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1、第一章痔1 5 7 解除括约肌痉挛，改善血液、淋巴循环。通过对痔上动脉搏动区及病灶水肿严重区上方黏膜下层注射适量消痔灵后，使其痔组织收敛、萎缩、相对固定，可防止术后并发症及皮桥水肿等，促进创缘修复。选择切口缝合可减轻病人术后换药疼痛，加速伤口愈合，缩短病程，达到痊愈效果。在手术实施过程中，要注意各切口不宜过宽过大，以免损伤过多肛管及肛缘皮肤，同时利于对齐缝合。注意清除剥离血栓要彻底，以免再次手术或术后疼痛。术中避免牵拉过度和钳夹创缘正常组织，痔核结扎范围不宜偏大，以减轻肛管张力，减少组织损伤，避免术后肛缘水肿，肛门坠胀。对结扎痔核较多，指检肛管不能容纳二指者，可行侧方内括约肌切断术，防止术后肛
2、门狭窄。手术当天必须控制饮食，防止排便，控制大便l 2 天。术后2 3 天第1 次大便后拆除缝线，可避免缝口水肿及便后伤口疼痛。而未行消痔灵注射及缝合术式的部分病人创口修复相对延长，术后皮桥水肿明显，换药时疼痛相对较重。结果表明，本术式比未行消痔灵注射及未缝合术式创伤小，疗效高，疗程短，并发症少，无后遗症。二十八、外剥缝内扎悬吊术治疗环状 混合痔7 3 例疗效观察尚锦秀湖北省中医院肛肠科( 4 3 0 0 6 1 )关键词：环状混合痔；手术治疗；外剥缝合；内扎悬吊采用大、小痔核分段处理，对主要的大痔核( 以母痔区为主) 作外痔剥离缝合内痔高位悬吊结扎、小痔核( 子痔区) 注射消痔灵的手术方式，
3、治疗环状混合痔7 3 例，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1 1 一般资料本组男性4 0 例，女性3 3 例；年龄2 3 7 7 岁，平均4 7 岁；病程3 4 0 年，平均7 年，均为环状混合痔。便时有痔核脱出者6 7 例，有出血者2 3 例。1 2 治疗方法骶管麻醉，侧卧位，常规消毒、铺巾，充分暴露，仔细观察，根据痔核的部位、数目、大小，及齿线上下、肛管、肛缘与病变的关系，设置手术方案， 一般设大痔区2 4 个。先对小痔区的内痔行消痔灵注射，用l ：1 消痔灵液行痔黏膜下层、黏膜固有层、洞状静脉区注射；并在截石位6 、9 、1 2 点行黏膜下柱状注射。然后处理大痔核，用组织钳提起外痔皮
4、肤，尽量沿外痔皮肤自然皱褶呈“V ”字形切开皮肤，切口点在外痔外缘外延0 3 o 5c m ，剥离皮下痔静脉至齿线下0 5c m 肛管处改呈“A ”字切口，剥离至齿线上0 5c m 处，提起剥离的外痔皮瓣及内痔，用中号弯止血钳于内痔 基底纵形钳夹，7 号丝线于钳底作8 字形贯穿结 扎。用通常结扎的方法，使结扎痔蒂的平面略高于痔，再用中号弯止血钳于结扎线上0 3c m 处钳夹痔组织，作为牵引行皮肤悬吊缝合，用4 0 的肠线在齿线上0 3c m 平面上的创缘皮面进针，皮里出针，经内痔结扎基底部的下端组织贯穿一针，再于对侧皮缘皮里进针，皮面出针后打结，使下移的皮肤得以上提。进针点距皮缘不得少于0 2
5、c r f i ，不大于0 4c m 。结扎不宜过紧，否则易勒断或皮缘外翻，影响愈合。紧贴止血钳上面剪除多余痔组织，松开止血钳。修整外痔皮肤创缘，清除皮缘下及邻近的静脉丛，剪去多余松弛的皮肤，使切口对合成线。用40 肠线间断缝合数针，缝合时深达肌层，创丽较大时，可在创面皮肤上固定缝合一针，使皮下不留空隙。同法处理其他大痔核2 3个，并使结扎点不在同一个平面上，检查肛门口径，以麻醉状态下容纳两指为度，若肛管较紧，可行侧方括约肌切断术，以扩大口径。术后于长强穴注射长效止痛剂( 复方亚甲蓝：亚甲蓝1m l ，1 利多卡因4r a l ) ，检查无活动出血，肛内放置红油膏纱条，盖塔形无菌纱布，绷带做“
6、丁”字带加压固定。1 5 8 第三篇肛门疾病术后应用抗生素4 5 天，预防术后感染，控 制排便4 8h 以上，便后中药坐浴，局部换药至伤口基本愈合。2 结果本组病例术后疼痛轻，5 3 例无疼痛；17 例轻度疼痛，多于1 3h 后缓解；8 例口服芬必得后缓解；3 例疼痛较重，肌肉注射曲马多1 次，痛止。排便通畅，5 例伴有便秘，口服麻仁丸而缓解。未见术后大出血、感染、肛管狭窄 及大便失禁等并发症。结扎线于术后7 1 2天脱落，创面愈合时间为1 0 17 天，平均为1 3天。功能正常，外观平整。3 讨论环状混合痔一般在截石位3 、7 、1 1 点为原 发性痔核( 母痔) ，痔体大，其余痔核多由母痔
7、静脉丛发出分支所形成，为继发性痔( 子痔) ， 痔体较小。且病史较长，多反复脱出而伴肛 管、直肠黏膜向下移位。根据这一特点，治疗上对大痔核采用外痔剥离、上提缝合、内痔高 位悬吊结扎的手术方式治疗。这样既彻底解决了大痔核，又使肛管上提复位，并可拉平部 分小痔区多余松弛的皮肤；小痔区行内痔消痔 灵注射及黏膜下柱状注射，使内痔萎缩，下脱的直肠黏膜粘连固定。I 临床观察疗效较好，肛管皮肤损伤少，创面小，痛苦轻，病程短，无并发症，不影晌肛门功能。该术式切剥时，切口先呈“V ”字形至肛管区改为“A ”字形，最大限度地保留了肛管齿线区的皮肤，避免了齿线损伤过多引起排便功能下降、便秘及感觉性便失禁等症的发生，
8、叉避免因肛周径缩小、黏膜皮 肤切除过多而致肛管狭窄；切口向痔外端外延0 3 o 5c m ，使引流通畅，加上侧切部分括约肌，可减少术后因括约肌痉挛引起疼痛、尿潴留、伤口水肿、感染等的发生，但对年龄较大、反复脱出、括约肌松弛者，不作切开，以防医源性大便失禁。另外，外痔创面用肠线缝合，对伤口及肛门刺激小，又无须拆线，对促进伤口愈合很有好处。二十九、应用太宁栓对枯痔注射后的 黏膜保护观察曾新星曹阳广东省广州市一七七医院肛肠科( 5 1 0 3 1 7 )关键词：痔；太宁栓；枯痔治疗；疗效对比注射硬化疗法治疗痔疮已有近百年的历史，该方法简易、安全、不破坏直肠肛管微细解剖结 构和生理功能。但其注射内痔后
9、产生无菌性致炎反应，尤其是急性炎症期反应，易产生黏膜过度充血、水肿及溃疡，为最常见的并发症。我们 采用含直肠黏膜保护剂的太宁栓，对枯痔注射 后的黏膜保护作用进行临床观察，现将结果报告如下。1 资料与方法1 1 临床观察 收集我院肛肠科门诊首诊病人2 0 0 例，其中混合痔1 1 9 例，内痔5 8 例，炎性外痔2 3 例。患者年龄1 6 7 6 岁，平均4 3 2 2 岁。按随机化的原则，分为观察组1 1 4 例，对照组8 6 例。对两组病例基本情况进行了比较，两组人选患者年龄、性别、诊断等基本情况无显著差异，具有可比性。 1 2 治疗方法 2 0 0 例患者均采用本院生产的枯痔注射液2m l ，分别注射于内痔核3 、7 、1 1 点位置。观察组选用太宁栓，对照组选用不含黏膜保护剂的肛门栓剂。患者每晚睡前使用1 枚栓剂塞入肛内，连续使用6 天。 1 3 疗效判定标准 患者6 天后复查，以直肠黏膜改变分为o 度。0 度：黏膜正常；I 度：黏膜轻度充血；
