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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IL6 浓度的动态变化浓度的动态变化作者：田宇 张永宏 周 力 作者单位：贵阳医学院附院 消化内科, 贵州 贵阳 550004【摘要】 目的： 制作大鼠急性胰腺炎(AP)模型，探讨 AP发病过程中血清 IL-6 与胰腺病理变化及两者之间的关系。方法： SD 大鼠随机分为 2 组，假手术组和 AP 组，每组 30 只，用十二指肠闭襻法制作大鼠的 AP 模型，各组于造模后 6、12、24 h 分批处死大鼠，用 ELISA 法检测血清 IL6,同时取胰腺组织进行病理评分。结果： (1)AP 组血清 IL6 水平明显高于同时间点假手术组，并随时点延长而升高，P
2、50%形成脓肿1.2.4 统计学处理 以 SPSS 11.50 软件包进行统计处理，用方差分析及 SNK(StaeleatNewmanKewts)检验，结果表示为均数标准差(xs)，IL6 与病理评分的相关性研究用 peason 分析，P0.05 有统计学差异。2 结果2.1 血清 IL6 AP 组于造模后 6 h 开始，血清 IL6 含量KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IL6 值均较假手术组明显升高，差异显著(P0.01);AP 组 6 h、12 h 与其 24 h 相比差异有统计学意义(P0.01),AP 组 6 h 与其 12 h 相比差异有统计学意义(P0.05)，见表 2。
3、2.2 胰腺大体病理改变 假手术组各时间点胰腺无明显改变。AP 组 6 h 时胰腺轻度水肿，无腹水渗出;12 h 见胰腺明显充血水肿，色泽暗淡;24 h 可见胰腺明显出血及多灶坏死，部分胰腺呈灰白色样改变，胰周及网膜皂化斑，数量不等淡黄色或红色血性腹水，同时观察到鼓肠，腹腔脏器粘连。2.3 胰腺病理变化 假手术组各时间点胰腺改变轻，腺泡结构完整，腺小叶清晰，偶有间质轻度水肿，未见细胞坏死，评分在02 分间，不记入统计。AP 组胰腺病变随手术时间延长而加重，术后 6 h 为轻型胰腺炎(MAP)，术后 24 h 为重型胰腺炎(SAP)。光镜下可见，AP 组 6 h 胰腺轻度水肿，间质和腺泡内有中性
4、粒细胞浸润;12 h 胰腺实质内大量炎性细胞浸润，并见少量出血和坏死，小静脉扩张，红细胞沉积;24 h 胰腺血管破坏明显，大片胰腺结构消失，大量红细胞沉积，中性粒细胞和淋巴细胞浸润明显增加，实质局灶性坏死、出血及脂肪坏死增加。AP 组与假手术组各时间点相比均有统计学差异(P0.01),见表 2。表 2 大鼠血清 IL6 的含量和病理评分 注：(1)与假手术组比较，P0.01;(2)与 AP 组 24 h 比较，P0.01;(3)与 AP 组 12 h 比较,P0.05。2.4 IL6 与病理评分的相关性 随病理评分增高，IL6 浓KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IL6 含量与病理评分
5、呈正相关，r=0.774,P0.01。3 讨论急性胰腺炎的发病机制尚不明确，随着研究深入，细胞因子和炎症反应失衡理论的重要性已得到公认，细胞因子水平可用于判断 AP 的病情及预后，其表达水平与 AP 发生及发展密切相关。急性胰腺炎时，胰腺蛋白酶的活化及胰腺微循环障碍可刺激粒细胞、巨噬细胞和血管内皮细胞释放 IL6 等细胞因子，当 AP 患者合并严重感染出现内毒素血症时，这些炎症递质的释放更为强烈，产生更为严重的局部及全身炎症反应和组织损伤，可使胰腺从水肿向坏死型发展。IL6 是一种重要的急性反应期炎症介质，受内毒素、IL1 和 TNF 等刺激后可由单核细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、纤维母细胞、
6、平滑肌细胞等多种细胞产生并释放;IL6 水平能很好地评估急性胰腺炎的程度，其水平和持续时间可反映急性胰腺炎的严重程度7。发病后 24 h 内检测血清 IL6 含量，预测 AP 的敏感性为 89%100%，准确性达 91%，是早期评价 AP 严重程度的最佳指标，亦是早期预测 SAP 预后、评价炎症严重程度的最有用的炎症参数8。有资料证明，AP 时内源性 IL6 执行抗炎角色，可能通过调节黏附分子的表达，中性粒细胞黏附和活化，细胞因子、活性氧或氮类的产生;IL6 除了活化 B 细胞增殖及免疫球蛋白生成,更重要的是刺激肝脏产生急性期反应蛋白,催化和放大炎性反应和毒性作用，造成组织细胞的损害9，还可与
7、其它因子协同作用于微血管系统,使血管内皮细胞被过度激活,并激活外源性凝血系统,造成微循KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 在急性期持续高水平状态,直接损伤血管内皮细胞,促进免疫黏附,抑制内皮修复,使血管受损产生高通透状态10。IL6 改变细胞内 G 蛋白活性并参与中性粒细胞功能上调，加速白细胞边集、附壁和游出血管壁。本研究结果表明，AP 组大鼠血清IL6 水平术后 6 h、12 h、24 h 呈持续升高，且与胰腺病理损害程度一致，与各时间点假手术组相比有明显差异，说明它们在 AP 发生发展中起重要作用。相关性分析的结果表明，IL6 的血清浓度高低与胰腺的病理改变程度呈正相关,早期测定血清
8、 IL6 水平可以作为预测急性胰腺炎病变严重程度的指标，提示对 AP 患者血清IL6 水平的动态监测，对 AP 病情严重程度的判断和评估预后有重要参考价值。【参考文献】1AI Mofleh IA. Severe acute pancreatitis: pathogenetic aspects and prognostic factorsJ. World J Gastroenterol, 2008(5):675-684.2Frossard JL, Rubbia-Brandt L, Wallig MA, et al. Severe acute pancreatitis and reduced ac
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