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1、1.问诊包括哪些内容？ 一般项目,主诉,现病史,既往史,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史,生育史,家族史 2.简述引起湿罗音的特点 P48 湿啰音是肺部听诊时重要体征之一。形成机理是由于气体在通过呼吸道时，如 果呼吸道内有分泌物（如痰、渗出液、血液、粘液、脓液等） ，会形成水泡，水 泡破裂后产生。分为粗、中、细湿罗音和捻发音。分布可为局限性或两肺野满 布湿罗音。多见于支气管炎，肺炎，支气管扩张症，肺淤血，肺水肿，肺梗塞， 间歇性肺泡不张等等。 3,血压分级标准 P158 4 简述肝门硬化门静脉硬化 P108 5 在检查脉搏时应注意哪些内容 （1）诊脉前应使病人安静，体位应舒适，如情绪缴动或活动
2、完毕应休息 15min 以后再测；（2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动会与病人脉搏相混淆； （3）脉搏细弱数不清时，可听心音 1min 并计数；（4）如发现脉搏短绌，应由 两名护士同时测量，分别听心音和数脉搏 1min。记录方法为心率脉率，例如 10078。 6.急性大出血后 12 小时红细胞，血红蛋白，白细胞计数会发生什么变化？ ？ 7.全腹膨隆见于哪些情况？ 有生理性的如妊娠，肥胖，有病理性的如腹水，腹内积气，积巨大肿瘤。 8.房颤听诊特点和心电图表现？（P89）听诊心率绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌 心电图：1.P 波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均房颤波（f 波） ，
3、频率为350-600次每分;2.RR 间期差绝对不等；3.QRS 形态通常正常，但心室 率过快发生室内差异性 传到时，QRS 增宽变形10.心脏杂音产生的机制（P54） 11 室性前期收缩的心电图特征（P88） 12.胸部体检时，语音震颤消失的意义 语音震颤为检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管支气管及肺泡，传到 胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其震动 的增强及减弱，可判断胸内病变的性质。 ：肺泡内含气量医过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘 连；胸壁皮下气肿。 13.脊柱病发主要表现形式（P61） 14.腹部诊视内
4、容（P57） 15.心尖搏动增强见于哪些疾病？ 心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强， 范围大于直径 2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。心尖搏动向左偏常见于高血压后期出现心力衰竭、风湿性心脏病二尖瓣关闭不 全、冠心病、主动脉病变等疾病到后期能引起左心衰竭，都可出现。16.急性腹膜炎的腹部体征急性腹膜炎（acute peritonitis）是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层 和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染， 化学刺激或物理损伤所引起。大多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染， 坏死穿孔、外伤等。其典型临床表现为腹膜
5、炎三联征-腹部压痛、腹肌紧张和 反跳痛，以及腹痛、恶心，呕吐，发烧，白血球升高等，严重时可致血压下降 和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔 脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症。 17.中性粒细胞病理性增多常见的原因？中性粒细胞病理性增多常见于：急性感染，特别是化脓性感染时；较严重的组织损伤大量血细胞破坏，如 较大手术或外伤后12-36小时内，急性心肌梗死后一周内；急性中毒，急性化 学药物（如铅、汞、安眠药）中毒，代谢中毒（如糖尿病酮症酸中毒、慢性肾 炎尿毒症和妊娠中毒症）等；白血病及恶性肿瘤；急性大出血，特别是内 出血时； 肾移植术后发
6、生排异现象时。18.器质性杂音与功能收缩性杂音的区别“器质性”是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病,而造 成该器官或组织系统永久性损害。其特点为:肉眼或显微镜下看到器官、组织结 构发生了病理性改变;受累器官功能减退或丧失;病情严重,病程迁延,不易治愈;病 灶逐渐扩大,严重者可引起死亡。如肿瘤的发生部位在消化道,就会出现食欲减退、 消瘦、乏力、呕血、便血等恶病质征象;发生在脑部,可因肿瘤的占位而出现头疼、 头晕、肢体瘫痪等病变;肿瘤压迫生命中枢,就会因心跳、呼吸停止而死亡。同样,冠 心病可因心肌缺血、缺氧、梗死造成实质性损害,产生严重后果。“功能性”,一般是由支配器官的神经系统
7、的失调所引起,组织结构不发生改 变,病情轻微,一般不会导致严重后果。如神经官能症,它虽然可以有头疼、头晕、 虚弱、失眠等症状,但脑细胞无实质性损害,CT 扫描组织正常,显微镜下脑结构无 异常变化。1.潮式呼吸 （cheyne-stokes 呼吸） 吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又 逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸 呈潮水涨落样。 潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两 者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。2.腹膜刺激征： 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体4，脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于
8、心率。其特点为心律完 全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。5.Symptom：当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观 感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom） ，如疼痛、乏力、食欲 减退等。自主体位：自主体位是指身体活动自如，不受限制，见于正常人、疾病早期或 病情较轻的病人。被动体位和强迫体位鉴于各种疾病或虚弱状态。6，心脏杂音：心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液 在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。正 常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常 以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流
9、，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣 膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。,7管型：尿检中，管型是指尿液中的异常成分在肾小管中凝结成的一种呈管状形 态的一种东西。如果是红细胞管型，提示有肾小球性的血尿，多见于急慢性肾 炎；如果是白细胞管型，提示有肾盂肾炎；如果是蛋白管型，提示肾脏滤出的 蛋白质过多，见于肾病综合症。8.主诉：主诉：患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或 （和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系 统疾患能提供诊断线索。主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。9.奔马律：正常成人心脏跳动有两个心音，成为第一心音和第二心音，奔马律 为
10、出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律， 酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。Murphys 征是胆道疾病的特异性体征，是诊断胆道疾病的标准之一。具体体征 为：右锁骨中线与右肋弓下缘的交点下方1-2厘米左右范围，可触及明显压痛， 可伴随向右季肋间放射痛。临床诊断考虑急性胆囊炎，胆道结石等。11.黄疸 是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和 体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。12 期前收缩：这是指的早搏，早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心 脏搏动，为最常见的心律失常13，horner 综合征： 颈交感神经麻痹综合征
11、,Horner 综合症颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫 和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。15.蛋白尿: 正常尿液中蛋白质甚少，不超过710mg/24h，用普通尿常规检查 测不出。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。 如果 尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。16,Q-T 间期：自 Q 波（或 R 波）起点到 T 波结束的时间，称为 Q-T 间期，代 表心室开始除极至复极结束的全部时间。18.发热：人体在热源的作用下，由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而导致体温升高超过正常水平，称为发热。
