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1、乎更优于左氧氟沙星片，但统计学上无显著性差异。本研究中左氧氟沙星片对型C P 的疗效较好，有效率达8 5 7 ，而对型C P ，其有效率仅为4 8 4 ，中度以上改善率仅为2 2 6 。临床上型C P 仅占C P 的5 1 0 。这也是为什么抗菌素对C P 的总体有效率较低的原因。即使是对证实有细菌感染的C P 患者，有的以抗菌素治疗效果亦不佳。目前国际上对C P 的推荐治疗策略，型C P 应以抗苗素治疗8 - 1 2 周，型C P 亦至少需以广谱抗菌素治疗6 8 周，而如此长时间的抗菌素治疗带来的副反应也是患者依从性较低并影响疗效的主要原因之一。本研究对照组中有2 例患者即因服药后产生明显的
2、胃肠道副反应也是患者依从性较低并影响疗效的主要原因之一。本研究对照组中有2 例患者即因服药后产生明显的胃肠道副反应而于治疗1 2 周后改用其他药物，部分患者需加用胃粘膜保护剂等其他药物治疗。对抗菌素治疗无效者，其他药物包括a 受体阻滞剂、非甾体抗炎药、5 a 还原酶抑制剂、植物类制剂等也常用于C P 的治疗，但效果往往有限，目前还没有一种药物对C P 的疗效被明确证实优于安慰剂。本研究采用前列通瘀胶囊治疗型C P 的有效率达7 0 6 ，中度以上改善率达4 4 1 ，明显高于对照组，但未能获得统计学上的显著性差异，这可能是因为样本量较小的缘故。4 0例患者服用前列通瘀胶囊不良反应轻微，无中断治
3、疗或需加用其他药物者。研究表明，前列通瘀胶囊治疗C P 安全、有效，值得临床选用，但其长期疗效有待于进一步观察oE 2 7 中西医结合治疗环状混合痔合并 慢性前列腺炎3 0 例黑龙江省中医医院( 1 5 0 0 3 6 ) 佟咏梅赵斌治疗方法：一、环状混台痔合并慢性前列腺炎患者在混台痔外剥内扎手术前除常规准备如清洁灌肠外，需服用抗菌素2 3 天，防止术后局部与全身感染以及前列腺炎症加重。二、取截石位，局部麻醉生效后，钳夹外痔顶部向外牵拉，暴露内痔，另- - 鲑I 织钳夹内痔基底部，二钳合并提起，用弯剪在外痔两侧皮肤做“V ”形切1 3 ，在皮下静脉丛与内外括约肌之间剥离至齿线上0 3 厘米，以
4、l O 号丝线自夹持内痔的钳下方内痔根部结扎，以同样方法剥离结扎其它痔核。结扎活动出血点，指诊肛管不狭窄，填充止血粉棉球加压包扎固定。三、手术中须注意以下问题：1 严格无菌操作，以防术后继续感染。2 肛门前半部主要由会阴神经支配，其中混有泌尿系统的神经纤维，局部麻醉时避免在会阴体注入过多麻药。防止术后排尿困难及前列腺肿大加重。2 8 73 混合痔切除结扎时，可适当向齿线上分离，以缩小痔基底部的结扎范围，减轻肛管张力，减轻术后肛门水肿。若在前方结扎过多组织，使局部张力或过大或膨胀起来，加重前列腺向尿道挤压致排尿困难。4 手术对痔剥离结扎要完全，以免残留部分痔核。结扎务必牢固，否则有脱线或坏死不全
5、之虞。5 结扎痔核后，剪除结扎上方的痔组织不宜过多，以免脱线。亦不可剪除过少，以免较大的残端在肛管直肠内造成血液回流障碍，引起缸缘瘀血水肿。同时较大的残端亦可压迫尿道，导致尿频尿急尿痛，尿滴沥症状。6 肛门神经与泌尿系统神经同起自第4 骶神经，二者的神经纤维相混合，因此术后疼痛可互相影响。对于较重的环状混合痔，结扎点多，为避免肛管狭窄，减轻肛门水肿和肛门括约肌痉挛性疼痛，在剥离截石位3 4 点和7 - - 8 点外痔( 未行内痔结扎之前) 时，看清内括约肌的位置，分别在上述两点切断该肌下缘1 厘米。7 术中止血要彻底，这样术后就可以不为压迫止血留置大块纱布，避免异物压迫性尿频与排尿不出。四、(
6、 1 ) 手术后早期给予止痛剂( 如氨酚待因片) ，常规静点抗菌素5 _ 7 天。止痛剂可防止术后肛门疼痛引起尿道括约肌痉挛，排尿费力以及前列腺炎表现加重。抗菌素对上述炎症可控制。( 2 ) 手术后勿取重物以免诱发创口出血。预防感冒发势引起肛管直肠发炎而便血，亦加重前列腺炎。( 3 ) 保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂如麻仁滋脾丸。便后以祛毒汤坐浴，清热解毒，祛湿消肿，化痰止痛。此方可改善肛门，会阴及前列腺部血液循环。方剂组成：马齿苋1 5 9 、明矾6 9 、甘草1 5 9 、五倍子1 0 9 、川椒1 0 9 、苍术1 0 9 、防风1 0 9 、侧柏叶1 0 9 、芒硝3 0 9 。用法：
7、上药共为细未，装纱袋9 0 9 ，用时取一代，加水煮沸，待温后，坐浴舡门及会阴部，每日1 - -2 次。( 4 ) 结扎后的痔核，应让其自行脱落，不要外力取除。嘱病人每日解大便时切勿将痔核撕去，以免引起出血。( 5 ) 痔核白行脱落后少数病人大便可有滴血，应及时用止血棉球，内服止血药如槐角丸，注射止血剂如酚磺乙胺，即可止血。( 6 ) 环状混合痔手术之后，辅以穿刺封闭注射法治疗前列腺炎。采用6 7 号长穿刺针头，沿耻骨上1 1 5 c m 处向下呈7 5 9 角斜刺入皮肤皮下，深达前列腺腺体之后，将配制好的双黄连、鱼腥草中药注射液4 m l 加利多卡因l m l ，缓慢注入腺体，每日一次，1
8、0 、1 5 次疗程，】一2 个疗程后，慢性前列腺炎症状可以缓解。讨论1 、慢性前列腺炎是男性成年人常见痪患，病因分为细菌感染和非细菌感染引起，主要症状：尿频、尿急、尿痈，排尿清沥不尽或困难，会阴部、腰骶部、直肠内、精索睾丸及腹股沟牵涉痛，性功能障碍等。因此，环状混合痔台并此病者亦多见，手术期间可引起该病的加重。2 、因男性直肠前壁与前列腺后叶及两侧叶相邻，痔疮可不同程度地压迫前列腺，造成前列腺充血甚至发炎，同时混合痔发炎亦波及前列腺引起细菌性前列腺炎。手术治疗痔疮后，前列腺炎的病因因去除而治愈，抗菌素的静点和局部六位封闭注射也对前列腺发起到重要的治疗作用。中药熏洗肛门会阴，促进了局部血液循环
9、，时上述两种疾病均有一定的治疗作用。通过上述综合治疗，环状混合痔合并慢性前列腺炎的患者大多能够收到满意的治疗效果。E 2 8 青少年慢性盆底疼痛综合征湖北中医学院附属医院泌尿外科( 4 3 0 0 6 1 )高文喜张忠民胡少炜俞承荣邢鲁斌谈太生资料与方法：回顾分析1 9 9 9 年1 月- - 2 0 0 1 年1 2 月我院诊治的3 8 例青少年患者中诊治规范、记录完整的2 5 例临床资料。年龄1 3 1 7 岁，平均1 5 5 岁，病程1 月一2 4 日，临床症状分别是不同程度的尿频尿急尿痛以及会阴部、腰骶部、睾丸等处疼痛不适，2 例有早泄表现，1 2 例有手淫史。部分患者性征发育早，性激
10、素检查无异常。行前列腺液培养及前列腺按摩前后尿液培养均无细菌生长，其中5 倒同时行衣原体及支原体P C R 检查也为阴性，6 例前列腺液常规检查白( 脓) 细胞1 0 H P ，1 1 例肛诊及B 超检矗前列腺较同龄人增大，1 5 例行尿充率检查，仅4 例最大尿流略低于正常，M F R 平均为1 7 5 m l s 。按前列腺炎症状严重程度评分( S S I ) 标准，本组：0 1 0 分5 例o1 0- - 3 0 分1 2 例，3 0 - - 5 0 分5 例，5 0 - - 7 0 分3 例，7 0 - - 9 0 分0 例。依据1 9 9 5 年美国国立卫生研究院( N I H ) 前
11、列腺炎的诊断标准：本组I l i a 型6 例，I l l b l 9 例。强调规律性治疗0 5 月3 月，部分患者间断治疗6 月1 2 月。症状轻微者，仅给予精神心理及中药治疗。l I I a 型患者则给予广谱抗生索治疗2 W 8 W ，配合a 一受体阻滞剂特拉唑嗪及热水坐俗和( 或) 精神心理治疗；I l i a 型以n 一受体阻滞剂、安定、双氯芬酸钠栓等镇静镇痛松驰药物治疗为主，辅以精神心理治疗及热水坐浴、双睾丸自我按摩；部分排尿异常明显者，再加用2 周左右的广谱抗菌素治疗。本组部分患者同时也给予清热解毒、活血化瘀类中革药及中成药治疗。结果：治疗效果以临床症状的改善程度、前列腺液常规检查( E P S ) ，结合治疗前后S S I 评分的变化综合判断。显效：临床症状消失或明显减轻，E P S 白细胞 5 I - 1 P ，治疗后S S I 评分降低1 0 - -3 0 分；有效：f 临床症状减轻，E P S 白细胞减少，治疗后D S S I 评分降低1 0 分以下；无效：临床症状不减轻或半年内复发甚至加重。前列腺液常规检查无明显改变，S S I 评分治疗前后无明显变化或增高。本组显效1 6 例，有效6 例，无效3 例，总有效率8 8 。
