《直肠癌人工肛门病人围手术期护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠癌人工肛门病人围手术期护理（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2 0 0 6 ，国际普通外科论坛暨第十三届全国普外基础与I 临床进展学术交流大会2 4 5 直肠癌人工肛门病人围手术期护理石彩娟西安交通大学第一医院普外科( 西安7 1 0 0 6 1 )手术是治疗直肠癌最根本的方法。经腹会阴直肠癌根治术适合肿瘤距肛门7 c m 以内的病例。其优点：切除范围广泛、彻底。缺点：在左下腹做一永久性乙状结肠造口人工肛门。人工肛门是这类病人所难接受而又无法回避的现实。近2 年来我科行经腹会阴直肠癌根治手术病例9 2 例，手术及护理均较为满意，现将围术期护理报道如下。1临床资料本组9 2 例，其中男性5 8 例，女性3 4 例，年龄2 8 7 6 岁，平均年龄5 2
2、岁，病程2 个月2 年。主要病史为腹泻、便秘、便血及腹部不适等。术前均行直肠镜检，病理诊断为：直肠癌。其肿瘤距肛门均在7 c m 以内。9 2 例病人均采取经腹会阴直肠癌根治术。2 围手术期护理2 1 术前护理2 1 1心理护理这类病人的心理是十分复杂的，他们的身心痛苦既来自家庭照顾、经济状况，又来自对癌症的恐惧、手术的创伤及术后长期排便形态改变等。因此要做好心理护理，以安慰病人，稳定情绪，使病人树立起战胜疾病的信心。同时向病人及家属介绍手术的重要性、手术的全过程及预后状况，使病人做到心中有数。还可请同类手术恢复良好者与病人交谈，以减轻病人的心理负担，积极配合治疗。2 1 2肠道准备术前3d
3、进无渣流食，以减少粪便的产生和肠道清洁；术前3d 口服甲硝唑0 4 ，3次d ，硫酸卡那霉素1 0 ，2 3 次d ，以预防术后感染；术前3 d 还可根据病人的具体情况使用硫酸镁、番泻叶、酚酞等缓泻剂清洁肠道；术前晚及术晨清洁灌肠或洗肠，以防术中污染及术后感染。2 1 3 常规准备进行必要的化验检查：血、尿、粪常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，胸透、心电图的检查，行全麻者需检查肺功能；对全身状况较差者应支持治疗，待全身状态恢复后行手术治疗；术前ld术区备皮、配血、做药敏试验。2 2 术后护理2 2 1病室准备按全麻或硬外麻醉备床，保持病室清洁、安静，空气清新，温湿度适宜。注意保暖，减少探视，减
4、少交叉感染的机会。行全麻者按要求备好气管切开包、吸痰器、氧气等急救用物。2 2 2 观察生命体征专人护理，全麻者1 5 3 0m i n 测血压、脉搏、呼吸一次，直到病人完全清醒，有条件者可送病人至I C U 病房观察；硬外麻醉者1 5 3 0m i n 测量生命体征一次，平稳后可延长观察时间。2 2 3引流管的护理此手术一般在骶骨前放置引流管以引出积液，术后要保持引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，有异常情况及时与医生取得联系。此类手术尿管留置时间长，宜保持其有效通畅，尿液满时及时倾倒。2 2 4 预防感染观察伤口敷料渗出情况，有异常及时通知医生，这类手术病人禁食、卧床时间均较长，要保持口
5、腔卫生，情况允许可让病人漱口、刷牙，必要时行口腔护理，2 次d ；保持床单的清洁干燥，协助病人更换体位，并按摩受压部位，防止褥疮的发生；教会病人有效咳嗽，咳嗽时，用双手用力按压伤2 0 0 6 I n t e r n a t i o n a lS u r g i c a lF o r u ma n d13 。“N a t i o n a lS y m p o s i u mo fG e n e r a lS u r g e r y口，深吸气后再用力咳嗽；骶前引流管每日更换，更换时，严格无菌操作，防止逆行感染；每日用3 硼酸水或0 9 生理盐水冲洗膀胱，2 次d ，严格无菌操作，留置尿管较长者，
6、须2 周更换1 次；遵医嘱应用抗生素。2 2 5 人工肛门的护理人工肛门一般于术后2 3 d 肠功能恢复后开放，开放时将人工肛门与腹部伤1 2 I 隔开，防止粪便污染伤口，人工肛门周围皮肤完好者，可协助病人使用造口袋。使用前，清理干净粪便及人工肛门周围皮肤，用温水、柔软的棉布拭干皮肤、晾干；若人工肛门周围皮肤有炎症或糜烂，可涂氧化锌软膏，待其恢复正常后再使用造口袋。本组病例中有3 例人工肛门周围皮肤糜烂，经氧化锌软膏外涂抹恢复正常。2 2 6 饮食护理每E l 定时定量进食，注意饮食卫生，制订有助于粪便成形的食谱。避免进食辛辣刺激、高纤维素类、产气、产味的食物，以免引起腹泻，如：辣椒、洋葱、蒜
7、、韭菜、芹菜及豆类等；嘱病人闭口嚼食，以免咽下大量气体，增加产气。本组病例中有l 例因饮食卫生不佳引起腹泻，经进食、补液、口 服思密达后好转。3 康复期指导人工肛门的建立给病人带来心理压力和生活不便。护士要耐心地做好生活护理和心理护理。经常巡视病房，主动询问病人的感受，及时解决问题，对情绪低落者，应与家属配合，多与病人沟通，克服心理障碍，使病人从痛苦中解脱出来；教会病人管理人工肛门，正确使用造口袋；嘱病人出院后不宜做使腹压增高的运动，如：举、提、推等，及时治疗慢性咳嗽，防止人工肛门脱出；定期扩张人工肛门以防狭窄；定期复诊；参加造口联谊会；教会病人识别人工肛门的异常情况，正常人工肛门高出皮肤1 2 c m ，色泽红润，若人工肛门发紫、内陷、脱出，或体温超过3 8 ，腹痛，停止排气排便须立即就诊。
