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1、埃塞俄比亚宫颈癌病人角度的费用和影响因素：埃塞俄比亚宫颈癌病人角度的费用和影响因素：以医院为基础的横断面研究以医院为基础的横断面研究摘要：摘要：背景：背景：宫颈癌是低收入国家的妇女癌症死亡的首要原因，对妇女的一生中社会和经济稳定的关键时间产生影响。此外，经济负担对于制定政策来说十分重要。本研究的目的是估算宫颈癌治疗的病人角度的成本并确定其差异的影响因素。方法：分析在埃塞俄比亚进行的横断面研究，包括在 Tikur Anbessa 医院就诊的 227 例宫颈癌患者。费用的研究是以患者的角度进行的，以患病率模型作为事件框架。生产力损失使用损失的工作天数进行估算。结果：结果：宫颈癌患者的平均门诊费用为
2、 407.2 美元（中位数= $206.9） 。与间接门诊费用（150 美元）相比，直接费用（平均=334.2美元）占有很大的比例。有一半的受访者的门诊费用落在了 93.7-478 美元的范围内。住院的病人的平均住院费用为 404.4 美元。平均直接住院费用为 329 美元（74的医疗费用和 26的非医疗费用）。一半以上的住院者的住院费用的平均值 133.5 -493.9 美元的范围内。每增加一天的住院时间，住院费用增加 4.2 美元。结论：结论：与其它研究中的结果相似，我们的研究结果显示，宫颈癌对病人造成了巨大的财政负担。应该启动和扩大 HPV 疫苗和筛查预防措施，降低宫颈癌的发病率和后续的
3、费用。在宫颈癌病人管理期间应该重视宫颈癌和并发症的共患病率。应安排和加强低成本或免费计划的提供。宫颈癌是宫颈细胞异常以及生长失控的一种疾病，形成肿瘤。单独的病例主要发生在年轻的妇女中，但是发病率在 35 岁以后才急剧上升。宫颈癌是低收入国家的妇女癌症死亡的首要原因，对妇女的一生中社会和经济稳定的关键时间产生影响。全球在 2010 年的估计表明，每年有 493243 名妇女被诊断出患有宫颈癌和 273505 死于这种疾病。在发展中国家宫颈癌的患病率是每 10 万人 59.4。在非洲的估计表明，每年有 78897 名妇女被诊断和 61671 死于这种疾病。据世卫组织估计，在埃塞俄比亚每年大约 76
4、00 名妇女被诊断为宫颈癌，6000 名妇女死于这种疾病。虽然在埃塞俄比亚还没有国家癌症登记，但是有一个关于活检结果的回顾性综述的报道表明，宫颈癌是妇女最普遍的癌症。例如，在俄塞俄比亚的西北贡德尔，在 243个癌症病例中，宫颈癌占所有癌症的 12.8%，占女性生殖道癌症的65.9%。在亚的斯亚贝巴和 Yirgalem 医院（埃塞俄比亚南部）的类似的研究也表明，分别占女性恶性肿瘤的 32和 25.8。在亚的斯亚贝巴的医院和诊所所做的有 2111 名妇女参加的一项研究也报道浸润性癌的患病率占研究人口的 15.6/1000。由于上面列出的数据，宫颈癌的经济负担是相当可观的，并强调治疗和预防的需要。根
5、据美国的一项综述研究，每年用于宫颈癌的直接医疗费用范围在 300-400 万美元。在美国，虽然宫颈癌的直接费用是很巨大的，但是只有总费用的 10%是由侵袭性疾病造成，超过三分之二的费用用于检测和筛查，每年由于生产力损失和过早死亡造成的收入损失造成的间接费用显著高于直接费用，不容忽视。在西班牙的人口为基础的研究显示，为期四年（1999-2002 年）期间，由于宫颈癌和宫颈上皮内瘤变住院的平均费用分别为 3098 欧元和 2192 欧元。在突尼斯进行的另一项回顾性研究表明，宫颈癌的直接医疗费用范围在 431-4143 欧元。在埃塞俄比亚并没有计算宫颈癌费用的研究。由于资源十分有限而且医疗服务费用不
6、断上涨，了解宫颈癌的经济方面对于制定和实施健全的公共卫生政策十分关键。因此，本研究的目的是估算宫颈癌的治疗费用，并确定其费用差异的影响因素。本研究对患者的直接费用和间接费用都进行了调查。该研究的结果可以作为埃塞俄比亚未来的宫颈癌预防和治疗的成本效用分析的基础。方法：方法：研究地点：研究地点：这项研究是在亚的斯亚贝巴大学的 Tikur Anbessa 专业教学医院的妇产科和肿瘤/放射治疗科开展。Anbessa Tikur 医院是全国唯一的中央转介医院和癌症治疗和诊断中心，为来自全国各地的患者提供服务。妇女占在该中心的总患者的 73左右，且宫颈癌是最常见的疾病，包括超过三分之一的女性患者。妇产科提
7、供手术治疗以及新的或转介病人的筛选和评估。研究设计：研究设计：该研究是以医院为基础的横断面定量研究。研究对象和抽样方法：研究对象和抽样方法：在特定的数据收集的时间（2011 年 12 月）内，在 Tikur Anbessa 门诊就诊或住院的组织学确诊且进行临床分期的 227 例宫颈癌患者纳入研究，并且要求患者在数据收集之前的三个月开始治疗。其中包括妇科门诊 40 例，妇科病房 23 例，肿瘤科门诊转诊117 例以及肿瘤病房 47 例。使用连续抽样方法选择研究对象。对于不同的部门，研究对象抽样根据提供的样本大小按比例抽取。获得公共卫生学院伦理委员会的批准。从每一个参与者处获得知情同意书。研究工具
8、：研究工具：采用结构化封闭式和部分开放式问卷调查。第一稿问卷是英语，然后被翻译为阿姆哈拉语，然后再翻译成英语检查一致性。问卷包括：一般社会人口变量，直接成本（咨询成本，药品成本，就诊过程中的交通成本，食品成本） ，间接成本（损失的工作时间的机会成本） ，家庭社会经济特征。使用一个预先准备的清单从病案信息中收集患者的临床数据。有六名以前有数据收集经验的护士在经过两天的培训后开展调查，并分配了两个数据收集监督人员。问卷采用面对面访谈。问卷的预调查在 Addis Ababa 的另一家医院的 10 名回应的妇女中进行。费用估算方法：费用估算方法：本次疾病成本的研究是从患者的角度进行的。采用自下而上的方
9、法估算宫颈癌的直接成本，用生产力损失来估算间接成本。作为时间框架，使用了患病率为基础的模型。计算了每一个宫颈癌患者在接受采访前 12 个月的花费。直接费用包括用于实验室、药物以及咨询的直接医疗费用。直接非医疗费用包括患者在门诊就诊或住院期间的其他费用。间接费用包括因为就诊或住院或者因为宫颈癌或相关疾病而导致误工所造成的经济损失。生产力损失以及寻求照顾的时间转换成间接费用：每天的工资损失的工作日数。拿月薪的患者的每天的工资等于每月的工资除以 30 天。拿日薪的患者每天的工资则按照报道的每天的工资计算。在间接成本中没有考虑失业者、学生以及因为身体或精神残疾不能够工作的妇女没有计算在内。每个人的费用
10、总结为直接医疗费用、直接非医疗费用和损失的收入。所有的费用采用埃塞俄比亚比尔进行测量，并使用研究期间的现行汇率转换成美元（1 美元= 14.5 比尔） 。埃塞俄比亚比尔在数据收集期间的购买力平价（PPP）转换系数为 0.3。使用 SPSS16 进行数据录入和分析。使用分数、频率和百分比进行数据分析。采用描述性统计方法，对均值，标准差，中位数和四分位数间距进行了计算。在对数据进行进一步分析前，使用一下假设：正态、灵敏、线性、方差齐。采用多元线性回归，使用向前逐步选择程序，确定费用差异的影响因素。在回归模型中，独立变量的 P0.1 是就可以进入，但只有有显著性差异（P0.05）的变量才能包括在最终
11、的模型中。结果：结果：研究对象的特征：研究对象的特征：共对 227 个研究对象进行了面对面调查。平均年龄（标准差）为 48.7 岁（12） 。年龄在 18-64 岁的参与者总数在 204 人（89.9%） 。超过一半的研究对象是已婚的（52.4%） ，文盲（54.6%）和家庭主妇（52%） 。大部分的受访者（54.6）来自于大于 6 个人的大户家庭。每月平均家庭收入是 589 比尔（40.62 美元） ，中位数为 500 比尔（34.48 美元） 。大约有四分之一的受访者（26.4）距离医院不到 50 公里。其余（73.6）的患者，需要行驶 100 公里以上，才能从他们居住的地方到达医院。研究
12、对象的居住地到医院的平均距离（标准差）为299.2 公里（239）和中位数距离为 300 公里。16 例（7.1）的患者来自距离医院超过 700 公里的地方。如图 1 所示，宫颈癌患者根据国际妇产科联合会制定的分期标准进行分期。大多数的研究对象（46%）被诊断为期，其次为期（40%） ，只有 15 人（7%）诊断为癌症初期，17 人被诊断为期。门诊费用：门诊费用：直接费用：直接费用：在所有的 227 个参与者中，207 人（91.2）访问过至少一个医疗机构且不少于一次，其余 20 人（8.8）直接来到 Anbessa Tikur 医院。有关在 Tikur Anbessa 医院产生的直接门诊费用
13、（表2） ，咨询医生，调查和药品（医药？）的平均费用被分别为 33.2 比尔（2.29 美元） ，401.0 比尔（27.65 美元）和 568.7 比尔（39.22美元） 。在总费用中，药品费用占最大比例（48.4） ，其次是调查费用（34.1） 。非医疗原因的直接费用占总费用的比例最小（14.7%） 。平均交通费用是 81.6 比尔（5.63 美元） 。疾病相关的其他花费（食品，饮料，住宿，和非处方药）达 91.1 比尔（6.28 美元） ，这是总直接费用的 7.8。每名病人平均门诊直接费用是： 7060.1 比尔（486.91 美元） 。最大的组成部分是直接非医疗费用（平均=3568.6
14、（246.11 美元）和中位数=1,320（91.03 美元） ） 。非处方补救治疗的平均费用为2,816.6 比尔（194.25 美元） ，占直接非医疗费用的最大份额，其次是食品费用（527.3 比尔（36.36 美元） ） 。平均的运输费用为 117.3比尔（8.09 美元） 。171 个研究参与者总的直接医疗费用为是 538379 比尔（37129.59 美元） 。平均直接医疗费用为 3148.4 比尔（217.13 美元）（中位数=1280 和标准差=5140.1） 。医师咨询，调查和药品的平均费用分别为为 111.29 比尔（7.66 美元） （4） ，1056.1 比尔（72.83
15、 美元） （34）和 1981.1（136.63 美元） （63） 。间接费用：间接费用：在来 Tikur Anbessa 医院之前每个宫颈癌患者的平均患病时间约为 9 个月，但不同比例的生病天数之间有很大差异，最少五天，最长达八年之久（平均（标准差）=269.4（317.4）天） 。病程中位数为 180 天。平均损失了 155.5 个工作日内（中位数为 2 个月） 。平均生产力损失达到 1228 比尔（84.69 美元） 。到达医疗机构的单程时间有所差异，最小为 20 分钟，最大为96 小时（均数（标准差）和中位数分别为 5.7（9）小时和 3 小时） 。研究参与者的门诊的逗留时间中位数为
16、180 天。在此期间，受访者平均在医院门诊就诊 38 次。生产力的损失平均为 119.4 个工作日。在此期间，失去收入总额（间接费用）为 273,195 比尔（18841.03 美元） （中位数=1774（122.34 美元） ） （见表 3） 。住院费用：住院费用：直接费用：直接费用：在总的 227 名参与者中，122 名（53.7）在 Anbessa Tikur或其他地方医院住院至少 1 天。122 例住院的患者中 98 人（80）直接支付他们的治疗费用。其余 20还珠格格的治疗费用由其他支付者支付。住院的患者与者的直接医疗费用为 347321 比尔（23953.17 美元） （平均=3544.1 比尔（244.42 美元） ，中位数=比尔 1890（130.34 美元） ） 。药品成本的中位数为 800 比尔（55.17美元） ，咨询费为 30 比尔（2.07 美元） ，调查费用为 500 比尔（34.48 美元）和医疗用品费为 120 比尔（8.28 美元） （N=32） 。总的直接非医疗成本为 121408 比尔（9683
