 依赖性护理措施：是指护

11、士遵医嘱执行的措施； 独立性护理措施：是指不依赖医生的医嘱，护士能后独立提出和采 取的措施； 协作性护理措施：是指护士与其他医务人员相互合作完成的护理活 动。 4 构成护理计划 护理计划是将护理诊断、目标、措施等各种信息按 一定规格组合而形成的护理文件。一般医院把护理计划制成表格形式，大致包括日期、诊断、目标、措施、效果等几项内容。 实实 施施 实施是为达成护理目标，而将计划中的内容付之行动的过程。 1 实施过程包括准备、执行和记录三步。 2 实施过程中的注意事项 ： 护理活动应以患者为中心，尽可能满足患者的需要。 护理活动的实施应具有科学依据。 护理措施必须安全，严防并发症的发生。 护士在执

12、行医嘱时，应明确其意义，对有疑问的医嘱应该在澄清后 执行。 鼓励患者积极主动地参与护理活动。 实施过程中应注意与患者交流，适时给予教育、支持和安慰。 护士在实施计划时，应把病情观察和收集资料贯穿在实施过程中， 根据病情灵活实施计划，而不是机械地完成任务。 评评 价价 评价是将患者的健康状态与护理计划中预定的目标进行比较并做 出判断的过程。评价贯穿于整个护理活动的始终。 1 评价方式 2 评价内容 3 评价步骤主要有： 收集资料：收集有关患者目前健康状态的各类主、客观资料，列出 执行护理措施后患者的反应。 判断效果：将患者的反应与护理目标进行比较，衡量目标实现情况。 目标实现的程度分为：目标完全实现、目标部分实现、目标未实现。 分析原因：如果目标部分实现或未实现，应分析、探讨导致的原因。 重审计划：对护理计划的调整包括以下几种方式： 停 止：对已实现的护理目标与解决的问题，停止原有的护理措 施。 继 续：问题仍然存在，继续执行计划。 修 定：对继续存在的健康问题，修正不恰当的诊断、目标或措 施。 删 除：经分析或时间验证不存在或判断错误的问题，则应予以 删除。 增 加：对出现的新问题，在重新收集资料的基础上作出新的诊 断和制定新的目标与措施，进行新一循环的护理活动，直至最终达 到护理对象的最佳健康状态。