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1、早在 2007 中国发展高层论坛上，中国卫生部部长高强说，中国加入 WTO 后，中国卫生部和商务部曾联合发文，承诺鼓励外国资本进入中国办合资医院，外资的股份最高可占到70%。高强明确表示，外资医院如在中国提供医疗服务，中国政府对其医疗卫生的技术、治疗质量、医务人员的资质，肯定要依法严格监管。但对这些医院的经济管理，政府肯定不会干预。随着中国居民的收入逐渐增加，整个医疗服务需求急剧上升。专家预计，中国医疗服务市场将会越来越庞大。对外国资本而言，这意味着巨大的投资机会，也使中国成为全世界最具吸引力的医疗消费市场。这一波医改浪潮,迄今还没有止息,政府在广大民众抱怨就医困难的压力下,持续推定医疗改革政
2、策,其中更引发对医院等级医院评审的质量管控问题,动摇医疗产业管理根基.根据2013-06-05 中国网发布: 卫生部要求开展评审“回头看”，2011 年后新增的 240 多家三级医院被视为无效，要求省级卫生行政部门不得为新增的三级医院颁发证书和等级标识，已发给的要立即收回。三级医院评审存在什么问题？医院等级评审制度意义何在？调查发现，除了“三甲”，需要“回头看”的还有医院等级评审制度本身。国家卫生和计生委原医管司副处长陈虎在 2013 城市公立医院院长论坛上指出，等级医院评审不仅仅是医院检查或评审手段，更是引导医疗资源配置的手段。陈虎表示，在新一轮等级医院评审中，应该重视等级医院评审对宏观层面
3、资源配置的引导。“医疗卫生体系中诊疗应当是分级的，医疗资源配置也应该是分级的，这些都应该在评审当中有所体现。这一席谈话将医院评审和医院经营资源分配正式结合.而北京大学第三医院院长乔杰则表示，等级医院评审不是目的，而是一种手段。“其意义在于促进专业技术发展，建立科学、完善的医疗质量体系，不断提高服务水平，实现医院的可持续发展。”同时卫生计生委中日友好医院院长许树强表示，由于新评审更加注重管理的持续改进，医院在自评过程中，要首先做好日常工作。显示等级评审的真正转型.由包装检查到真正落实和持续改进.最后浙江大学附属第一医院质量管理科科长赵彩莲表示，等级医院评审最终希望每个医疗机构成为一个高度可靠的组
4、织，任何病人都能够得到安全、妥当的治疗。华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长胡豫说“通过改善管理，今年一季度，医院医疗纠纷比同期减少了56%！”在准备新一轮等级医院评审过程中，该院在构建医疗质量安全体系方面做出了努力，加强了医疗安全管理，进而真正取得了实际管理上的收获。确实，国家等级医院评审和公立医院管理已经面临巨大变革时期, 分析三级医院评审 2011年版的内容和精神改变,可以发现正内容朝向以病人为中心和与国际 JCIA 评审之质量和管理促进方针推进,因此以下进行相关分析介绍。一、中国三级医院评审制度纳入国际评审思维卫生部医政司指导,中国医院协会编写三级综合医院评审标准实施指南 2011
5、 年版条文公告,内容重点纳入国际 JCIA 评审之 Tracer Methodology,含 Individual Tracer 及System Tracer,指在将评审方法推进真正与临床流程结合,其公告内容提到,新评审方法采取“追踪检查”和“集中检查”两种,其规定如下:（一）用“以病人为中心” 的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 （二）通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从
6、程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。另说明“系统访查”中,皆引用国际医院评审之概念，如院长访谈规定含：A-医疗质量和患者安全管理持续改进(乃借鉴国际领导重视质量和安全系统追踪）；院长访谈 B-管理与绩效(乃借鉴国际领导统御系统追踪)，显示国际性和全面性。二、国际医院评审机构介绍既然国家三级医院评审制度接轨国际,那何谓国际医院评鉴？以下将逐次介绍。“医疗机构认证联合委员会”（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）成立于 1951 年，是美国一家具公信力的私人机构，专门针
7、对美国国内医疗机构进行评鉴，是世界上历史悠久、很有规模的医院评鉴机构。后于 2007年更名为“The Joint Commission”，简称为“联合委员会”。总部设在芝加哥，为美国本土最大的医疗机构评审组织（评审超过 18000 个健康照护计划）；虽该委员会为一个非官方、非营利性的独立组织，但它的评审结果，影响美国医院是否能加入保险给付系统，如 Medicare、Medicaid 等，所以在美国是一个深受重视，且有极大影响力及公信力的认证机构。1994 年该委员会以下成立了国际部门（Joint Commission International，JCI），为全球各地自愿接受评审的医院进行认证。
8、JCI 的认证，严格说来与美国本土的认证仍有差别，但其成立重点，亦将其服务范围扩大至全世界，除了对医院进行认证外， JCI 也对非住院医疗机构、临床实验室、长期照顾医疗服务机构、医疗转运机构和初级医疗服务机构提供评审，并对单一疾病的临床医疗项目（Clinical Care Program Certification, CCPC）提供认证，其所订之评审基准亦为高质量服务的标竿，也是 WHO 认可的全球评估医院质量的权威评审机构。三、国际医院评审认证精神介绍:首先，JCI 重视的基本功是组成医院的“人”与“物”，医院员工是维持医院运作的基石，因此从人员资格的认证开始，便不能马虎（尤其是执行第一线医
9、疗业务的人员），因此人事管理上对于每个人的资格查核，全院性或专业性之再教育过程的记录，乃至于执行专业性工作上的授权监督，更是确保人员素质所必须的。当然，合理的人力配置与经营获利之间如何取得平衡，考验的正是医院管理者的智慧，如何环环相扣、相互支持、充分沟通，各部门的领导者都必须要积极参与才能达成。有了尽责适任的员工之后，接下来便是执行医院内硬件的查核与维护，后勤部门要能确实掌握散布于各部门的大小仪器之保养及维修之状态，新进仪器亦应安排训练课程，才能发挥仪器最大效能，及减少员工因为不熟悉造成对仪器之破坏及耗损，每一样仪器的保养、维修纪录便是仪器的身分证，并由医工中心所掌控，则物品效能便可以得到最好
10、的维护。有了组织化的人与物后，医院领导人还须制订切实可行的规章与政策，如此才有助于跨部门的沟通与协调。各单位订定质量改善(Quality Improvement ,QI)指标，以 P-D-C-A（Plan、Do、Check、Action）方式寻求持续性质量提升，对于医院危机或异常事件之预防和解决，则使用 FMEA（Failure Mode Effectiveness Analysis）或 RCA（Root Cause Analysis）手法，以系统性分析手法与确认对策相互呼应，形成有效率的行动团队进行全方位质量提升。JCI 总部于 2006 年开始采用 Tracer team 之评审方式，更是可以直指问题核心，有利于日常医院管理的一种方式。人毕竟是惰性的动物，对于每日例行事务，往往容易习惯而失去自省改善的动力，因此追踪同一主题之 Tracer team 可在不同单位之间交叉查证，以外部观点来提供监督功能，并且可以发挥协调功能来统整不同部门之间的问题。医院若真正能娴熟及力行上述 JCI 原则之后，要再执行更细项之问题探讨及解决，诸如医护信息沟通与交班、病历书写、病人评估、病人照顾、感染管制、药物管理乃至病人及家属权益及教育等相关议题，大都能迎刃而解。JCI 之企业化医院管理，应用于人性化“病人安全”之思维，可以做为医院参与国际医疗评审的最终注脚。
