《第六章 高危妊娠管理.教案【母婴护理】【妇产科护理】@吉大》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章 高危妊娠管理.教案【母婴护理】【妇产科护理】@吉大（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、吉林大学护理学院教教 师师 教教 案案（20092010 学年 第一学期）课程名称： 妇产科护理学 年 级： 2006 级护理本科班 教 研 室： 妇产科护理教研室 任课教师： 张 巍 教教 案案课程名称：妇产科护理学课程名称：妇产科护理学授课教师授课教师张 巍授课内容授课内容第六章 高危妊娠管理授课时间授课时间2009 年 10 月 14 日1-2 节授课题目授课题目第一节 高危妊娠及监护管理第二节 高危妊娠的处理原则及护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理课课 型型理论课使用教具使用教具多媒体教学目的教学目的掌握：掌握：1高危妊娠的定义和范畴。2高危妊娠的监护措施。3熟练运用护理程序对高危
2、妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理。教学重点和难点教学重点和难点重点：重点：熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理。难点：难点：高危妊娠的监护措施。参考教材参考教材使用教材：使用教材：妇产科护理学第四版，郑修霞主编，人民卫生出版社，2006参考教材：参考教材：1 妇产科学 （八年制） ，丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，20052.妇产科学 （五年制）第七版，乐杰主编，人民卫生出版，20083 实用妇产科护理学 ，安力彬主编，人民军医出版社，20094Womens Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，20075Obstetric
3、s and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams & Wilkins，20076Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams & Wilkins，2008参考资料：参考资料：1王侠,张东红常用胎儿监护方法分析J中国现代医生,2009,(11)2陶孝玲产程胎心监护在分娩结局中的意义J临床合理用药杂志，2009，(14)教教 学学 内内 容容时间分配时间分配 及备注及备注导入：高危妊娠管理的重要性第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理NursingNursing Mana
4、gementManagement ofof WomenWomen withwith highhigh riskrisk pregnancypregnancy第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理 高危妊娠（高危妊娠（highhigh riskrisk pregnancypregnancy） ：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇（包括难产）者。 高危因素高危因素 ：Nesbitt 评分（评估一下自己的母亲在妊娠时是否有高危因素）1社会经济因素及个人条件2疾病因素 监护措施监护措施 （以图示教）（一）监护措施1人工监护：确定孕龄、宫高
5、及腹围、高危妊娠评分、胎动计数、妊娠图2家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护3仪器监护：B 超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内/外监护）重点：胎心电子监护1监测胎心率，它有两种基本变化：基线胎心率及周期性胎心率。（1）基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察 10 分钟以上。（2）胎心基线变异：又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化。（3）周期性胎心率：周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有三种类型：（1）无变化（2）加速（3）减速2预测胎儿宫内储备能力的方法（1）
6、无应激试验：正常情况下，20 分钟内至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速15 次/分，称 NST 有反应。（2）宫缩压力试验或催产素激惹试验：是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。（二）实验室检查血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间5 分钟10 分钟20 分钟甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率胎儿头皮血 pH 测定：pH7.2胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐)HPL4mg/L阴道脱落细胞检查第二节第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠的处理原则及护理 处理原则处理原则 1一般处
7、理（1）增加营养（2）卧床休息2病因处理（1）遗传性疾病（2）妊娠高血压综合征（3）妊娠合并肾病（4）妊娠合并心脏病（5）妊娠合并糖尿病3产科处理（1）产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征。（2）产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物。（3）产后：加强监护。 护理评估护理评估 1病史2身心状况3辅助检查 可能的护理诊断可能的护理诊断 1恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关2自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关3功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有关10 分钟10 分钟 预期目标预期目
8、标 1孕妇安全，胎儿健康2孕妇恐惧感减轻或消失3孕妇维持良好的自尊4孕妇正确面对自己及孩子的危险 护理措施护理措施 （举例说明）1心理护理2一般护理3健康指导4病情观察5检查及治疗配合 护理评价护理评价 1孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生长良好2孕妇心情轻松，食欲、睡眠良好3孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、技能4孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理一、胎儿窘迫胎儿窘迫 fetalfetal distressdistress 胎儿窘迫胎儿窘迫 ：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生
9、命者。 病因病因 （举例说明）1母体因素2胎儿因素3脐带、胎盘因素 病理生理病理生理 ：缺氧为基本病理变化（以图解说明）1心血管系统2中枢神经系统3泌尿系统4胃肠系统5呼吸系统6代谢系统 临床表现临床表现 1胎心音改变15 分钟2胎动异常3羊水胎粪污染 处理原则处理原则 护理评估护理评估 1病史2身心状况3辅助检查 可能的护理诊断可能的护理诊断 1气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫-胎盘功能不良）有关2焦虑：与胎儿宫内窘迫状态有关3决策冲突：与为抢救胎儿需要手术及胎儿健康不测有关4预期性悲伤：与胎儿可能死亡有关 预期目标预期目标 1胎儿情况改善
10、，胎心率在 120-160 次/分2孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑3产妇能够接受胎儿死亡的现实 护理措施护理措施 1左侧卧位，间断吸氧2术前准备3做好新生儿抢救的准备4心理护理 护理评价护理评价 1胎儿情况改善，胎心率在 120-160 次/分。2孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，叙述心理和生理上的舒适感有所增加。3产妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感的行为反应过程。二、新生儿窒息二、新生儿窒息 neonatalneonatal asphyxiaasphyxia 新生儿窒息新生儿窒息 ：是指胎儿娩出后 1 分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因病因 临床表现临床
11、表现 1轻度窒息：也称青紫窒息，Apgar 评分 4-7 分。15 分钟2重度窒息：也称苍白窒息，Apgar 评分 0-3 分。 处理原则处理原则 1早期预测2及时复苏：A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价 护理评估护理评估 1病史2身心状况 可能的护理诊断可能的护理诊断 1新生儿（1）气体交换受损：与呼吸道内存在羊水、粘液有关（2）清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关（3）体温过低：与环境温度低和新生儿缺氧有关（4）有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关（5）有感染的危险：与抢救操作、受凉、全身抵抗力下降有关2母亲（1）功能障碍性悲伤：与现实的或预
12、感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关（2）恐惧：与新生儿的生命受到威胁有关 预期目标预期目标 1新生儿被抢救成功。2新生儿并发症降低至最小。3母亲情绪稳定。 护理措施护理措施 1配合医生按 ABCDE 程序进行复苏2保暖3氧气吸入4复苏后护理5母亲护理 护理评价护理评价 1新生儿 5 分钟的 Apgar 评分达 7 分或以上。2新生儿没有受伤及感染的症状、体征。3母亲能理解新生儿的抢救措施，接受事实，没有发生子宫收缩乏力等并发症。5 分钟小小 结结: :1高危妊娠的定义和范畴。2高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护。3熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理。课后思考：课后思考：1一位孕妇常规做 NST 实验为无反应型，应该进一步做什么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？2分娩过程中发生胎儿窘迫与新生儿将来发生脑瘫有何联系？3面对一位 37 岁妊娠 12 周的初产妇，你如何对其进行产前检查的咨询和指导？第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理板板书书设设计计第一节 高危妊娠及监护管理一、高危妊娠（high risk pregnancy）二、高危因素三、监护措施1.胎心电子监护2.实验室检查第二节 高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则二、护理评估三、可能的护理诊断四、预期目标五、护理措施六、护理评价第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理一、胎儿窘迫二、新生儿窒息
