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1、呼吸科主治语录看胸片的步看胸片的步骤骤： ：立位还是卧位-2 侧肩胛是否膨出；是否站的正-2 侧锁骨头是否对称 胸壁-有无骨折、肿瘤；前肋 6 后肋 10 在隔的水平；右膈高于左膈 胸膜-是否增厚；肋膈角是否变钝-积液300ml； 肺野-上中下肺野未必对应上中下叶，中叶病变心缘模糊，下叶不模糊 纵隔-有无肿大、增宽；LN 有无肿大；右下肺动脉干1.5cm 是增宽；肺动 脉高压的测量位于肺门角下 1cm 处社区社区获获得性肺炎的病原体：得性肺炎的病原体：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最多见，支原体、衣原体、军团菌等非典型致 病菌的比例在增加；年轻人胸片类似大叶性肺炎、抗生素 2 周不好要考虑结核；CO
2、PD 病人呼吸机的使用：病人呼吸机的使用：COPDCOPD 病人插管（有创通气）的指征：病人插管（有创通气）的指征： RR35、出现矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸、神智异常、血气不是特别重 要（PaO275mmHg、PaCO2上升 10mmHg/hr） ； COPD 的病人通气不当容易造成低血压： COPD 的病人功能残气量增加，气道通气时每次吸入的都比呼出的多一点， 残气量越来越多，弹性回缩力也越来越大，终于在一个较高的水平重新达到平 衡；此时的残气量比未插管时的残气量大（多出的部分是 trapped air） ，令胸 腔内压力增加，回心血量减少，CO 减少，影响全身器官的灌注；内源性内源性
3、PEEPPEEP： 正常人呼气末肺泡内压力等于大气压，COPD 病人的气道在呼气末塌陷，使 肺泡压力大于大气压，这就是内源性 PEEP，内源性 PEEP 与外源性 PEEP 过大都 能导致回心血减少；解决方法是停止呼吸肌一段时间，让病人把 trapped air 呼出来；在重新设置呼吸机时应当适当延长 RR，使呼气时间延长， 时时间常 数，经过 5 个时间常数不论多大的潮气量都可以呼出，COPD 病人 延长，应 当延长其呼气时间把每次的潮气量完全呼出，不至于使内源性 PEEP 过大；肺内分流：肺内分流： 加大吸入氧浓度，发现血样饱和度几乎无变化，提示肺内分流；混合血的 血样饱和度不是简单的算术
4、平均值，取决于混合后的氧分压；痰痰标标本的要求：本的要求：先漱口，留清晨第一口痰；不易咳出的病人可以雾化吸入，使痰稀薄然后 咳出；鳞状上皮细胞25 个才是合格的痰标本，2 小时内检验；应用-肺部感染病原诊断、肺结核、肺癌；有关心有关心脏脏增大的增大的 X 线线表表现现： ：心胸比率-0.5 是异常，左右分别从中线测量最宽处，平右膈顶测胸腔横 径； 肺门位于 2 肺中野内带 2-5 前肋；4-8 后肋； 正常表现：正常表现： 后前位-左缘（主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室）右缘（上腔静脉、升主动脉、右心房、右心室） 右前斜-后缘（左心房、右心房）前缘（升主动脉、肺动脉、右心室、左心室） 左前斜
5、-后缘（左心房、左心室）前缘（升主动脉、右心房、右心室） 病理表现：病理表现： 左心室增大-前后位见心尖部向左下延长、第三弓延长；左前斜位可见左心 室后缘向后突、与脊柱重叠； 右室大-前后位见右心缘下端向右膨隆、肺动脉短膨凸；右前斜可见心前缘 膨隆、新前间隙变窄； 左房增大-右缘双房影、左缘第三弓；食管造影压迹、左主支气管上抬 右房大-后前位右缘向外突出；右前斜心后间隙封闭；左前斜右心缘与主动 脉弓之间的右心耳部分膨隆；胸部胸部 CT 纵纵隔窗：隔窗：胸廓入口平面-气管、8 个血管（颈总动脉、锁骨下动脉靠后；颈内静脉、 锁骨下静脉靠前） 胸骨柄水平-胸骨柄、8 个血管汇合为 5 个（两支头臂静
6、脉靠前、无名动脉、 左经总动脉、左锁骨下动脉依次向左后方排列） 主动脉弓层面-主动脉弓、奇静脉注入上腔静脉 主动脉窗层面-还没且到肺动脉，升主动脉、上腔静脉、降主动脉 气管分叉层面-肺动脉呈人字型分叉（比主动脉宽为肺动脉高压或直径 28mm） 、左右主支气管、升主动脉、上腔静脉、降主动脉 左心房层面-距离降主动脉最近的是左心房，四个腔环绕主动脉弓根部 如果肺门 LN 大于 1cm 为肿大，纵隔 LN 大于 1.5cm 为肿大；胸部胸部 CT 肺窗表肺窗表现现： ：叶间裂-表现为无血管结构的透明带或细线状影 斜裂表现为支气管隆突层面的线状影，水平裂由于与扫描水平平行表现为 无血管的透明区； 右肺-中间支气管以上，斜裂之前是上叶、斜裂之后时下叶中间支气管以下，斜裂之前是中叶、斜裂之后时下叶 左肺-斜裂之前是上叶、斜裂之后时下叶 小于 3cm 是结节，大于 3cm 的是肿物；慢性咳嗽的慢性咳嗽的鉴别诊鉴别诊断：断：咳嗽3 周、无咯血、可以有痰、既往无呼吸系统疾病、近期 CXR 无异常； 气道高反应性-哮喘、上呼吸道感染后气道高反应性； 胃食管反流-食管咳嗽反射器受到酸的刺激，不是反流入气管； 后鼻滴涕-鼻炎、鼻窦炎； ACEI 副作用；
