《外剥内扎和原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔临床疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外剥内扎和原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔临床疗效观察（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：上海梅山医院分院外科 南京210041【摘要】 目的 探讨单纯外剥内扎方法和外剥内扎、原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔的临床效果。方法 将 48 例环状混合痔患者分成原位皮桥减积固定术组(观察组,25 例)和单纯外剥内扎术组(对照组,23 例)。观察两组患者显愈率、术后创面愈合时间,术后并发症发生情况。结果 两组患者显愈率、创面愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。两组术后并发症差别有统计学意义(P0.5 cm,各个内痔结扎点应尽量避免在同一肛管水平面上,以防术后肛管及直肠下端狭窄。两组患者术后均进普食,静脉滴注头孢呋辛钠及替硝唑,肛肠科常
2、规换药,1 次/d,直至伤口愈合。1.4 疗效判定标准 痊愈：症状或体征全部消失。显效：70%症状或体征消失率0.05)。创面愈合时间：观察组为(15.02.9)d, 对照组为(14.04.0)d,两组间差异无统计学意义(P=0.32380.05)。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 术后并发症 术后疼痛(需药物止痛者)：观察组 10 例, 对照组 17 例;创缘水肿(肛周 1/4 圈者)观察组 2 例, 对照组 10 例;尿潴留(需导尿者)观察组 3 例，对照组 10 例。2.3 两组患者均无大出血、肛门失禁等严重并发症。3 讨 论环状混合痔患者肛管失去正常生理解剖结构,齿状线下移或消
3、失,治疗较为棘手。探索一种既能彻底消除临床症状,又能尽量减小对正常肛管生理解剖结构破坏的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向。外剥内扎术是治疗环状混合痔的经典术式，疗效确切，但其容易引起术后疼痛、肛缘水肿、遗留皮赘外痔等。我科在临床工作中针对上述矛盾,对传统外剥内扎术进行改良,采用外剥内扎、原位皮桥减积固定术治疗环状混合痔,有效减少了单纯外剥内扎术后并发症的发生。本研究显示：两组患者治愈率相似, 创面愈合时间无差别、术后均无大出血、肛门失禁等严重并发症。但两组患者术后疼痛、创缘水肿、尿潴留等并发症的发生率之间有差异,与李春雨3报道结果相似，但我们的手术方法无肛门失禁之虞。在治疗过程中,我们体
4、会如下：痔切除术后肛缘水肿分为充血性水肿和炎性水肿。临床上这两种原因常同时存在,相互渗透形成肛缘水肿。一旦发生水肿, 使结缔组织增殖,局部高突,伤口延期愈合，还会增加术后疼痛,进而发生尿潴留，故预防痔术后肛缘水肿在保证手术疗效、减轻患者痛苦上具有重大意义。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ V 形切口应成尖端向外的 V 形,切口边缘整齐,皮瓣对合良好,切口应呈放射状,宜将 V 形切口尖端向外延长 0.51 cm,以利引流。切口设计不宜过多,一般不超过 3 个。保留足够的皮桥数量及宽度,两切口间皮桥宽度不应小于 0.5 cm。因为手术中未考虑到麻醉时肛管松弛向外下移位等因素而导致切口过于短
5、小,容易引起术后切口全缩在肛皮线上方,因肛管呈收缩状态,创面引流不畅,形成炎性水肿4，5。对外痔的处理应贯彻原位皮桥留置并减积,恢复肛门外观的平整度,同时尽量减少齿状线损伤的原则。观察组患者采用潜行剥离皮下曲张静脉团或血栓,并将皮桥缝合固定于肛门括约肌上,不但可以彻底的清除曲张静脉团或血栓，明显减少肛周、肛管皮肤的破坏,消除术后水肿,减轻术后肛门疼痛, 也可以预防皮桥术后呈悬空状态,这种皮桥在排便等时易受到挤压、扭曲、擦伤并进而引起水肿;还可以有效减少术后皮赘遗留,使术后直肠肛管的形态、生理功能更接近正常6。若采用传统的切除方法,切除过多则易引起肛周大面积皮肤缺损,切除过少则易形成术后肛周皮赘
6、。【参考文献】1 喻德洪,杨新庆,黄莚庭.重新认识提高痔的诊治水平J.中华外科杂志,2000,38:890.2 李春雨,张有生,主编.实用肛门手术学M.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:95,118122,134135.3 李春雨.外剥内扎加括约肌切断术治疗环形混合痔 76 例KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 见:舒洪权,杨向东,主编 中西医结合大肠肛门病诊治新进展理论与实践M.沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:6668.4 段海涛,沈瑞子,阳建民,等.减张切口预防痔术后肛门水肿的临床观察J.大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):9394.5 史仁杰,杨关根.痔术后水肿的原因及防治J.现代中西医结合杂志,2003,12(9):954955.6 王晏美,李立,安阿月,等.不同剥扎术式治疗环状混合痔112 例J.安徽中医学院学报,2001,20(1):5253.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
