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1、恶心与呕吐一、定义： 1.恶心：上腹不适，紧迫欲吐，伴皮肤苍白、出汗、流线、血压下降、心动过缓 2.呕吐：胃或部分小肠内容物经食管，口腔排出体外二、病机： 延髓呕吐中枢延髓呕吐中枢各种机械或化学刺激舌根、咽部、胃肠道N未梢迷走N、交感N、膈N、脊N血中化学物质、药物、毒素大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉恶心呕吐干呕迷走N、交感N、舌咽N传入三、问诊： . 起病：诱因、缓急、进食情况、过往史、女性月经史 . 时间 . 呕吐物特征： （1）带发酵、腐败气味提示胃储留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量
2、胆汁则提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄 或贵门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。 . 诱因 . 伴随症 . 就诊情况四、分类及常见病因： 反射性呕吐反射性呕吐 1.腹部器官疾病 （1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不 适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶心多见，虽可 有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆 汁。 （2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎，皆可引起轻度的恶心、呕吐，急性阑尾 炎最早症状为上腹痛、恶心、呕吐，很
3、易与急性胃炎相混。小肠梗阻可发生严重恶心、 呕吐，若梗阻的部位在小肠上部，呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕吐物量小但可有粪臭。 （3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆石症，皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有 明显的右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。（5）胰腺疾病：急性胰腺炎时，可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。 可有发热、黄疸及休克现象。 （6）腹膜疾病：急性腹膜炎时，可出现较重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛。 （7）尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心呕吐。
4、（8）妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，可发生恶心、呕吐，但主要为腹 痛。 2.胸部器官疾病 如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。 3.头部器官疾病 如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心， 呕吐。中枢性呕吐中枢性呕吐 1. 颅压增高 脑水肿、颅内占位病变、脑炎脑膜炎等，均可引起颅压增高而发生呕吐。呕 吐呈喷射性而且可相当严重。多不伴有恶心、但有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有 不同程度的意识障碍。 2. 化学感受器触发区受刺激 这种呕吐常伴有明显的恶心。此见于代谢障碍如酮中毒、代 谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症。内分泌系统疾病，如
5、甲状腺危象、肾上腺危象、 早期妊娠。药物，毒物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。 3. 脑血管运动障碍 如偏头痛可发生严重的恶心、呕吐。 4. 第颅神经疾病 临床常见者如美尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多伴有眩晕， 呕吐较重，亦可为喷射性。小脑后下动脉血栓形成，基底动脉供血不全若累及前庭神经核 时，均可发生眩晕及呕吐。神经性呕吐神经性呕吐 其特点为病程较久，多见于青年女性，反复发作，饭后发生多次小量呕吐， 吐物为食物，常不伴有恶心，呕吐不费力，多有神经官能症症状，呕吐的发生或加重与精 神及情绪因素有关。虽有较频繁的呕吐但体重无明显的改变。咽下困难一、定义：食物从口腔至胃、贲门过程中受阻 二、病
6、机和分类：食管病变 （如弹性下 降、管壁增 厚、 ）食管 周围病变官腔扩张受限机械性咽下困难延髓麻痹、 肌痉挛、肌 腸丛内神经 节细胞减弱、 食管平滑肌 无力动力性咽下困难三、问诊：、起病、病程及经过、进食情况、梗阻部位（食管上段可见于癌肿、甲状腺肿、结核性或肉芽性肿、缺铁性贫血等 食管中断可见于食管癌、食管良性狭窄、食管息肉、黏膜下肿瘤 食管下端主要见于癌肿、食管贲门失弛缓症等）、伴随症（伴呃逆提示食管下端病变如贲门癌、膈疝、食管贲门失弛缓症等 伴疼痛多见于咽部炎症、食管炎或溃疡、食管贲门失弛缓症等 伴呕血提示食管癌、肉芽肿型病变、反流性食管炎或溃疡等 伴单侧喘鸣音提示有纵隔肿瘤压迫）吞咽反射性运动障碍消化不良一、定义：上腹疼痛或不适，可伴有饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等 二、分类与病因： 器质性器质性 、上消化道疾病 、肝胆胰疾病 、全身性疾病 功能性功能性 三、临床 起病缓慢，病程持续 主要表现上腹疼痛、上腹部胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。 精神症状失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中 。 绝大多数患者体检并无阳性体征 四、问诊 问确切的症状与症状群 时间 病因诱因 进食情况：进食后缓解、进食后加重、进食肉食油腻加重 有无警告证：贫血、黄疸、吞咽梗阻、呕血、便黑、上腹肿块、食欲体重下降暗示 器质性病变
