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1、+湖北中医药大学学位论文原创性声明本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：蔫苷酉 为f 谚上月蓼日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医药大学有关保留，使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩
2、印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程的内容。同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到中国学位论文全文数据库。( 保密论文在解密后遵守此规定)论文作者签名：福嘶词导师签名：尚数b 莎土月琴日A B S T R A C T 缩略词表前言 临床研究 1 临床资料1 1 病例来源：1 2 病例分组1 3 诊断标准：1 4 纳入标准：1 5 排除标准1 6 剔除、中止标准 2 研究方法2 1 治疗方法2 2 观察指标2 3 疗效判定标准2 4 统计学处理方法 3 研究结果53 1 治疗组与对照组的H - B 面神
3、经功能分级情况53 2 治疗组与对照组的面部残疾指数( F D I ) 评分改善情况63 3 治疗3 个疗程后治疗组与对照组的疗效比较7 讨论81 祖国医学对周围性面瘫的认识8 1 1 周围性面瘫的病位归经81 2 周围性面瘫的病因病机91 3 中医治疗周围性面瘫102 现代医学对周围性面瘫的认识112 1 面神经的解剖112 2 周围性面瘫的病因病机122 3 西医治疗周围性面瘫133 “透刺经筋法治疗周围性面瘫的研究概况143 1 “透刺经筋法“ 及其立法依据143 2“透刺经筋法治疗周围性面瘫的疗效分析15 3 3 机理探讨16 结语1 7参考文献18 附录1 ：综述20 附录2 3O
4、附录3 3 1 致谢33中文摘要目的：观察“透刺经筋法“ 治疗周围性面瘫的临床疗效，并探讨其作用机理。通过H o u s e - B r a c k m a n n ( H - B ) 分级量表、面部残疾指数( F D I ) 量表等观察指标，科学的评价“透刺经筋法“ 治疗周围性面瘫的临床疗效，为该治疗方法的在临床上的应用提供可靠的依据和指导原则。方法：本研究的观察病例均来自2 0 1 0 午4 月至2 0 11 年1 0 月黄石市中医医院门诊部及住院部接诊的周围性面瘫患者，根据周围性面瘫的研究标准共纳入8 3 例患者，采用随机单盲对照试验方法，将符合标准的受试者随机分为两组：“透刺经筋法组(
5、 治疗组) 4 5 例和常规针刺组( 对照组) 3 8例治疗组采用以“透刺经筋法”为主的治疗，对照组采用常规针刺法治疗，1 0 天为1 个疗程，治疗3 个疗程后对两组的疗效进行总体的观察分析。结果：经秩和检验，比较两组患者在治疗前H - B 面神经功能分级，差异无显著性意义( P 0 0 5 ) ；比较两组患者在治疗后H - B 面神经功能分级，差异有显著性意义( P O 0 5 ) ；比较两组患者在治疗后的面部残疾指数( F D I ) ，差异有显著性意义( P O 0 5 ，比较无统计学意义，说明两种治疗方法均可改善周围性面瘫的症状；两组治疗后愈显率比较，P O 0 5 ) ，具有可比性。
6、( 见表1 )表1 两组患者性别、年龄、病程比较结果1 3 诊断标准：1 3 1 中医诊断标准：参照王启才主编的针灸治疗学口1 制定以下诊断标准：以口眼歪斜为主要临床表现。常在睡醒时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能蹙额、皱眉、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现舌前2 3 味觉减退或消失，听觉过敏等症。1 3 2 西医诊断标准：参照实用中西医结合诊断治疗学n 1 周围性面神经麻痹的诊断标准：( 1 ) 病前常有受凉、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛“透刺经筋法”治疗周围性面瘫的临床研究或面部
7、不适等前驱症状。( 2 ) 急性或亚急性发病，出现一侧( 偶为双侧) 周围性面瘫，可伴有舌前2 3 味觉减退或消失，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。( 3 ) 排除其他原因所导致的周围性面瘫( 如小脑桥脑角病变，脑干病变，手术损伤，腮腺病变，格林巴利综合征等) 。1 4 纳入标准：符合周围性面神经麻痹的西医诊断标准；符合周围性面瘫的中医诊断标准；病程在7 天及以内；年龄在1 5 7 0 岁之间( 包括1 5 岁和7 0 岁) ；单侧面瘫者；患者自愿并同意参加临床研究。1 5 排除标准：肿瘤、脑血管意外等引起的中枢性面瘫；颅后窝病变及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面瘫；腮腺炎或中耳炎并发症所引起
8、的周围性面瘫；颅外伤引起的周围性面瘫；凡不符合纳入标准及有明显兼夹证或合并症者；已经使用过中西医或其他疗法治疗周围性面瘫的患者；妊娠或哺乳期妇女；不愿合作者及精神病患者。1 6 剔除、中止标准：治疗期间服用其他药物者，或在实施本治疗方案过程中使用其它治疗方法者，或自行中途更换治疗方法者；受试者依从性差( 受试者已接受治疗的次数没有达到应接受治疗次数的8 0 ) 湖北中医药大学2 0 1 2 屑硕士学位论文2 研究方法2 1 治疗方法：2 1 1 治疗组：主穴：阳白“三透”( 分别针向攒竹、鱼腰、丝竹空) ，地仓与颊车之间阳明经筋排刺，健侧合谷。配穴：闭目露睛者加晴明或四白“两透“ ( 分别针向
9、目内眦、目外眦) ；口歪甚者加下关；耳后疼痛加翳风；乳突部疼痛加完骨；人中沟歪斜加水沟；面瘫初起加风池。操作方法：患者取仰卧位，病变局部皮肤常规消毒，用0 2 5 r a m 4 0 m m 的毫针进行针刺。按照少阳、阳明经筋循行路线，采用多针浅刺与透刺相结合的针刺方法。主穴阳白“三透“ ，即一穴三针，针尖与皮肤成1 5 度角，分别向攒竹、鱼腰、丝竹空方向透刺，针尖方向呈鸡足状；地仓与颊车之间阳明经筋排刺即按照阳明经筋循行路线采取多针浅刺排刺的针法，每隔O 5 寸1 针；四白“两透“ 是采用一穴2 针，针尖与皮肤成1 5 度角，分别针向目内眦、目外眦。以上各个穴位均用平补平泻法，施术宜轻捷，得
10、气为度。睛明穴应垂直进针0 5 寸左右，不做提插埝转等手法。水沟斜刺0 3 0 5 寸，下关、翳风、完骨、风池及合谷采用直刺法，进针0 5 1 寸，各穴均留针2 0 - - 一3 0 分钟。2 1 2 对照组：主穴：阳白，四白，地仓，颊车，合谷。配穴：不能抬眉加攒竹；鼻唇沟变浅或消失加迎香；乳突部疼痛加翳风；人中沟歪斜加水沟；颊唇沟歪斜加下关。操作方法：面部诸穴采用斜刺或平刺，采用平补平泻法。各穴均留针2 0 - - 一3 0 分钟。以上两组患者治疗每日1 次，1 0 次为一个疗程，每个疗程休息1 天，共治疗3 个疗程。若患者提前痊愈，则余下治疗可停止。2 2 观察指标：2 2 1参照第五次国
11、际面神经外科专题研讨会推荐的“透刺经筋法”治疗周嗣件面瘫的临床研究H o u s e B r a c k m a n n ( H - B ) 瞄3 面神经功能评价分级系统，根据H - B 面神经功能分级量表( 附录2 ) 分别于治疗前后记录病情分级情况。2 2 2 面部残疾指数( F D I ) 量表( 附录3 ) 分为躯体功能( F D I P ) 和社会生活功能( F D I S ) 两部分，根据量表中提出的问题，对患者治疗前后进行综合评价。2 3 疗效判定标准：痊愈：面部所有区域正常。H - B 量表测试为I 级；F D I P 2 0 分，或F D I S1 0 分。显效：仔细观察可看
12、出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。H - B 量表测试为I I 级；F D I P 1 5 分，或F D I S 1 5 分。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和( 或) 半侧面肌痉挛；面部静止时张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。H _ B 量表测试为I I I 和I V ；F D I P1 0 分，或F D I S 2 0 分。无效：面部静止时不对称；上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。H - B 量表测试为V 和V I ；F D I P
13、2 0 分。2 4 统计学处理方法：采用s p s s l 7 0 统计软件进行数据统计分析。计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用X 2 检验，等级资料比较采用秩和检验。所有计量资料均用均值标准差( X S ) 表示。显著性水平为双侧检验P 0 0 5 ) 表3 两组患者治疗3 个疗程后H B 面神经功能分级对照经秩和检验，T 治= 1 6 5 9 ，T 对= 1 8 2 7 ，Z = - - 5 9 3 4 ，P = 0 0 0 0 ，比较两组患者在治疗后H B 面神经功能分级，差异有显著性意义( P 0 0 5 ) 表5 两组患者治疗3 个疗程后面部残疾指数( F D I ) 对照经
14、秩和检验，T 治= 1 6 6 0 ，T 对= 1 8 2 6 ，Z = - 一2 2 4 8 ，P = 0 0 2 5 ，比较两组患者在治疗后的面部残疾指数，差异有显著性意义( P O 0 5 ，比较无统计学意义，说明两种治疗方法均可改善周围性面瘫的症状；两组治疗后愈显率比较，X 2 = 4 0 3 8 ，P O 0 5 ) ，愈显率比较有差异( P O 0 5 ) ，证明发病立即治疗与发病3 天以后治疗效果相同，故笔者认为应从发病第4 天开始针灸治疗。5 治疗方法5 1 毫针刺法5 1 1 常规刺法刘洋 1 4 等将患者分为多针浅刺组和对照组，分期治疗周围性面瘫，多针浅刺组有效率9 8 8 1 ，对照组有效率9 4 。0 5 ，两组之间有显著性差异( P O 0 1 ) ，认为发展期多针浅刺治疗周围性面瘫的疗效优于静止期进行治疗的疗效。因本病起因是脉络空虚，外邪乘虚而入，病邪在表，病位较浅，故应用浅刺法疏通经络、调和气血。马琴 1 5 在面瘫急性期根据毫针细小、刺激量轻、可微通其气之意，采用毫针进行轻微刺激的“微通
