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1、E S W L 治疗膀胱结石的体位比较中国中医研究院广安门医院泌尿外科杨志强张亚强随着生活水平的提高，老年B P H 的病人发病率明显增加，由于下尿路梗阻导致膀胱结石的病人相应增多。而治疗泌尿系结石首选E s W L 已成共识。伴随碎石技术的发展，尿路全程各部位的结石治疗已无障碍。目前膀胱结石的碎石治疗大部分采用俯卧位。以往报告 1 采用仰卧位经臀行输尿管远端碎石取得较好效果，但对膀胱结石用此法少见报道。我院自2 0 0 0 6 2 0 0 2 1 2 应用K D E 2 0 0 1 型液电碎石除应用俯卧位、仰卧位外，还尝试应用半坐位行E S W L ，对双下肢伸届受限的膀胱结石患者进行治疗有
2、效，报告如下。1 、资料和方法1 ，1 一般资料本组病例4 0 例，均为男性。年龄5 8 8 0 岁，平均年龄6 9 岁。病程最短1个月，最长2 年。结石大小从0 5 0 4 c m 一2 5 1 5 c m 。有用俯卧位患者3 6 例，仰卧位患者2 例，半坐位患者2 例，碎石前均行K U B 、I V U 检查。1 2 治疗方法碎石当晨禁食，嘱患者排空尿液。碎石工作电压9 1 2 K V ；冲击次数2 0 0 0 3 0 0 0 次；碎石问隔7 d ；币卒石后抗感染治疗3 d ：辅以排石中药。2 、结果一次碎石全部排出5 例：占1 2 5 ：二次或二次以上碎石治疗患者3 5 例：占8 7 5
3、 2 4 h 内出现肉眼血尿3 1 例，均末做特殊处理，2 d 内自行消失。碎石后最早当时即有结石排出，最氏2 个月，平均排石时阳J1 个月。经K U B 复查，除4 例B P H 患者因拒绝电切或丌放手术治疗导致碎石后仍有部分已被粉碎的小块结石残存外，其余均排出休外。三种体位治疗膀胱结石情况见表。3 、讨论膀胱结石与肾和输尿管结石相比发病率相对较低。且膀胱结石患者多为老年男性，这可能与B P H 患者下尿路梗阻有关。因此，开放尿路，解除梗阻非常重要。患者下肢无伸屈障碍则应尽可能采取俯卧位，这种体外工作电压相对较小，冲击次数少，结石便于定位，对结石周围组织损伤小，无不适感。采用仰卧位治疗是因结
4、石病人患有腰椎间盘突出，难以长时间俯卧。在治疗中患者疼痛明显，工作电压和冲击次数均相应有所增加。采用半坐位治疗是因为患者双腿伸屈受限，此种姿势是指臀部坐位，身体向后靠与床面成7 5 。8 0 。角，有利于结石定位，每次碎石后均有细沙样结石排出。三种体位，即仰卧位、半坐位与俯卧位比较，在相同条件下，碎石效果稍差。但采用半坐位治疗膀胱结石的方法还未见报道，我们采用此法治疗的效果与陈宏N f J 2 报告后尿道结石经会阴部行E S W L 治疗的结论相仿。所以，采用半坐位行E S W L 治疗膀胱结石可作为一种碎石方法的补充。膀胱结石无论采用何种体位，一次全部将结石粉碎仅占少数，而多数病人都经过两次或两次以上的碎石治疗。特别需要注意的是因尿道直径平均在0 6 08 c m ，前列腺增生患者则更狭窄，所以应对直径0 6 c m 左右的破碎结石颗粒继续进行冲击，避免结石阻塞尿道，造成梗阻。E S W L 具有安全、创伤小、恢复快、简单、可重复性强的特点，因此治疗膀胱结石也应作为首选。
