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1、湖北中医药大学学位论文原创性声明本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：伽峻笑I 埠f 月斟日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩印或
2、其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程的内容。同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到中国学位论文全文数据库。( 保密论文在解密后遵守此规定)论文作槲：越乏锄张辆触年j 月妒目录中文摘要IA b str a c t III中英文缩略词表V II 前言1同l J百上 正文41 资料4 2 方法5 3 结果 讨论1 从西医角度认识原发性高血压左心室肥厚2 从中医角度认识原发性高血压左心室肥厚3 微量蛋白尿与原发性高血压的关系4 三子养阴汤的组成剖析及药理研究 5 试验结论 结语 参考文献 文献综述中西医治疗原发性
3、高血压的研究1 原发性高血压的中医治疗2 原发性高血压的西医治疗3 原发性高血压的中西医结合治疗 参考文献 致谢中文摘要目的通过研究三子养阴汤对高血压伴左心室肥厚患者的血压，各项超声指标，微量白蛋白尿及临床表现的影响，探讨三子养阴汤逆转左心室肥厚的作用机制，为其治疗高血压病提供新的理论依据。方法选择符合高血压病诊断标准的患者6 8 例，病例资料均为来源于2 0 1 1年5 月至20 11 年9 月期间的住院病人，经超声心动图确定为左心室肥厚，按随机数字表分为两组。观察组为三子养阴汤联合西药治疗，以单纯西药治疗作为对照，观察给药前后两组对血压，超声心动图各项指标，微量白蛋白尿及临床症状的影响，疗
4、程为6 个月。所得的数据均用S P S S l3 0 进行统计学分析。争士甲耋日7 K1 血压中西医结合组给药后的收缩压较给药前有明显下降，具有统计学意义( P O 0 5 ) ，脉压较给药前有明显下降，具有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ，舒张压有显著差异( P - - j 惯，可对高血压病的发生起到预防及延缓作用，进而减少心血管事件。对高血压病发病机制的认知，到目前还未形成完整统一的湖北中医药大学2 0 1 2 届硕士学位论文体系。众多医家对高血压病的研究已经深入到了基因和分子水平，并从微观上认识高血压病。目前，许多观点一致认为，高血压病是一种低水平炎症状态。2 0 世纪前，人们已经认识
5、到炎症在高血压病中的重要性，并提出了炎症致病的假说晦1 。有研究显示一1 ，在高血压发展过程中，炎症是一个中间环节。B a u tiSt aL E 等n 们首先提出血清中C R P 浓度可以独立预测高血压病。有证据表明血清C R P 水平升高与高血压病之间有相关性m 1 。吴寿岭等n 2 1 探讨了高血压病进展中C R P 的作用，认为：( 1 ) C R P 可直接参与炎症反应，削弱血管对相应物质的反应性，增加其阻力；( 2 ) C R P 能促使血管内皮细胞增殖，致使血管内膜厚度增加；( 3 ) c R P 能影响血管内皮细胞释放一氧化氮及前列腺素，降低其舒血管的作用。此外，炎症介质的存在
6、可激活人体内细胞释放缩血管物质，这些都能促进高血压病的发生发展。朱海燕等n 3 1将高血压病患者血清中C R P 和H e y 浓度与正常人对比，发现两者水平明显升高，表明这两个因子的水平高低都与高血压病有相关性。在心血管疾病中，高血压是一项重要的危险因素，它能使心脑肾等重要脏器的结构和功能发生改变，直接影响人们的生活质量。高血压患者常伴有左心室肥厚( L V H ) ，有研究证明n4 1 ，在老年高血压患者中，约有半数合并有左心室肥厚，它能导致冠状动脉血流储备减少，可作为指导治疗高血压病的一个指标。左室肥厚是心脑血管疾病独立的危险因子，能使高血压患者发生心律失常，心肌梗死，严重时可引起猝死n
7、 5 1 们，并且影响高血压病患者的预后n7 1 。祖国医学对原发性高血压的认识，可追溯到上千年以前。中医并无高血压病这一病名，根据其临床表现及特点，当属于“头痛“ “眩晕“ “中风“不寐范畴。其中，论述最多的是“眩晕“ 。眩是指眼前发花或发黑；晕是指患者自觉头晕，一般两者可同时出现，统称为“眩晕”。内经中最早出现眩晕病证，称之为“眩冒”。本病病变部位在清窍，病变脏腑涉及肝脾肾三脏，尤以肝脏为本病之关键。引起眩晕的病因很多，但究其基本病理变化，多属本虚证或本虚标实证，阴阳失衡是为其基本病机。患者疾病的信息可反映在中医辩证分型上，国家中医药管理局将高血压病三子养阴汤对原发性高血压患者左室肥厚的临
8、床观察按“眩晕“头痛“ “中风范畴的诊断标准进行分型n 盯，卫生部中药新药临床研究指导原则n9 1 结合患者的临床实际情况，经过中医辨证，将本病分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证4 型。就其证型而言，临床上以阴虚阳亢证最为常见乜们。因此，高血压病的治疗可从平肝息风，滋阴潜阳方面进行论治，以达到补虚泻实，调整阴阳的目的。以往有研究证实中医药可以较好的改善临床症状，降低并发症发生率，提高患者用药的依从性。本文论述的恩师自拟方一三子养阴汤由六种成分组成：沙苑子、女贞子、决明子、枸杞子、生地、菊花，功能滋补肝肾养阴。本次临床研究采用三子养阴汤联合西药的中西医结合方法，治疗合并有左心室肥
9、厚的原发性高血压患者，对照组单纯服用西药，观察血压、舒张末期室间隔厚度( I V S T d ) 、舒张末期左室后壁厚度( L V P W T d ) 、舒张末期左室内径( L V E D d ) 、微量白蛋白尿等指标的前后变化。本项课题旨在探讨三子养阴汤对伴有左室肥厚的高血压病患者的治疗效果，为原发性高血压的治疗提供理论依据，使更多的患者获益。湖北中医药大学2 0 12 届硕士学位论文正文1 资料1 1 一般资料1 1 1 对象选择符合高血压病诊断标准的患者6 8 例，病例资料均来源于2 0 1 1年5 月至20 11 年9 月期间武汉市中西医结合医院心血管内科二病区住院部的病人。其中男性3
10、 2 例，女性3 6 例，分别占总样本的4 7 ，53 ；年龄集中在43 7 2 岁，平均( 6 0 3 8 9 ) 岁。经过卡方检验，女性患者与男性患者无统计学意义( 尸 0 0 5 ) 。高血压病程均在1 0 年以上。按随机数字表将6 8 例患者分为两组：中西医结合组，男14 例，女20 例，共3 4例；西医组，男18 例，女16 例，共3 4 例。两组患者在年龄、性别、血压，超声心动图指标，微量白蛋白尿等方面，无统计学差异( P 0 0 5 ) ，具有可比性。见表1 。表1 两组指标比较( x s )1 1 2 诊断标准按照指南中高血压的诊断标准：在未用降压药物干预的前提下，非同日3 次
11、测量血压，收缩压1 40m mH g 和( 或) 舒张压90 m m H g( 1 m m H g = 0 13 3k P a ) 即可诊断为高血压。患者有高血压病史，目前正在服4三子养阴汤对原发性高血压患者左室肥厚的临床观察用降压药，测量血压低于1 4 0 9 0m mH g ，也诊断为此病。指南中左心室肥厚( L V H ) 的诊断标准：L V M I ，男性1 2 5g m 2 ，女性1 2 0g m 2 。超声心动图测量I V S T d 、L V P W T d 、L V D d 数值，按D e v e r e u x公式乜1 1 计算L V M ，L V M ( g ) = 1 0
12、 4 ( L V D d + L V P W d + I V S T ) 3 - L V D d 3 - 13 6 ；B S A ( m 2 )= o 0 0 6 1X 身高( c m ) + 0 0 12 8 体重( k g ) 一0 15 2 9 ；L V M I = L V M B S A 。根据卫生部中药新药临床研究指导原则中关于“治疗高血压的临床研究指导原则”，确定“眩晕头痛、眼晴干涩、腰膝酸软、心悸失眠、耳鸣健忘”为肝肾阴虚型高血压病的主证，次要症状为“形体消瘦、五心烦热、口干、大便秘结、小便短黄、舌红少苔、脉弦细而数。1 1 3 病例入选标准( i ) 符合指南中高血压的诊断标准
13、。( 2 ) 具备中医执业资格的两名心血管内科医生经中医辨证，确定属肝肾阴虚型。( 3 ) 超声心动图由专科医生执行，满足左室肥厚的诊断标准。( 4 ) 同意参加本课题相关研究，配合治疗。( 5 ) 治疗前停用所服降压药物及影响血压的其他药物，时间达2 周以上。1 I 4 排除标准( 1 ) 继发性高血压。( 2 ) 严重冠心病，肝肾功能不全，心肌病，肺源性心脏病，瓣膜性心脏病等。( 3 ) 不能耐受药物者。( 4 ) 患者年龄小于18 岁，或大于8 0 岁。( 5 ) 孕妇或哺乳期妇女。( 6 ) 患有精神疾病。( 7 ) 经中医辨证，证型不属于肝肾阴虚型。2 方法2 1 治疗方案湖北中医药
14、大学2 0 1 2 届硕士学位论文嘱6 8 例患者低盐低脂饮食，戒烟戒酒，控制体重。按随机数字表分为两组。中西医结合组：同时服用三子养阴汤及卡托普利片。三子养阴汤组方：沙苑子1 5 9 、女贞子1 5 9 、决明子1 5 9 、枸杞子1 5 9 、生地1 2 9 、菊花1 2 9 。由武汉市中西医结合医院中药师煎制，一副药煎成3 0 0 m l 液体，分成三袋装，每袋1 0 0 m l ，日一付，一天三次。卡托普利片1 2 5 m g ，早晚各一次，每次一片。每周测量一次血压并记录。治疗4 周后血压仍高于1 4 0 9 0 m m H g者，卡托普利剂量增至2 5 m g 。西医组：服用卡托普
15、利片12 5 m g ，早晚各一次，每次一片。每周测量一次血压并记录。治疗4 周后血压仍高于1 4 0 9 0 m m H g 者，卡托普利剂量增至2 5 m g 。治疗时间为6 个月。2 2 观察指标及方法2 2 1 血压由心血管内科专科医生用袖带加压法操作。测量环境要求安静、房间采光较好。测量前患者安静状态下休息至少5 分钟，取坐位，肢体肌肉放松，手臂微曲，与心脏处于同一水平线上。选用袖带合适的汞柱式血压计进行测量，袖带下缘至少在肘横纹上2 c m ，听诊器胸件放在肱动脉搏动处。向袖带内快速打气，肱动脉搏动声音消失后再向上打20 m m H g ，然后缓慢放气，听到第一声搏动，此时水银柱所指的刻度，就是收缩压，继续放气，直到声音突然变弱，这时所指的刻度为舒张压。隔1 - 2 m
