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1、质量，而且影响其家庭的和睦和稳定。导致性功能减退的原因，一般认为器质性病变及精神性因素均可导致E D 。本组大多为青壮年，主要由精神性因素引起，应用万艾可和比法尔乳膏后大部分E D 患者可得到良好的疗效。部分患者出现随着用药时间的延长，疗效下降，由于心理、文化等原因，可能有下列因素引起：1 潜在器质性病变的存在和发展；2 患者期望值太高，一旦与心理定位存在差距就会对勃起功能产生不良影响；3 婚姻不和协，有多个性伴侣，在配偶处出现E D ，但在另外的性伴侣时则表现良好；4 精神、工作压力过大，对生活的情趣下降。在治疗过程中我们发现；万艾可较比法尔易产生药效渐失，比法尔乳膏早期失效高于万艾可，可能
2、是局部刺激因素引起。我们通过夫妻共同心理治疗，使他们了解E D 的发病机理，提高性的相互刺激，同时给予合适的治疗，有助于提高患者的自信心和配合，往往可取得很好疗效i 药物治疗的同时加强患者的健身锻炼，提高体力素质，可达到事半功倍的疗效。B ll 慢性前列腺炎临床调查三堂皇! ! 西苎兰宝量鐾要孝要( 0 5 0 0 5 1 ) 刘春英郑文武杨立军石家庄市第二医院中西医结合科、。一慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的高发疾病，严重影响着男性的身心健康，是临床较为难治的男科疾病之一，已经引起了社会的广泛关注。我们采用开放式、多中心的研究方法对近三年来就诊的5 0 0 0 例慢性前列腺炎患者的易发年龄、
3、职业特征、饮食习惯、生活方式、生殖功能、证型分布、抗生索的应用、难以治愈的原因等方面进行了系统的调查研究，现将统计分析后的结果摘要报告如下，以期能够为临床医生对该病的预防、诊断、治疗有所帮助。一、易患年龄慢性前列腺炎与年龄有着密切的关系。统计数字如下：2 5 岁以下的患者占1 7 6 ，2 铲- 3 0 岁占2 5 8 ，3 1 3 5 岁占1 6 1 ，3 6 _ 叫。岁占1 7 - ，4 0 岁以上仅占2 2 8 。统计结果表明，慢性前列腺炎的易发年龄为2 6 4 0 岁，因为此年龄段的患者占了5 9 6 。另外，2 5 岁以下的患者也占了不小的比例由此说明，慢性前列腺炎有发病低龄化的趋势
4、。为什么2 6 4 0 岁易发生慢性前列腺炎? 2 5 岁以下的患者又逐年增多呢? 研究表明，与这个年龄段( 特别是2 5 岁左右) 的人性活动频繁( 包括手淫等方式) 、饮食结构改变( 如嗜食辛辣、进食高热量食物等) 、大量饮酒( 尤其是高度酒) 、不良的生活方式( 如久坐、缺乏体育活动等) 、精神高度紧张( 如社会竞争激烈、工作压力太等) 、过度劳累( 如应酬频繁、缺宪法睡眠等) 、生活工作环境不良( 如潮湿、高热等) 、其它泌尿生殖系统疾病未及时治疗( 如包皮龟头炎、尿道炎等) 、不注意局部一7 l卫生( 如便前不洗手等) 等因素相关，上述因素均能导致前列腺的慢性充血或免疫功能低下或受到
5、病原微生物的侵袭而发生慢性前列腺炎。二、职业特征慢性前列腺炎更偏爱哪些人群，以及这些人群有什么样的职业特征呢? 我们进行系统分析后，按照就诊率由高到低的顺序进行了初步的排列，分别为工人、干部、老板、个体商户、营销员、司机、服务人员等。上述人群由于不同行业及其不同的职业特征，其发病的主要原固也不尽相同。但大量饮酒过食辛辣之品是其共同的重要致病因素。工人尚与长时间长距离骑自行车和不同工种的工作环境及竞争压力大等相关；干部则与久坐和缺乏相应的体育锻炼等相关；老板、个体商业者与视察竞争激烈、心理压力大及性活动频繁等相关；各种营销员和服务人员与身体过度疲劳及性括动频繁等相关；司机则与久坐、缺水、憋尿、精
6、神高度紧张等相关。这些不同职业的人群，也有许多是因为不注意卫生( 如：便前不洗手、喜泡浴池或浴盆) 感染引起。三、饮食习惯嗜酒及过食辛辣之品引起的慢性前列腺炎尚未引起人们的重视。临床统计表明，该病患者中饮酒者占4 8 5 ，食辛辣者占3 1 5 ，既饮酒又食辛辣者占1 7 ，总计9 7 有大量饮酒及喜食辛辣史，由此可见，饮酒及过食辛辣之品的习惯与慢性前列腺炎的发生极为密切，从某种意义上说，当代的前列腺炎是吃出来的，确实恰如其分。酒类饮品，尤其是白酒，主要有乙醇、甲醇、杂醇、铅等五种对人体有害的成分。特别是乙醇，毒性最大。酒人人体后，通过血液到达前列腺，由于酒精等的刺激，使前列腺发生充血，前列腺
7、液分泌增加。长期大量地饮酒，使前列腺持续不断地受到刺激，反复地充血及腺液分泌，从而使前列腺的功能得不到恢复，腺体血液循环出现障碍，前列腺液排泄不畅，导致腺管阻塞，久而久之，发生无菌性炎症。同时，由于上述情况的长期存在，使腺体的免疫功能受到损害，又容易造成细菌等病原微生物的感染，而发生细菌性炎症。喜食辛辣如辣椒、生蒜、生葱、生姜等，说起来不过是个人的饮食喜好罢了，但对前列腺炎的发生却有着着重的影响。据研究，辣椒所含辛辣成分为辣椒素等，生姜主要含姜辣素等，生蒜含大蒜辣索等，长期大量地嗜食上述食品，则必然会使前列腺不断地、反复地受到刺激，引起前列腺组织的充血和腺液分泌，天长日久则导致血液循环障碍，腺
8、液瘀阻，腺管堵塞，局疗抵抗力降低等一系列病理变化，从而发生炎症。中医学认为，酒及辣椒、生蒜、生姜等均属辛辣温燥刺激之品。长期嗜酒，必将导致温热这邪内生，循经下注，蕴积前列腺，气血瘀滞则发生前列腺炎。若长期嗜辣椒、蒜、葱等，可使肠腑积热。一则积热直接熏蒸前列腺，使之气血瘀滞，腺液不畅。二则燥伤津液，以致大便干结，使前列腺不断受到挤压刺激，再加上便中素索侵害而发生充血、感染等病理变化。三则前列腺上接膀胱颈部，津液耗伤，尿液沉浊，也可使腺全受到持续压迫面发生病变o7 2 四、生活方式在慢性前列腺炎发病人数逐年上升的许许多多原因中，不科学及不正确的生活方式与习惯是其重要的致病因素。据我们临床统计，这些
9、导致慢性前列腺炎的生活方式和生活习惯，依资助排列为长期久坐、嗜酒及食辛辣食物、不恰当性活动、精神紧张与心理压力大、不注意泌尿生殖器官卫生等。我们所说的长期久坐，主要是指办公室伏案工作、长时间玩麻将等、常年累月的开汽车或坐车、长时间长距离骑车、长时间看电视等。这样长期久坐不但直接压迫前列腺部位，而且不利于盆腔及前列腺的血液循环，久而久之使前列腺处于一种长期充血状态，发生慢性炎症。而不恰当的性活动如房事频繁、性冲动频繁、长期手淫、忍精不泄等，则直接导致前列腺的充血，蜘果不能够及时的消退。心患炎症。长期精神紧张与心理压理过大，使机体的各种功能紊乱，必然会引起紧张性前列腺炎，所以在当代生活节奏加快、社
10、会竞争激烈、信息量爆炸的情况下，此种类型的慢性前列腺炎E l 渐增多。不注意必尿生殖器官的卫生如便前不洗手、包皮长者不经常清洗包皮垢、不正当性行为等。均可使前列腺被致病微生物侵犯，发生感染性炎症。而因嗜酒及食辛辣之品引发的慢性前列腺炎，前面已作介绍，不再赘述。五、生殖功能我们在临床实践中发现，6 0 以上的慢性前列腺炎患者有阴茎勃起不坚的现象；超过8 5 的早泄患者的前列腺液中可培养出不同致病菌；因慢性前列腺炎所致的不育症约占所有不育原因的1 5 ，身精无力、性欲减退等也均占有相当的比例。慢性前列腺炎之所以导致阴茎勃起不坚，主要是患慢性炎症的前歹I J 腺会长期充血，使性器官和性神经中枢过度兴
11、奋转为抑制，或使前列腺的内分泌功能发生障碍。另外，前列腺液中的卵磷脂小体和锌含量的减少可以影响勃起程度，据初步统计，5 0 以上的阳痿患者的前列腺液化验显示卵磷脂小体减少。早泄在慢性前列腺炎患者的发病率很高，而且多与前列腺的感染性炎症相关。慢性炎症的长期刺激使性的高级神经中枢和性的低极神经中枢处于紧张状态，或炎症降低了性阈值，增强了对性刺激的敏感生，从而引发射精过快或提前射精。而慢性前列腺炎导致不育的机理，主要是病原微生物影响了精子质量，对微量元素及酶的破坏，改变了精液的P H 值，抗精子抗体的产生等。当然，慢性前列腺炎所致的精神心理改变，也直接影响着生殖功能，对于上述病症的发生起着重要的作用
12、。六、性病是前列腺炎上升的重要原因临床发现，为数不少的性病患者，患性病后不进行正规系统治疗的人占有很大的比例，因而性病后前列腺炎的病人越来越多。他们除背负性病是否治好、能否死灰复燃、会否传给性伴侣等沉7 3 重的心理负担，还要饱尝前列腺炎造成的肉体痛苦。在这些人的前列腺按摩液里可以见到白细胞增多、有脓细胞、卵磷脂小体减少，通过前列腺按摩液的培养，还能够发现淋球菌、衣原体、支原体等病原体。在这种情况下，如果没有安全性行为的保护，完全可以成为性病的传染源。与性病后前列腺炎关系最为密切的是患者人数最多的淋病和非淋菌性尿道炎，因为导致这两种性病的病原体可逆行侵犯前列腺而发生前列腺炎。另外，性病后，葡萄
13、球菌，大肠杆菌等细菌也可乘虚而人，引起细菌性前列腺炎。使得病情错综复杂，症状时轻时重，反反复复，治疗棘手。因此，患生病后，要正规系统冶疗。性病治愈后，一定要查前列腺按摩液常规和相关的病原菌培养，以确定是否合并了前列腺炎；如果有前列腺炎的存在，就必然按照药敏的结果，选择敏感药物治疗；治疗药物的剂量要因病而施，用量要足；还要用够时间；要遵守前列腺炎宜忌，只有这样，才能达到根治的目的。七、证型分布慢性前列腺炎难以治愈固然源于许多方面的原因，但与目前不能准确的进行现代医学的分型和中医的辩证有重要关系。我们临床对慢性前列腺炎的分型调查和中医证的分布频率的研究工作表明，慢性前列腺炎中的慢性细菌性前列腺炎占
14、6 9 、慢性非细菌性前列腺炎占3 1 。其致病菌有1 3 种之多，但最常见的有金黄色葡萄球菌( 7 4 ) 、表皮葡萄球菌( 】7 O 】) 、大肠埃希氏菌( 6 2 7 ) - - 种。由解脲支原体所导致的慢性特异性前列腺炎近年发病率有大幅度的上升，研究结果显示为4 7 0 3 ，应该引起临床医生的注意。而金黄色葡萄球菌等与解脲支原体同时致病的双重感染，也是慢性前列腺炎不易治愈的原因之一。慢性前列腺炎中医证的分布，依据出现频率的高低分别为湿热内蕴证、气滞血瘀证、湿热瘀滞证等。所以，只有把握了慢性前列腺炎的证型分布情况，才能准确做到辩病与辩证的结合，制定出完善的中西医结合综合治疗方案，使患者
15、尽快康复。八、病原微生物培养与抗生素的选择慢性前列腺炎使用抗生素治疗似乎已经成为人们的共识，但怎样选择抗生素则未必是人们都清楚的事情，由于6 0 以上的慢性前列腺炎患者在使用抗生寒治疗前未做细菌培养和药敏试验，所以不能够全部达到治疗的目的，而使常见的致病菌的耐药性增强。基于慢性细菌性前列腺炎的发病率较高的临床实际情况，我们进行了慢性细菌性前列腺炎常见致病茵与药敏试验的研究。研究结果表明：对于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌敏感的抗生素( 敏感比例在5 0 以上，从高至低排列，下同) 为头孢呋辛、头孢三嗪、氟嗪酸等；对于金黄色葡萄球菌等耐药的抗生素( 耐药比例在5 0 以上，从高至低排
16、列，有红霉素、青霉素、克林霉素等。对于解脲支原体敏感的抗菌素有司帕沙星、阿奇霉素、美满霉素等；耐药的抗生素有交沙霉素、强力霉素等。慢性前列腺炎选择抗生素治疗，必须作细菌培养和药敏试验，以除外非细菌性前列腺炎，并以药敏结果为依据使用。7 4九、影响治愈的二大因素我们通过临床研究，认为目前慢性前列腺炎难以治愈有二大原因，即医者之因、患者之因。医者之因：其一、许多临床医生未能深入的认识到慢性前列腺炎作为一种综台征，不但有前列腺本身的病理变化，更有许多致病微生物的入侵，而且还使患者产生精神心理变化，所以，单一疗法难以奏效。其二、不能分清现代医学的类型和中医学的辨证，就无法融虻中西医学的长处，也就不能采取有效的中西医结合的疗法。其三、不进行细菌培养和药物敏感试验，就不能准确的确定致病微生物的种类，从而也就难以选择敏感的抗生素治疗，无的放矢，对于两种以上的致病菌感染，不能在药师指导下含理使用抗生素，造成抗生素的滥用和细菌耐药性的增强等，都给治愈慢性前列腺炎造成困难。患者之因：其一、不愿意做能够
