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1、1 请你结合自己的医学科学研究谈一谈在科研选题时应如何贯彻“创新性原则” 。1科研课题的形成和选择是研究工作中最复杂的一个阶段。选题就是选择确定自己的主攻方向，它关系到整个科研工作的成败.选题要“高”：高层次、高品位 要“深”：思想观点要深刻、厚重,要“广”：视野广、涉及问题广、解决问题的知识面广、解决问题的方法广。2创新性是说课题应是前人没有解决的或没有完全解决的问题，预期可能获得具有一定学术意义或实用价值的新成果，具有独创性和实效性。要创新就要提倡两种精神：敢于怀疑和冒险.选题的创新性来源于：所选的课题是前人或他人尚未涉足的；以往虽有人对某一课题作过研究，但现在提出新问题、新试验依据及新的
2、理论，促使该课题有新的发展、补充或修正；国外已有人研究，但尚需结合我国实际进行探索。3在科研选题时贯彻创新性,我觉着,最主要的是我们对创新的理解要改变!不能把创新想的高深莫测,认为非得是惊天动地的提出一个理论,一种方法那才是创新.其实我们可以试着把这种方法用到另一种动物模型,或者选另一种药物看对这个模型有用没用,等等只要有一点改变,其他人还没用过,这就是一种创新!以我所学专业糖尿病的研究为例, 以前认为糖尿病的发病是肾脏的原因,因为病人尿的多, 然后 john roll 发现饮食对尿糖有影响,提出病变在胃肠道,最后才提出病变在胰腺!可现在我们发现 2 型糖尿病是自身免疫性疾病!纵观前人,可以发
3、现,客观事物是复杂多变的，人们对同一事物和现象往往会产生多种不同的理论观点,对一个事物的认识都是,先提出假说,然后一点一点找到证据!我们要充分地复习有关专业文献，及时掌握国内外发展动态,深入了解到事物发生的本质,为创新积累.4我们可以从前科学中提出科学问题,科学从前科学中过渡而来，这是科学问题,最为原始、也是永远存在的一条重要发端,从不同学科理论之间的矛盾中提出问题.要坚信没有绝对的真理,我们要敢于挑战权威,挑战传统,敢于提出问题,只有这样才能创新2.如何理解临床上要从看“病”转变为看“病人” 。1医生看”病”就是指医生简短问几句后就化验拍片,病人看病的时间很短,医生只考虑病是哪个结构是哪个器
4、官,细胞的问题2看病人,就是讲医学不仅需要科学，更需要人文精神和人文方法,医生需要关心的不仅仅是他哪个器官的病,更应该问清患者意图、准确理解患者的陈述、鼓励患者陈述等,最后还不能忽略与患者核对陈述内容。3从看病到看病人其实反映的是生物医学模式的改变.。生物心理社会医学模式,既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健康和疾病的模式。强调人的健康是由生物心理社会三方面因素共同决定的。是因为疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。也表明人们对健康认识的深化,对医学目的有了新认识。表现在1.健康的概念是一个动态过程2.病人希望得到生理、心理服务；在机构内、院外
5、的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务。3.希望得到内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务。也反映了人们健康需求日益多样化，多元化。4对我们医生而言,我们要重新认识医学,医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 ,医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身,疾病的诊治要遵循两个原则科学原则 针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线,人文原则 针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求.医生要达到第一境界：救治（身）第二境界：拯救（身心）第三境界：救赎（身心灵）.行医，是一种以科学为基础的艺术，是一种专业，而非一种交易, 是一种使命，而非一种行业,医生必
6、须有整体的眼光与宁静的心灵从而真正的看病看病人!3.谈谈偱证医学对自己临床实践带来的新要求和新变化。1 循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临床经验和病人意见，进行临床决策.2 无论是传统医学模式还是循证医学模式,临床医生永远是临床实践的主体,但是循证医学模式对临床医生的素质要求更高。传统医学模式主要是以医生的医学理论知识、技能和临床经验积累为临床实践基础的。循证医学除了这些要求以外，还强调掌握临床科学研究方法更重要，强调利用现代化信息技术手段不断地学习和掌握医学证据，利用科学方法正确评价和使用证据。循证医学要求医
7、生具有扎实的医学理论和精湛的临床技能。,能够利用现代信息技术,跟踪医学科学的进展,及时获取最佳的研究成果,并应用于临床实践,以提高临床诊治技术和水平。掌握医学科学研究的方法,如临床流行病学、Meta 分析等方法。所以高素质的医生既是证据的使用者,又是证据的提供者。具有爱职敬业,不断进取,全心全意,为患者服务的崇高医德。 3,循证医学对临床实践带来的新变化:医生收益匪浅,一项调查证实了循证实践后临床用药更规范化，血压控制达标率更理想，合理用药比例由循证实践之前的 42%上升为循证实践后的 78%.患者的利益得到最大的体现：循证实践后，医生更重视与病人相关的评价指标：如生存质量、病死率、残疾发生率
8、、副作用，在治疗上，医生更多的是提供最新证据，引导病人选择治疗方案。节约医疗资源。随着疾病谱改变，慢性疾病已成为当今社会的主要疾病。老年人常是集多种慢性疾病为一身，是医疗资源消耗的主要对象。由于卫生资源的相对缺乏、临床治疗的不规范和医疗费用上涨等已经给病人及社会带来沉重负担。而循证诊断可以提供最佳的诊断依据，在日益更新的、花样层出不穷的、费用昂贵的各种检查面前，医师可以不再盲从，从而避免了资源的浪费，尤其重要的是，通过循证实践，提高了诊断的准确性。4. 运用学过的理论并结合你的医学实践谈谈对医学和医生职业的理解。1 接触医学是从大学学习解剖开始,那会子就天真的以为“人是机器”,医生就是修理工,
9、把各个器官修理好!认为医生很神奇!随着专业课的学习,生理,生化,病理,发现医学是科学（技术）：有知、有理（客观、实验、实证、还原）、有用、有效、有利（效益最大化）.随着接触临床医生老师,了解到他们每天都是看不完的病人,写不完的病例,加不完的班,身心疲惫.感觉医生好辛苦!2 可是,慢慢的听到某个医生被患者打了,刺了,捅了.重伤,住院的,死了的,受不了患者家属医闹自杀的.心情沉重,我们医学生这么辛苦的学习,可到头来,工作环境这么差,有的医院竟然要戴着头盔上班,本来是救死扶伤的光荣工作,现在竟被人怀疑不信任.也许我们不缺乏相应的知识与技术，或者我们太看重知识与技术，而职业洞察,职业智慧,职业精神,则
10、相形见绌或者空洞而苍白3 随着了解的学习的深入,发现对有些病（至少 60 余种）：没有必要采取什么方法去治疗,没有确凿的证据说明有什么方法有效,也许不治疗比用什么方法去治疗更好,也许最好的方法是不去治疗英国医学杂志2004 年 4 月这时,我想我们医生应该做些什么呢?从医疗救助三境界救治：躯体存亡，技术干预（决生死）;拯救：身心兼备，倾情关怀（惜生死）;救赎：主客一体，彻悟升华（达生死）我想我们还能做很多.Sometime To Cure,Often To Help, Always To Console 我们应有人文精神,医学人文不是说教，而是一份领悟，从领悟到顿悟、从觉悟到彻悟。如同佛家讲缘
11、起，讲持戒，讲因果报应，基督讲博爱，讲救赎，讲天堂、地狱之别，无非要追求觉悟之后的无私奉献.医学人文不是数学演算，技术演示，而是哲学与历史反思，文学隐喻，是反弹琵琶，在怀疑、批判中孕育创新。医学人文信奉博雅（自由）教育原则，追求无用之用。4 医生载负着、体现着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它！我们要保持对医学人文的眷顾，营建医学活动的理性境界、完美天使的形象、赎救仁爱的诺亚方舟。第 2 章观察性研究设计 p15 常用抽样方法 P18 现况偏倚 34,队列偏倚 42第 3 章实验性研究设计 P55对照随机重复57 完全随机 61.配对 66.随机区组 69 交叉 72第 5 章,
12、临床诊断试验研究设计与评价 p110 评价指标 113一名词解释 1 diagnostic-review bias 诊断评阅偏倚 p112 2positive likelihood ratio 阳性似然比 p114 3census 普查 P324 交叉设计 crossover design p72是将实验单位随即分为两组,分别接受不同的处理,经过一段时期后交换处理因素进行实验,分析两阶段的结果.5systematic sampling 系统抽样 p19二判断1 盲法可以控制和纠正偏倚 P34 系统误差错临床研究中的偏倚一般分为三类，即选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚,盲法可以控制和纠正信息偏倚2
13、序贯设计可以减少样本,对3 在各种实验设计中,配对设计最节约样本含量错,实验目的不同试验方法不同对样本的需要就不同,只有最好的设计,而不会说最节约样本4 临床试验中,双盲是指实验组和对照组均不知处理措施的内容.错,是受试者方和研究者方不知道处理措施5 前瞻性调查研究是选择患有某病和未患有某病的人群进行研究 .前瞻性研究又称队列 cohort 研究,p36 病例对照研究 456 处理因素一般为外部施加的因素,如疗法.药物等,因此受试者本身的特征如年龄,性别,职业,民族等不应看作处理因素.处理因素可以使生物,理化,心理,社会等方面的因素,也可以是机体本身内在对机体有影响的因素.如果某非处理因素对效
14、率影响很大,也可以考虑作为处理因素加以观察.557 为研究某化学药品对皮肤的刺激作用,对照组涂抹该化学药品的溶剂,这属于空白对照.是排除药品中溶剂作用,为实验对照 control.8 设计中要求有足够的样本含量实际上就是贯彻重复原则.对9 随机化可以抵消非被试因素对试验效应的影响.随机化是每个实验单位都有相同的概率或机会被分到实验组或对照组,不受研究主观的影响.只保证处理组和对照组试验单位各种已知或未知的基本特征均衡,具可比性.10 观察疫苗对预防某传染病发病的效果属于调查性科研.对三简答题 1 何为交叉设计?它的优缺点?p72是将实验单位随即分为两组,分别接受不同的处理,经过一段时期后交换处
15、理因素进行实验,分析两阶段的结果.优点:1 异体和自身配对,既适用于两因素实验,也可用于单因素实验设计.2 节约样本例数,缩小个体间差异.可用于样本较少 3 可控制时间因素和个体差异对处理的影响.缺点:1 设计要求高,统计分析较复杂.2 很难保持两个阶段间实验条件的一致性.3 实验周期长或实验单位病情不稳定或有自愈倾向,或者药物有蓄积作用或因素间有交互作用都不能用此法.2 和完全随机设计相比,配对设计的优点是什么?66配对设计可做到严格控制非研究因素对实验结果的影响,同时使组间均衡性增大,减少实验误差,提高实验效率.与完全随机设计相比,可缩小实验单位间的个体差异,同时还可以减少样本含量.3 设
16、计对照的意义和基本要求是什么?57医学实验研究多数是以生物体为实验单位,影响实验结果的因素多而复杂,不仅自然环境,实验条件 p574 简述医学科研中误差的种类和控制方法 p1865 在研究胎甲球晒检诊断原发性肝癌的价值.用肝穿刺的方法选择了原发性肝癌 234 人.经胎甲球筛检诊断,异常组 205 人,诊断符合率 87.61故可以认为假球筛检诊断原发性肝癌的价值很高,可以推广应用.你认为这样做可以吗?为什么?错,肝穿刺作为标准对照的话,用胎甲球筛检诊断的总体应该为检查的所以人,而不应该仅仅为肝穿后的人6 设计调查问卷时,应注意些什么?P25四分析题1 为研究高热结合化疗对小鼠 s180 肿瘤模型的治疗效果,将 60 只 s180 小鼠随机分配到对照组,化疗组,热疗组,热疗+化疗组,每组 15 只.1你认为最好使用何种设计方案?并说明理由2如果研究目的为比较化疗和热疗对小鼠 s180 肿瘤模型的治疗效果是否有差别,又该选用何种设计方案完全随机设计,是单因素 4 个水平完全随机设计,资料类型为
