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1、兰丛姿皇里堡垦堕鱼堂堡兰耋兰墨兰兰查婴塑垒垒塞叁! ! 保护棠( 0 s t e o p r o 托g e r i n ，O P G ) 的表达。体外实验显示益骨胶囊含药血清在O B - O C 共育体系中可促进0 B 骨形成生理性刺激因子I L i I m R N A 的表达r 促进骨形成。4 2益骨胶囊对与抑制骨吸收相关细胞园子的影响益骨胶囊含药血清能下调0 8 白介素一6 ( I n t e r l e u k i n - 6 I L 一6 ) m R N A 表达亦能在蛋白水平降低0 B 分泌骨吸收因子I L 一6 ，此外，其还可抑制0 8 分泌骨吸收因子I L lB ，从而抑制骨吸收
2、。动物实验研究显示益骨胶囊预防和治疗用药均具有剂量依赖性降低去势O P 雌鼠血清中骨吸收促进因子甲状旁腺素( P a r a t h y r o i d h o r m o n e ，P T H ) 和肿瘤坏死园子一n ( T u m o rn e c r o s i s f a c t o r d ，T N F d ) 水平的作用。T N F o是且前发现的一种强有力的骨吸收诱导刺。主要作用于0 c 形成的早期阶段，其作用依赖于o B 的存在。体外实验显示在O B - O C 共育体系，益骨胶囊含药血清可以抑制T N F a 所诱导的o B 凋亡，其机制可能与眦断T N F - a 作用通路
3、相关。5 结语益骨胶囊是课题组根据长期临床经验结合老年人“多虚多 i ”的病理生理特点及“肾主骨”、。肝肾同源的中医传统理论研制而成的具有补骨生髓、活血止痈的纯中药复方制剂。方选淫羊藿补肾壮骨为君药，熟地黄补肾滋阴为臣药。发挥补肾益精、强筋健骨等治本之功。方中当归，养血补血，又能活血化瘀补中有活，行中有补，再佐以牛膝，秦艽对因虚而致瘀阻者发挥治标之用。讲药配台，阴阳双补补中有活，标本兼治共奏补益肝肾、强筋牡骨、活血止痛之功。上述实验结果表明。纯中药复方制剂益骨胶囊防治0 P 具有明确的效果。其作用机制是多环节的，本研究提供了很有说服力的实验数据。痛风的中西医结合治疗南方医科大学中医药学( 广州
4、5 1 0 5 1 5 )吴启富痛风( g o u t ) 是由于嘌岭生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因屎酸排泄不盎而致血中尿酸升高，屎酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。其发病的先决条件是高尿酸血症然而一部分的高屎酸血症者可终生无症状，称为无症状高尿酸血症。l 痫因病机人类嘌呤类化台物分解代谢的最终产的称为尿酸，正常人体内尿酸的生成率和清除率维持着低而稳定的平衡。当嘌呤代谢紊乱致尿酸增多( 过高) 或尿酸排泄障碍( 排泄减少) 使这种平衡失调导致过多的尿酸堆积于体内而产生高尿酸血症。若沉积关节则引发特征性急性痛风性关节炎或慢性痛风性关节炎并反复发作。屎酸盐
5、沉积于关节滑囊、软骨、肾、皮下组织。可引发痈风石、痛风肾病( 屎酸性肾病) ，并累及心血管等脏器。痛风是由高尿酸血症 I 起根据高尿酸血症的发病原因。可分为原发性痈风和继发性痛风两大类。l ，l 原发性痛风原发性痛风中1 0 ，卜6 0 有家族遗传特点因先天性嘌呤代谢紊乱所致，又有以下两种情况：一是特发性，占原发性痛风的9 0 多见于4 0 岁以上男性或绝经期妇女，部分有家族史属常染色体多基因遗传。根据2 4 小时屎酸排泄置又分为两种亚型，郎尿酸排出减少和屎酸排出增多型。特发性痛风既无肾脏确史，也无特异酶缺陷，其确切机制尚待阐明。二是酶缺陷性，属x 一性联遗传，纯合子男性受累，遗传缺陷比较明确
6、。L2 继发性痛风常继发于其他疾病之后，病因多较明确，嘌岭代谢正常，但核蛋白分解过盛或蔑它原因影响肾脏排泄而造成血屎酸增高，如：某些疾病( 肾脏病、白血j i j 、肿瘤) 及某些药物( 噻曝类利尿剂、化疗药)以及肥胖症饥饿疗法，或大量饮酒等引起高屎酸血症。，l ，3 发病情况过去一直认为痛风是西方国家的一种带见痫。两东方民族少见。但近些年来由于高嘌I I 夸食物的增多，我国痛风发病率在逐年增加并有明显上升趋势。据撖道欧洲发痫率为3 0 ，台湾、日本为l O 我国部分地区为1 。2 中医对本病的认识中医“痛风”之名，始于金元在此之前的内经、金匮要略与经典著作中均无记载。元朱丹溪在格第八次全国中
7、西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集致余论痛风论中指出“痛风者，四肢百节走痛，方书谓白虎历节风证是也”，末垣十书、丹溪心法等将“行痹”称之为“痛风”，尔后多将“痛风”纳入“痹证”范畴。认为本病的发生主要为先天豪赋不足、正气亏虚所致为本虚标实之证。因禀赋不足致肝肾亏损，精血亏虚，或脾虚失运痰浊内生，流注关节闭阻经脉气血运行不畅而致本病。痹证日久，反复发作，血脉瘀阻，津聚痰凝，致关节畸形、届伸不利：如景及脏腑，可导致脏腑痹。3 临床表现痛风是一组综合征，其临床表现包括；特殊类型的单关节炎和关节周围炎的反复发作，亦称急性痛风性关节炎；结晶沉积物在关节、骨骼、软组织和软骨的蓄积，称为痛风古；肾损害者
8、称为痛风性肾病：屎酸性泌尿系结石；慢性痛风性关节炎和关节畸形。痛风的发展在临床上可分为四期：无症状性高屎酸血症、急性痛风性关节炎、痛风发作间歇期和慢性痛风性关节炎痛风石形成期。3 I 无症状期无临床症状，只是血清尿酸水平增高，在有发生常见型痛风危险因子的男性中。高屎酸血症始于青春期，而妇女通常要延迟至绝经期才发生。如果病因是酶缺陷。高尿酸血症可在出生时即存在3 2 急性期擐常见的临床症状。表现为跖趾关节、蹀、跗区和膝关节剧烈疼痛。首次发作常始于凌晨，起病急聚。常在夜间发作，患者因急剧的无缘无故的关节肿痛而警醒，关节局部疼痛，肿胀，皮色潮红。甚至发亮有时可见静脉扩张和瘀斑活动受限。局部症状迅速加
9、重，数小时内可达高峰，以致病人辗转反侧，难以忍受常伴有垒身不适。甚至恶寒颤栗，体温升高高热者可达3 9 “ C “ 以上，或伴心动过速肝脏肿大，明显多屎等症状初次发作后，轻者在数小时或卜2E l 内自行缓解，重者持续数日或数周后消退。炎症消退后，局部皮肤里暗红。倔微紫色皮肤皱缩，伴有脱屑和轻度搔痒，以后逐渐恢复急性发作者多有下列诱因存在：大量饮牺或进食富古有嘌呤的食物；劳累过度或关节劳损；情绪激动或精神刺激；受冷受潮：手术或创伤；药物诱发如应用利尿剂3 3 问歇期有典型发作史，经治疗或自行缓解后一段时间内无任何症状，血屎酸亦在正常值范嗣内。3 4 慢性期3 4 1 关节表现：随着急性发作次数的
10、增多和病程的延长t 尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重，受累关节逐渐增多- 关节炎症也逐渐演变成为慢性，阻致形成关节畸型也有少数病例，无急性发作，星潜行慢性病变。慢性期病变常累及有关脏器3 4 2 痛风结节：突出皮表呈淡黄色或白色圆形或椭圆形结节数目不等大者如鸡蛋小者只有米粒大小，质地硬韧或较柔软，随体积增大，表皮变薄或损伤而溃破，可流出白色尿酸盐结品3 4 3 肾脏损害：约2 0 _ 4 0 痈风病人伴有肾脏病变痛风的肾脏损害与痛风关节炎的严重程度无关。轻重关节炎均可有肾脏病变。主要园单纯尿酸盐结晶( 1 l s u ) 在肾笳质内沉积引起问质性肾炎致肾小球损害揖终引起肾硬化临床表现
11、为持续性蛋白尿、镜检血屎及白细胞增多病程迁延进展，如不治疗多在1 0 - 2 0 年后出现氮质血症、尿毒症严重的高屎酸血症病人短期内有大盘尿酸沉积于集合管遗成管腔阻塞、尿闭可出现急性肾衰。3 4 4 泌尿系结石：原发性痛风病人屎酸性尿路结石的发生率约为2 0 - 2 5 。出现结石的平均年龄为“岁左右，部分病人尿路结石先于痛风性关节炎出现- 其中超过1 0 年以上者达1 4 。X 线片不显影造影摄片或B 超检查较易发现。大部分尿酸结石以肾绞痛、镜检血屎为主要表现3 4 5 并发症和伴随病：痛风患者常伴肥胖( 4 8 ) 、高甘油三脂血症( 7 5 - 8 4 ) 、糖屎痛( 2 2 5 0 j
12、 ) 、高血压痛( 2 5 5 0 ) 、动脉硬化( 3 0 5 0 ) 和冠心病( 2 7 6 0 ) 0 卜9 糖尿病患者伴痛风，2 - 5 0 伴高尿酸血症：1 2 2 假高血压患者伴痛风4 辅助检查4 1 急性发作期血常规检查白细胞计数可升高但一般不超过2 0 x 1 0 9 L ，血沉通常增快有肾脏受景可有第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集蛋白尿、血尿及白细胞。偶见结石排出，肾功能减遇时有肌酐、屎素氮值升高。4 ，2 太多数痛风患者血尿酸水平高于正常值，少数患者即使在急性发作时血尿酸也在正常范围内。尿尿酸测定对于了解患者体内屎酸的生成情况有一定价值。嘱患者进低嘌峥饮3
13、 - 5 天后测尿尿酸的捧泄量，正常人( 3 5 4 m m o l L ( 6 0 0 m g 2 4 h ) 原发性癔风患者屎屎酸的捧泄置多芷榷，非肾源性继发性痛风往往增加4 3 关节液检查有重要的诊断价值。在普通显微镜下观察，滑液白细胞游离的尿酸钠结晶呈钟状或杆状；偏振光显微镜可更清楚地见到煎性双折光的针状结品，较普通显微镜阳性率高9 5 以上的痛风患者可捡出结晶滑渡中自细胞增高常为5 - 7 5 X I O I L 。关节镜检查可见白色闪光晶体，取滑膜活检在显微镜下可证实此结晶的屎酸盐性质。4 4 痛风的x 线片检查有其特征性，早期急性发作时仅显示软组织肿胀，反复发作成为慢性之后可见局
14、部关节Y 面不光滑，软骨下骨及骨髓骨有穿凿样或虫蚀样缺损，边界清晰痛风的骨性侵蚀离关节略远。而类风湿关节炎的侵蚀在关节面的近端，特征性的痛风可见同时形成的萎缩和肥大导致的“突出边缘”，晚期关节问隙多变窄。5 诊断与鉴别诊断5 1 诊断临床诊断多无匿难，根据中老年人出现典型的急性单关节性、血屎酸升高，关节液或措膜中可查出尿酸盐结晶，即可作出诊断5 I 2 美国风湿病协会急性痛风性关节炎的分类标准( 1 9 7 7 年)滑膜液中可检查到特异的尿酸盐结晶体； 痛风石用偏振光显徽镜观察证实古有尿酸盐结晶； 或具各下列临床、实验室、x 线征基等1 2 项中的6 项；A 、1 次以上的急性关节炎发作；t
15、3 、炎症表现在l 天内达到高峰；c 、单关节炎发作；D 、观察到关节发红；E 、第一跖趾关节疼痛或肿胀；F 、单侧发作累及第一跖趾关节；G 、单倒发作累及跗骨关节：H 、关节附近可疑的痛风石：J 、高屎酸血症：K 、一个关节非对称性肿大 L 、骨皮质下囊肿不俘有骨质糜烂( x 线) ；敷关节炎症发作翔问，关节液微生物培养阴性( 凡具备上述3 条中1 条者即可确谚)5 I 3 国内采用的诊断标准典型症状：突发跖趾关节、跖跗、蹀及膝关节等处剧烈疼痛和触瘫，局部皮肤紫红色或红色，温度升高，夜重昼轻，受累关节不能负重- 可伴有畏寒发热： 血屎酸升高( 磊反复检查3 次以上) ； 关节液中畜到尿酸盐结
16、晶。活捡时发现古典型尿酸盐结晶的痛风性肉芽肿；中年以上男子( 或绝经后妇女) - 有反复发作单关节炎或2 3 个关节受累，尤其是足部关节：有痛风或肾结石家族史：急性发作。秋水仙碱治疗效果显著在I - 3 天内关节炎症迅速消退： x 线：中晚期见典型的穿凿样骨质破坏：严重者关节问隙狭窄或消失：病程日久，在耳鹰、关节和腱索周围有痛风石： 痛风肾见屎酸性结石、肾绞痛及肾功能不全祷台咀上8 条中的3 条者( 其中第2 条第5 条为必备) 郎可诊断5 2 鉴别诊断5 2 1 丹毒与蜂窝组织本痛有畏寒、发热等全身中毒症状明显血白细胞升高局部较组织肿胀关节痛不明显亦无血尿酸升高。5 2 2 急性风湿性关节炎有 族溶血性链球菌感染史，起病前有咽炎或扁桃体炎青少年多见病变主
