《外籍护士来华短期行医申请审核表》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外籍护士来华短期行医申请审核表(5页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、外籍护士来华短期行医申请表外籍护士来华短期行医申请表姓姓 名名性性 别别出生日期出生日期国国 籍籍 (地区)(地区)身份身份证证件名件名称及称及编编号号近近 期期 照照 片片毕业毕业院校院校学学 历历所学所学专业专业拟拟聘用科室聘用科室申申请执业时间请执业时间 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日联联 系系 地地 址址联联系系电话电话邀邀 请请 或或 聘聘 用用 单单 位位 名名 称称及及 单单 位位 地地 址址专专 业业 技技 术术 工工 作作 经经 历历医医 疗疗 机机 构构 邀邀 请请 或或 聘聘 用用外外 国国 医医 师师 的的 事事 由由邀邀 请请 或或 聘聘 用用 单单 位位 意
2、意 见见( (签签名、盖章)名、盖章)年年 月月 日日 审查、主管领导意见、厅长核批审查、主管领导意见、厅长核批审审 查查人人 员员意意 见见 签签字:字: 年年 月月 日日主主 管管领领 导导意意 见见签签字:字: 年年 月月 日日厅厅 长长审审 批批签签字:字: 年年 月月 日日核核准准登登记记事事项项姓姓 名名性性 别别国籍国籍 (地区地区)身份身份证证件名称件名称及及编编号号邀邀请请或或聘用聘用单单位位核准核准执业时间执业时间 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日许许可可证证编编 号号临临床床诊诊治治权权限限备备 注注附件 2-2 港澳台医师短期行医申请表 港澳台医师短期行医申请表港
3、澳台医师短期行医申请表姓姓 名名性性 别别出生日期出生日期地地 区区身份身份证证件名件名称及称及编编号号近近 期期 照照 片片毕业毕业院校院校学学 历历从事从事专业专业拟拟聘用科室聘用科室申申请执业时间请执业时间 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日联联 系系 地地 址址联联系系电话电话邀邀 请请 或或 聘聘 用用 单单 位位 名名 称称及及 单单 位位 地地 址址专专 业业 技技 术术 工工 作作 经经 历历医医 疗疗 机机 构构 邀邀 请请 或或 聘聘 用用港港 澳澳 台台 医医 师师 的的 事事 由由邀邀 请请 或或 聘聘 用用 单单 位位 意意 见见( (签签名、盖章)名、盖章)年年 月月 日日 审查、主管领导意见、厅长核批审查、主管领导意见、厅长核批审审 查查人人 员员意意 见见 签签字:字: 年年 月月 日日主主 管管领领 导导意意 见见签签字:字: 年年 月月 日日厅厅 长长审审 批批签签字:字: 年年 月月 日日核核准准登登记记事事项项姓姓 名名性性 别别地区地区身份身份证证件名称件名称及及编编号号邀邀请请或或聘用聘用单单位位核准核准执业时间执业时间 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日许许可可证证编编 号号临临床床诊诊治治权权限限备备 注注