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1、泌尿系统泌尿系统 (2)(2)1简述泌尿系结石的组成及在 X 线上的常见表现。r 不同成分组成的结石的发生率不同，其密度和形态也各不相同：草酸盐为主的结石，密度高，多为类圆、椭圆或星状；磷酸盐为主的结石，常较大，密度高，发生在肾盏肾盂时可呈鹿角状，小的结石则为圆形或沙粒状；尿酸盐为主的结石常较小，旱圆形或椭圆形，单纯尿酸盐结石密度较低，若为混合性结石，其密度常高低相间，切面上呈分层表现；胱胺酸为主的结石，少见，为小圆形，可多发，密度低。2简述输尿管结核的 X 线表现。平片检查多无价值，偶可发现输尿管钙化。尿路造影：病变早期输尿管全程扩张和管壁轻微不规则。病变进展，管壁增厚，蠕动消失，出现多发不
2、规则狭窄与扩张而呈串珠状表现；输尿管外形也可极不规则，呈扭曲状，犹如软木塞钻表现；严重者输尿管壁硬化、短缩和管腔狭窄，形似笔杆。串珠状、软木塞钻状和笔杆状表现是输尿管结核的特征。3简述输尿管结石的临床特征及主要 X 线表现。临床特征：输尿管结石是泌尿系常见结石，绝大多数是由肾结石下移而来，且易停留在生理狭窄处。x 线：平片可发现输尿簪阳性结石，典型结石呈卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，其长轴与输尿管走行一致，且易见于输尿管三个生理性狭窄部位。排泄性尿路造影：可进一步证实平片结石影位于输尿管内，并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水，相应侧肾脏排
3、空延时。4、常用的尿路造影方法以及机理？(1)排泄尿路造影：也叫静脉肾盂造影定义：用造影剂如泛影葡胺等注入静脉后通过通过肾分泌、排泄而使尿路显影的方法。机理：高密度有机碘化物经静脉注射后几乎全被肾小球排入肾盂肾盏。作用：A 显示尿路的腔内形态。B 反映肾的功能。功能差的显影慢或不显影。步骤：1 检查前准备：造影前应禁食 12 小时，充分作好肠道准备清洁肠道并限制饮水。2 药物过敏试验：造影前应作碘过敏试验，阴性者方可行。3 摄片：注药前摄腹平片一张。4 腹部加压：下腹用压迫带加压，暂时阻止输尿管排空，以使其上尿路充盈。5 注药：6 摄片：分别于注药前及注药后 1 -2、15、30 分钟照肾区光
4、片一张，如显影良好，除去腹压后摄全腹平片以显示全输尿管及膀胱的充盈征象。(2)逆行尿路造影：常用于排泄尿路造影显示不佳者。包括：逆行肾盂造影，逆行膀胱造影，逆行尿道造影。A 逆行肾盂造影：是在膀胱镜下将导管插入输尿管内，逆行注入造影剂进行造影以显示输尿管、肾盂和肾盏。造影剂：1 高密度造影剂：12.5%碘化钠溶液或 30%泛影葡胺溶液。2 低密度：空气 对怀疑合并阴性结石者。B、逆行膀胱，尿道造影方法：将导管插入膀胱或用注射器抵住尿道口，然后注入造影剂，以显示膀胱及尿路的形态。4、肾脊角？肾长轴与脊椎纵轴相交形成锐角，也称为倾斜角，正常15。250。5、肾盂肾盏的正常影象：正常肾盂肾盏边缘光滑
5、。(1)肾盏：注入造影剂后 2-3 分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳。分为：肾小盏包括两部分：体部和穹隆部；体部又叫漏斗部连接肾大盏；穹隆部顶端呈杯口状凹陷，连接乳头部。肾大盏分三部分：顶端、峡部和基底部(2)肾盂：15-30 分钟显影最佳，多呈三角形，上缘凸起，下缘凹。也可表现壶腹状（无明显肾大盏）或分支状（无明显肾盂，主要为两个长形肾六盏） 。少数肾盂位于肾窦外一肾外型肾盂。正常肾盂可有蠕动。6、肾脏回流见于什么情况？其具体表现有？见于逆行性尿路造影，注射压力过高会造成肾脏回流：造影剂进入肾盂肾盏以外区域。包括穹窿回流和肾小管回流。1)穹窿回流三种类型肾盂肾窦回流：对比剂自肾盏边缘外
6、溢人肾窦，或沿肾盏及肾旁组织到达输尿管周围；肾盏血管回流：即静脉周围回流，表现为肾盏附近有弓形或弧状的线条影：肾盂淋巴管回流：表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。2)肾小管回流：是对比剂自肾盂肾盏进入乳头小管并向收集系统扩散，表现为肾小盏外方刷状影或肾小盏旁肾实质扇状影。7、肾盂肾盏破坏、充盈缺损、扩张、积水的影象表现？(1)肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至丁 F 常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌 j (2)肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病变区管腔无对比剂。(3)肾盂肾盏扩张、积水：显示肾盂增大、外形饱满，肾盂下缘隆起；肾盏杯口消失呈杵状扩张；8、肾脏旋转异常在胚胎发育中，
7、肾脏自盆腔升至腰部的同时发生旋转，以致肾盂及肾门指向前内方。当上升和旋转过程中发生误差则可产生旋转异常，最常见的是肾脏沿长轴的旋转异常，表现肾盂和肾门据向前、外或后方。x 线：排泄性尿路造影正位片可见肾盏转至肾盂内侧，肾盏指向前、后或内侧，且部分或大部同肾盂重叠。肾盂影显示较长。输尿管上段或上中段有不同程度外移位。肾旋转不良。9、马蹄肾？两肾一极相互融合，多为下极、形如马蹄。肾的位置低，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，两肾盏指向后方；常合并肾积水和结石。10、输尿管膨出？又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，原因不明X 线尿路造影：(1)患侧肾脏、输尿管积水、扩张(2)“蛇头征
8、”(3)环状透亮影(4)充盈缺损。囊肿与扩张的输尿管相连犹如伸人膀胱的蛇影，囊肿即为蛇头，称之为蛇头征。当囊内与膀胱内均有对比剂充盈时，囊壁为一环状透亮影；囊内无对比剂时则表现为圆形光滑的充盈缺损11、泌尿系统结石（一）肾结石X 线平片：1)肾区高密度影，数目形态大小不一。 （单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状） 。2)侧位与脊柱重叠，借此与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别。3)尿路造影：检查阴性结石，表现为肾盂、肾盏内充盈缺损。（二）膀胱结石X 线：1）位置耻骨联合上方单发、多发阳性结石，2）大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层。3
9、）结石常随体位改变有一定动度，而膀胱憩室内结石偏于一侧且位置固定。4）阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影。12、肾结核血源感染引起，先在皮质或髓质内形成结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。并导致肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾。抵抗力增加，病变好展出现钙化，甚至全肾钙化形成肾自截。影像学表现1)X 线：云絮状或环行钙化，甚至全肾钙化，肾自截。2)尿路造影：早期局限肾实质可表现正常。肾小盏破坏：边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影，显示为大而不规则的空洞。肾结核。13、输尿管结核同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱
10、返流逆行感染。早期：黏膜破坏、溃疬形成、管腔扩大。晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化影像学表现1)X 线：偶见输尿管钙化2)尿路造影： 以“串珠状” 、 “软木塞钻” 、 “笔杆”为特征。早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚僵直，蠕动消失，出现多发不规则狭窄和扩张而呈串珠状改变，输尿管外形也可极不规则，呈扭曲状，犹如软木塞钻表现严重者输尿管壁钙化、短缩和管腔狭窄，形似笔杆14、膀胱结核？肾、输尿管结核蔓延所致，初期黏膜充血水肿，不规则溃疡和肉芽肿，始于输尿管口，逐渐累及三角区及全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。影像学表现1)平片：膀胱壁钙化2)尿路造影：、早期膀胱壁局部
11、不规则及变形，甚至形成充盈缺损。晚期膀胱发生挛缩，体积缩小，边缘不规则而呈锯齿状改变。15、肾癌影像学表现？1)X 线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影2)尿路造影：肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损16、肾盂癌X 线：1）平片检查无大价值。2）尿路造影：可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。肿块引起阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。肿瘤侵犯肾实赝后，还可出现肾盂肾盏破坏、受压、变形、分开或聚拢的表现。17、输尿管肿瘤影象表现？X 线：平片检查无大意义尿路造影：1)直接征象是输尿管内的中心或偏心性充盈缺损，表面凹
12、凸不平，形态不规则。2)浸润性生长则病变处输尿管壁不规则、管壁增厚，管壁僵硬。3)间接征象是病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及肾盂肾盏扩张积水。18、膀胱癌好发部位：膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡，少数肿瘤有钙化。影像学表现 X 线：1)平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化2)膀胱造影：1)肾区高密度影，数目形态大小不一。 （单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状） 。2)侧位与脊柱重叠，借此与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别。3)尿路造影：检查阴性结石，表现为肾盂、肾盏内充盈缺损。（二）膀胱结石X 线：1）位置耻骨联合上方单发、多发阳性结石
13、，2）大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层。3）结石常随体位改变有一定动度，而膀胱憩室内结石偏于一侧且位置固定。4）阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影。12、肾结核血源感染引起，先在皮质或髓质内形成结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。并导致肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾。抵抗力增加，病变好展出现钙化，甚至全肾钙化形成肾自截。影像学表现1)X 线：云絮状或环行钙化，甚至全肾钙化， ，肾自截。2)尿路造影：早期局限肾实质可表现正常。肾小盏破坏：边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影，显示为大而不规则的
14、空洞。肾结核。13、输尿管结核同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染。早期：黏膜破坏、溃疬形成、管腔扩大。晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化影像学表现1)X 线：偶见输尿管钙化2)尿路造影： 以“串珠状” 、 “软木塞钻” 、 “笔杆”为特征。早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚僵直，蠕动消失，出现多发不规则狭窄和扩张而呈串珠状改变，输尿管外形也可极不规则，呈扭曲状，犹如软木塞钻表现 。：严重者输尿管壁钙化、短缩和管腔狭窄，形似笔杆14、膀胱结核？肾、输尿管结核蔓延所致，初期黏膜充血水肿，不规则溃疡和肉芽肿，始于输尿管口，逐渐累及三角区及全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发
15、生挛缩。影像学表现1)平片：膀胱壁钙化2)尿路造影：、早期膀胱壁局部不规则及变形，甚至形成充盈缺损。晚期膀胱发生挛缩，体积缩小，边缘不规则而呈锯齿状改变。15、肾癌【影像学表现？1)X 线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影2)尿路造影：肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损16、肾盂癌X 线：1）平片检查无大价值。2）尿路造影：可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。肿块引起阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。肿瘤侵犯肾实赝后，还可出现肾盂肾盏破坏、受压、变形、分开或聚拢的表现。17、输尿管肿瘤影象表现？X 线：平片检查
16、无大意义尿路造影：1)直接征象是输尿管内的中心或偏心性充盈缺损，表面凹凸不平，形态不规则。2)浸润性生长则病变处输尿管壁不规则、管壁增厚，管壁僵硬。3)间接征象是病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及肾盂肾盏扩张积水。18、膀胱癌好发部位：膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡，少数肿瘤有钙化。影像学表现 X 线：1)平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化2)膀胱造影：乳头状癌：膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，基底部较宽，表面凹凸不平。大小不等。肿瘤侵犯膀胱壁或浸润性生长的非乳头状癌：表现局部膀胱壁僵硬，改变膀胱充盈状态时，僵硬膀胱壁形态无改变，不能扩张。19、肾单纯性囊肿？X 线： 1）平片：较大者有肾轮廓改变，壁可有弧线状钙化 2）：尿路造影：可见与囊肿相邻的肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁。但无破坏。但小囊肿无异常表现。20、多囊肾？成人型多囊肾表现双肾有多发大小不等囊肿，早期囊肿间仍有正常肾实质，晚期全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所替代，囊内容为尿液及浆液，可
