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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IgE 及及 ECP检测的临床意义检测的临床意义作者：茹凉,张卫平, 吐尔逊娜依玉山【关键词】 儿童哮喘;皮肤点刺试验;血清总 IgE;血清 ECP摘要: 目的: 探讨皮肤变应原点刺试验及血清总 IgE、ECP的检测在儿童哮喘诊断中的临床意义。方法: 选用粉尘螨、艾蒿花粉、狗毛、香烟、牛奶 5 种过敏原,对 61例哮喘患儿及 66 例对照组儿童进行皮肤点刺试验。其中对 50 例哮喘患儿和 56 例对照组儿童采用 ELISA 法进行血清总 IgE 的检测,采用荧光酶联免疫法进行血清 ECP 检测。结果： (1) 61 例哮喘患儿变应原皮肤点刺试验过敏原总
2、阳性例数为 40 例(66.67%)。(2)哮喘组 5 种过敏原皮肤点刺阳性率：粉尘螨 31.15%、狗毛24.59%、艾蒿花粉 39.34%、牛奶 21.31%、香烟29.51%。(3) 哮喘组血清总 IgE 高于对照组(P0.05)。(4)血清总 IgE 与血清 ECP 之间无相关性(r=0.284 6, P0.05)。结论：皮肤点刺试验痛苦小，简便易行，特别适用于儿童。联合检测血清总 IgE 和 ECP 可作为临床诊治哮喘的依据。关键词: 儿童哮喘; 皮肤点刺试验; 血清总 IgE; 血清 ECPKKME-专业医学搜索引擎 http:/ 年 12 月2005 年 4 月收治的 61 例行
3、皮肤点刺试验和血清总 IgE 及 ECP 检测的哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨皮肤点刺试验及血清总 IgE、ECP 检测在儿童哮喘病因诊断、治疗及预防中的临床意义，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 61 例均为我院儿科住院及门诊就诊的哮喘患儿(哮喘组)，其中男性 46 例，女性 15 例。年龄 5 个月12 岁。有特应性疾病者 41 例(包括湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物或药物过敏等)，有家族过敏史及哮喘病史者 23 例。依据文献2的标准进行诊断。对照组 66 例，均无过敏性疾病及家族遗传史，其中男性 40 例，女性 26 例，年龄 56 d11 岁。1.2 方法变应原皮
4、试液由上海医科大学螨类研究室提供。用生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。选用的过敏原共 5 种，包括粉尘螨、艾蒿花粉、狗毛、香烟、牛奶。所有患儿进行皮试前均停用抗过敏药物及激素 1 周。皮肤点刺部位选用前臂曲侧，采用酒精消毒后，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3 cm 进行 1 种过敏原点刺。点刺 8 min 后观察组胺反应,1520 min 观察变应原反应。对 50例哮喘患儿和 56 例对照组儿童进行血清总IgE 和血清 ECP 检测，常规抽取静脉血 3 ml，尽快分离血清，置-20保存待测。血清总 IgE 检测使用 ELISA定量实验,血清 ECP 检测使用荧光酶联免疫法。1.3
5、 阳性结果判断标准(1)变应原风团块反应与阴性对照相同为(-);(2)变应原风团块反应范围=标准组织胺风团反应范围的 1/4 为(+);(3)变应原风团块反应范围=标准组织胺风团反应范围的 1/2 为(+);(4)变应原风团块反应范围= 标准组织胺风团反应范围为(+);(5)变应原风团块反应范围=标准组织胺风团反应范围的 2 倍为(+)。1.4 统计学处理应用 SPSS 11.0 软件对数据进行统计学分析,采用 2 检验、秩和检验及秩相关分析，检验水准 =0.05。2 结果2.1 哮喘组与对照组皮肤过敏原点刺结果哮喘组皮肤过敏原点刺阳性 40 例(65.57%)，同一患儿 1 种过敏原皮试阳性
6、为 40 例(65.57%)，2 种阳性 25 例(41.67%)，3 种阳性 13 例(21.67%)，4 种阳性 5 例(8.33%)，5 种阳性 4 例(6.67%)。其中3 岁哮喘患儿皮肤点刺阳性率为 77.42%，其差异有统计学意义(P3 岁者皮肤点刺阳性率为 10.00%，与哮喘组比较差异有统计学意义(P0.05)，结果见表 2。表 2 哮喘组与对照组血清 ECP、IgE 值比较(略)2.4 哮喘组血清 IgE 与 ECP 的关系哮喘组血清 IgE 与血清ECP 值无相关性(r=0.284 6, P0.05)。3 讨论儿童哮喘是由各种激发因子作用于气道高反应性的个体引KKME-专业
7、医学搜索引擎 http:/ prinktest，SPT)结果与临床症状相关，与血清特异性 IgE 的符合率达80%90%4，与传统皮内试验相比，SPT痛苦小，安全性高，简便易行，不良反应少,对皮肤刺激小,极少出现假阳性。本组无一例在试验后出现全身过敏反应，仅部分患儿在皮试局部有瘙痒感，但很快自行消失,因此特别适用于儿童。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 61 例哮喘患儿过敏原皮肤点刺试验阳性者 40 例(66.67%)，高于对照组，说明过敏原在哮喘发病中起重要的作用。对照组有 24.24%的儿童出现过敏原皮肤点刺试验阳性，说明部分儿童吸入过敏原存在变态反应，但无临床气道高反应性和哮喘症
8、状，提示虽然吸入变应原体内产生变态反应是哮喘发病的重要因素，但不是唯一因素，而患儿的特异质或气道调控的差异可能参与了哮喘的发病6。本组资料显示，哮喘组中3 岁的哮喘患儿其皮肤点刺阳性率高于3 岁的哮喘患儿意义更明显6。尘螨一般是最常见的室内过敏原,本组粉尘螨阳性率为31.15%。尘螨是一种啮食性的自生螨，以粉末性物质为食，尘螨可在床单、枕垫、沙发、毛衣等处大量聚集。尘螨生长发育的最适温度为(252)，湿度对尘螨数量也起决定性作用，最适宜的相对湿度为 80%左右。尘螨一般在春秋季大量繁殖，秋后数量下降。新疆乌鲁木齐地区春秋季节时间短,且气候干燥,不适宜尘螨生长,故阳性率低于沿海城市7,但仍有必要
9、预防。因此,哮喘病人的卧室不宜铺地毯,沙发上不宜放小靠垫,床垫和枕头宜套上特殊的防尘土的KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 39.34%。艾蒿为多年生草本，根茎发达,根茎和种子繁殖，广泛分布于东北部、北部、西部至南部，生长于荒地或路旁,为田边常见杂草。新疆乌鲁木齐市风沙大,且其周边有许多的荒地及农田,故花粉分布较广,易诱发哮喘发作。烟草的燃烧可产生大量混合气体,烟雾与颗粒是室内最常见刺激物,烟雾刺激人体气道,引起咳嗽、气急、胸闷。本组61 例哮喘患儿香烟变应原皮肤点刺阳性例数达 15 例,阳性率为 29.51%,且 15 例患儿在其母孕期及生后均有香烟接触史。Callen 等8的研究表明
10、,暴露于香烟烟雾环境会降低儿童的肺功能,导致婴幼儿发生气道炎症,使其容易发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等。Esamai9的研究表明,与不吸烟家庭相比,家长吸烟的孩子中哮喘发病率高,与儿童同居的人口有吸烟行为,可增加儿童哮喘的危险性。所以,向家长宣传被动吸烟对哮喘儿童的危害,对于预防儿童哮喘是非常重要的。本组狗毛的皮试阳性率为 24.59%,其过敏原可来自毛发、皮屑、唾液和肛周腺的分泌物。Abdulrazza 等10对造成幼儿哮喘的室内危险因素，尤其是带毛KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 26.0%。牛奶主要过敏原成分为 蛋白和 乳球蛋白。目前食物过敏发生率的增加可能与饮食结构改变、动植
11、物蛋白摄入种类和数量的增多及婴儿期添加动植物蛋白类辅食提早有关。本组资料显示，牛奶的皮试阳性率为21.31%,提示牛奶也为本地区的主要过敏原。早期干预减少小儿食物过敏反应将有助于改善机体的免疫状态，促进机体 Th1/Th2 平衡，从而降低过敏性疾病发生率。本研究结果表明，过敏原在哮喘发病中具有关键性作用,而过敏原皮试对支气管哮喘具有诊断价值。过敏原随地区、气候而有差异,因此监测变应原具有重要意义。本研究中哮喘组血清总 IgE 均值明显高于对照组,提示血清总 IgE 水平在哮喘的发病机制中起重要作用,过量或持久的高 IgE 血症可诱发哮喘。检测血清总 IgE 含量可作为过敏性疾病的一项诊断标准,
12、为临床提供治疗依据。研究表明，检测血清 ECP 可直接反映气道内嗜酸性KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 较 IgE 更敏感和准确反映哮喘患儿气道炎症变化,血清 ECP 检测可作为哮喘患儿病情监测的一个指标12。但本组研究显示,哮喘组血清 ECP 值与对照组相比差异无统计学意义,可能是由于试剂敏感性及采血时期不同所致。本研究还表明,IgE 与 ECP 无相关性,与黄晖12的报道结果相同。但余春涛等13的研究表明,变应原特异性 IgE 抗体阳性组 ECP 明显高于阴性组,故两者联合检测可能会更客观判断患者的病情及预后。综上所述,儿童哮喘病是一种变态性疾病,过敏原皮肤点刺试验是一种安全、可靠
13、并可迅速筛查和寻找过敏原的检测手段,特别适合儿童，联合检测血清 IgE 和 ECP 可作为哮喘临床诊治的依据，同时也为进一步开展特异性的免疫治疗、减少或有效控制哮喘发作提供依据。参考文献：1韩秀兰.皮肤点刺试验在儿童支气管哮喘等疾病中的应用J.中级医刊,1997,32:24.2胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002.632633.3Gibson PG,Simpson JL,Ssltos N.Heterogeneity of airway inflammation in persistenseasthmaJ. Chest,2001,119(1):13291339.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IgE 测定J.实用儿科临床杂志,1998,13(3):140141.5孙秀琴,李朝品,张维哲,等.尘螨与疾病M.武汉：中国科学技术大学出版社,1995.344367.6孙宝清,王红玉,钟南山.儿童血清特异性 IgE 水平与过敏原皮试及气道反应性之间的关系J
