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1、症状时，在考虑给予性心理或药物治疗前，应做细菌学定位培养。D 5阴茎异常勃起中西医结合治疗4 例报告广东省顺德市第一人民医院泌尿男性科( 5 2 8 3 0 0 )虞湘才病例报告例】，余x x ，男，2 7 岁，未婚。1 9 9 7 年9 月2 0 日晨同阴茎勃起、胀痛，此后，一直呈勃起状态，不能疲软，在某院门诊治疗( 药名不详) 。2 4 日晨8 时来我院就诊，门诊行“阿拉明”海绵体注射，胀痛减轻，仍呈勃起状态，改治入院。人院诊断“阴茎异常勃起症”。精神差，痛苦表情。心律齐，心率8 6 次份，无杂音，两肺( 一) 。上腹正中1 0 e r a 手术疤痕；同年5 月被锐器刺伤腹腔部十二指肠破裂
2、，行手术修补；6 月1 9 日粘连性肠梗阻再次入院。肝脾未及；肠鸣音正常，神经系统、脊柱( 一) 。专科情况：阴茎勃起状态，长1 2 c m ，周径68 c r n ，压痛，龟头柔软无压痛。血、尿、粪常规检查正常。胸透心电图、血生化，肾功能正常。处理：采用硬膜外阻滞麻+ 骶席，阿拉明阴茎海绵体注射，w i n t e r 氏分流术，即先用刀片刺破皮肤和簿绵体顶端白膜，注人生理盐水冲洗。术后常规应用抗生素，术后第三日阴茎疲软。跟踪随访阴茎部分功能勃起障碍，服用中药知柏地黄丸，每次6 克，每日二次。其勃起功能改善。使用万艾可效果显著。铡2 ，李默，男，3 0 岁，未婚，农民。2 0 0 0 年1
3、月1 5 日晨1 0 时阴茎勃起后不能自行萎软。伴有胀痛，否认有相关诱因。无畏寒发烧，排尿通畅。第二日当地医院在局麻下行“阴茎头切开及阴茎海绵体白膜+ 字切开术”，放出瘀血数十毫升。阴茎疲软。但第三天再度勃超，不能自行萎软。又予以左侧阴茎海绵体穿刺。麻黄索+ 生理盐水反复冲洗，效果不佳，随转我院。人院诊断“阴茎异常勃起”，专科情况：阴茎异常勃起状态，长1 3 e r a ，周径6 5 c r n ，皮肤瘀斑，阴茎背侧海绵体有l e n a切口，暗红色血渗出，化验：血、尿、粪常规检查正常、肝肾功能正常。胸透( 一) ，心电图：窦性心动过缓，心肌劳损。双侧髂内脉造影：可见阴茎背动脉搏动显示，形态正
4、常，左髂内动脉分支显示正常，未明确动脉静脉瘘畸形，亦未明确动脉破裂之表现。治疗经过：硬外麻下，行阴茎尿道海绵体分流术。服用：中药知柏地黄丸，每次6 克，每天二次。术后第三天阴茎疲软。随访患有阳萎，准备接受海绵假体植入术。例3 ，李X X ，2 8 岁，未婚。头昏、头痛、乏力一周。于2 0 0 2 年6 月1 5 日以“贫血”人院。入院后查：急性病容，贫血貌，心肺( 一) 肝胁下二指，脾( 一) ，皮肤瘀班。血象W B C A 35 x1 0 9 L 。R B C 8 0x 1 0 1 2 L ，P C 2 0 7 1 0 9 I ，骨髓像：“早幼粒细胞增生活跃，诊断为急性粒细胞性白血病。人院后
5、第五日夜间阴茎勃起，持续不能疲软3 小时，即行美蓝2 0 m g 阴茎海绵体注射，同时服用知柏地黄汤加减，症状减轻，3 小时后重复注射一次，阴茎完全疲软。于l O 月8 日因病情恶化病逝。例4 ，王X X ，1 9 岁，头昏、乏力、四肢酸痛、牙龈出血6 个月于2 0 0 2 年9 月1 日出血查因入院。人院经过一般检查，贫血貌，腹股沟淋结肿大，心肺( 一) 肝( 一) 脾胁下3 指。四肢关节元异常。血像：W B C 5 3 6 1 0 9 L ，R B C 7 0 X 1 0 1 2 L ，P L T 4 0 1 X 1 0 9 L 骨髓样：“晚幼淋巴细胞增生活跃”。诊断为慢性淋巴细胞性白血病
6、。行化疗，支持疗法。入院后第8 日夜突发阴茎勃起，持续2 小时，不能疲软，急诊会诊行输液，加入硷性药物( 5 N a H 0 3 ) 钙剂( 2 0 糖酸钙) 冰袋局部包扎，脱氧肾上腺素1 0 0 u g + 生理盐水2 r r d 阴茎海绵体注射，间隔2 小时重重上述治疗一次，2 小时后阴茎疲软，术后随访3 个月未复发，有晨间勃起。讨论：手术治疗方法可供选择者较多，近年大多数施行W i n t e r 氏手术，此种术式优点：可在局麻或骶管麻醉下进行，要求条件不高，可在门诊手术室进行。为早期治疗争取时间。采用改良的尖刀片法，刀片取之方便，引流充分，损伤小成功率高，并发症少。其手术操作简单，凑效
7、快，费用也低。本组两例均采用此术式，例1 引流效果好。我们认为，如一经确诊，有手术指证，应首先考虑采用W i n t e r 氏手术。例2 采用尿道一阴茎海绵体分流术，效果好。药物治疗：一般采用a 1 一肾上腺素能药物( 间羟胺、新福林) 和美蓝，前者用药后可使血管平滑机收缩，血管腔变小，血流减少，例3 病人用药美蓝连用2 次并口服中药知柏地黄汤加减效果较好。此虽为局部给药，但据文献报道阴茎海绵体根部注射仍可导致全身并发症，如血压持续升高，美蓝是一种腺苷酸环酶抑制剂，可阻止环化瞟呤一磷酸盐的形成，从而使平滑肌收缩，减少动脉血流，达到消肿。一般用美蓝1 0 r a g m l ，阴茎海绵体注射，
8、缺点有可能再度出现无痛性勃起，因此，达不到彻底治愈，早期使用再配合手术治疗能达到彻底治愈效果。介入治疗：是一种能达到暂时阻断血流，促使损伤血管愈合，保存勃起组织生存力和勃起机能的方法，可选择阴部内动脉造影，采用自体血凝块，可吸收明胶海绵，作为栓塞材料，当这些材料栓塞失败时，才考虑选用永久性栓塞材料，如B u o u y l a t e ( 氰丙烯酸异丁酯) ，此材料更适用于动静瘘I Z l较大者。D 6 慢性肾衰竭性勃起功能障碍的病因及治疗新进展成都中医药大学研究生( 6 1 0 0 7 5 )吴建军l 正常阴茎勃起机制与E D阴茎勃起是海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张伴随阴茎静脉阻力增高、回流减少，使海绵体压力增高。平滑肌松弛是阴茎勃起的关键。近年来人们证实，阴茎血管内皮细胞通过产生内皮细胞释放1 茜- T - ( e n d o t h e l i t m a d e r i v e dr e l a x i n gf a c t o r ，E D R F ) ，主要是一氧化氮( n i t r i c o x i d e ，N o ) 调节平滑肌舒张。阴茎疲软是勃起的相反结果，此时平滑肌收缩、阴茎动脉血流下降，恢复正常阴茎血流oE 1 ) 是阴茎达不到足够硬度，无法完成性交，迭不到性满足，它不同于无性欲、早泄和没有性高
