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1、4 4 1 术中并发症：1 例l 眼，术中发生玻璃体及脉络膜下腔出血，血液溢入前房导致前房积血。可能是在切除玻璃体时，牵拉了增殖的玻璃体纤维条索，引起视网膜、脉络膜脱离并扯破血管壁引起出血。术中及时缝合巩膜瓣，术毕包扎术跟，术后给予止血药及抗炎药。出血逐渐吸收，眼压亦被控制。此后，在切除玻璃体时仅轻压眼球，用消毒棉签沾取溢出的玻璃体，对玻璃体内存在压眼球，用消毒棉签沾取溢出的玻璃体，对玻璃体内存在的增殖条索不再牵拉、剪切，可避免术中大出血。般来说该术切开睫状体扁平部后脉络膜上腔的压力降低，避免了因压力差而引起的脉络膜脱离和严重的脉络膜上腔出血。此手术不破坏睫状上皮的功能，所以造瘘术成功，眼压控
2、制在正常范围内，有可能保留甚至提高部分残留视力。4 4 2 早期并发症：本手术和一般滤过手术一样也存在滤过泡瘢痕化的问题，保持滤过泡形成良好是手术成功的关键。率组2 饲2 只眼术后早期眼压升高。l 例1 眼结膜和跟球角膜瘢痕形成，滤过泡阻塞，经第二次手术切除瘢痕组织，术后及时加用5 一F u 结膜下注射( 每 日1 次。7 次为1 疗程) 以抑制局部瘢痕增生，术后第三天起作眼球按摩，避免巩膜板层愈着，促进滤过道通畅，达到控制眼压的效果。另1 只眼是术中曾行巩膜瓣缝合，导致巩膜板层愈着，致使外滤过道阻塞，第二次手术，拆除巩膜瓣缝线，分离愈着巩膜瓣。此后，所有病跟手术中巩膜瓣不缝合，术后第三天始实
3、施眼球按摩。必要时加用5 一F u 结膜下注射，促进功能性滤过袍形成。4 4 3 晚期并发症：本组病例大多为难治青光眼中的复杂病例，往往因外伤、多次手术造成组织损伤。往往合并有其他眼病，如葡萄膜炎，眼底血管性病变等。术后由于原发病的存在，或加重球组织结构的进一步损害引发眼球萎缩，发生废用性斜视。所以术后还要加强随访，积极治疗原患眼病，不困视功能已完全丧失，就放弃对原发眼病的治疗，可能避免晚期并发症。中医药治疗青光眼的研究现况罗丹湖南中医学院第一附属医院眼科( 4 1 0 0 0 7 )青光眼是由于眼内压升高而致视神经损害和视野缺损严重危害视功能的常见眼病。目前对其发病机制尚不清楚，许多青光眼病
4、人即使眼压已降至正常，患者的视野仍不断丢失；另有一部分患者虽没有眼压升高，却已存在青光眼性视神经损害。因而许多学者为阻止视神经损害进行了大量的研究。现对近年来的研究现况作一综述。1 基础研究1 1 病因病机研究姚芳蔚认为青光眼的发病与七情所伤有关，七情所伤，最易伤肝导致肝气郁结，肝郁不得疏泄以致气机不利表现在局部为跟内气血瘀滞，脉遭阻塞，眼孔不通眼内神水排出困难，导致眼压升高；而罗正容认为青光眼的发生属于肝肾不足，精血耗损加之七情郁结，气血瘀滞，精气不能升运于目使玄府闭塞，脉道阻塞所致。1 2 治则治法研究黄庆山等用益气活血法治疗原发性开角型青光眼4 0 例。方以党参，丹参、葛根、黄芪、当归、
5、I I 芎、红花、猪苓、昆布、阿胶、海藻治疗8 周。结果治疗组视野缺损改善明显优于对照组，全血粘度、红细胞聚集指数明显降低、血浆粘度提高与治疗前及对照组有非常显著性差异。认为益气活血法可以调节机体气血功能，并降低眼内压，恢复受损的视功能，对促6 5 进房水循环和视网膜的血循环有良好的效果。魏承朴用滋阴疏肝法治疗青眼1 0 4 例，以一贯煎加减为基础方：沙参、麦门冬、当归、生地黄、枸杞子、夏枯草、茯苓、五味子、茺蔚子、白茅根、钩藤、J f f 楝子、柴胡，结果有效率为9 7 7 8 ，治疗前后眼压比较有显著性差异。认为青光眼属于郁证范畴，选用滋阴疏肝法以养肝阴、疏肝气，加夏枯草清肝明目，还具有显
6、著而持久的降眼压和利尿作用，茺蔚子具有活血祛瘀、凉肝明目等作用；五味子酸甘敛阴，补肾明目，从而达到玄府通，瘀滞消，精充目明，神光乃复的目的。2 临床研究目前治疗青光眼的方药较多，概括起来主要有3 方面：按辨证论治原则组方；辨证与辨病相结合，采用专方治疗；针灸治疗；中医药治疗主要在于维持眼压在正常范围内，保持视野不再丢失，促进视功能的恢复。2 1 辨证论治陈达夫认为青光眼是由于忧郁思怒，情志内伤，肝胆风火上扰，或劳神过度，真阴暗耗，虚阳浮越，脏腑失调，气血失和，造成神水瘀滞，玄府闭塞所发。将本病分为三型：肝经风火：治以清热泻火，息风利窍。方选陈氏息风丸( 赤芍、紫草、菊花、自僵蚕、玄参、川I 芎
7、、桔梗、细辛、牛黄、麝香、羚羊角) 。肝血不足，虚风内动：治以养血息风开窍。方选沈氏息风汤( 犀角、沙参、黄芪、天花粉、生地黄、当归、麻黄、蝉蜕、钩藤、防风) 。肝肾阴虚：治以滋阴泻火。方选空青丸去细辛加寒水石( 空青石、石决明、知母、生地黄、车前子、防风、五味子、寒水石) 。同时，可以同服驻景丸加减方，以滋补肝肾，益气生精。姚和清主张治疗青光眼一定要掌握整体观念，要根据病人的体质、发病因素、发病情况，对症下药。若病人脉弦迟微软，则是肝经缺乏热力可用吴茱萸汤；若脉大或见微弱，舌红而胀，为心阳极衰，血耗不能上荣于目，可6 6 用炙甘草汤；若阴亏虚火上炎，用石斛夜光丸；若脉浮散且弦，舌质淡红，属于
8、肝肾大亏，阴中虚火上扰，用地黄饮子加减。庞赞襄根据其病因将青光眼分为：肾虚肝郁型：宜滋阴益肾，疏肝解郁。方用疏肝解郁益阴汤( 熟地黄、生地黄、山药、枸杞子、茯苓、泽泻、牡丹皮、当归、自芍、白术、柴胡、丹参、赤芍、栀子、磁石、神啦) ；肝郁损气型：宜益气疏肝，滋阴养血。方用补气疏肝益阴汤( 黄芪、茯苓、当归、山药、丹参、赤芍、柴胡、升麻、陈皮、构杞子、女贞子、菟丝子、五味子、石斛、甘草) 肝阴少津型；宜疏肝解郁，破瘀生津。方用疏肝解郁生津汤( 当归、茯苓、自术、丹参、柴胡、麦门冬、天门冬、生地黄、五味子、陈皮、甘草)2 2 成方治疗滕维城等用复明片( 熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、刺蒺藜、谷精草
9、、茯苓、木通、女贞子、牡丹皮、生地黄、菊花、石决明、木贼) 治疗青光眼1 5 0 例，总有效率为8 2 2 9 。石守礼用泻肝解郁汤加减( 桔梗、茺蔚子、车前子、夏枯草、芦根、葶苈子、防风、黄芩、香附、甘草) 。头痛、头晕时加石决明、钩藤、牛膝；青光眼术后跟压不降时，酌加当归、川芎、丹参、桃仁、红花。治疗青光眼2 9 例，其中I 弛A G l 4 例2 5 只眼，眼压维持正常者1 7眼，加用1 毛果芸香碱可以维持正常者5 只眼，无效者3 只眼。治疗后视力不变者2 1 只跟，提高2 行以上者4 只跟。丰田一予济生肾气丸治疗1 0 例青光眼患者，发现该方对全部患者有效，特另q 适用于老年患者及在等
10、待手术期间患者表现出过度焦虑者。2 3 针灸治疗吴泽森等运用中医血瘀辨证理论，采取活血、行血、祛血通络、导气降逆的治疗原则，对P O A G 患者采取穴位针刺的方法，取双侧膈俞、肝俞、肾俞、风池、天柱、三阴交、行间等穴，进行针刺治疗，每周3 次，每次留针 加分钟，2 0 次为1 个疗程。治疗1 2 0 例，结果一次留针4 0 分钟后，有3 9 人眼压下降至正常范围，且有明显的降血压的作用。刘艳艳等观察兔眼实验性高眼压模型，针刺双眼睛明穴、太阳穴位后半小时眼压可以降至正常提示穴位针刺有降眼压的作用3 。周文新等观察电针趾间穴对兔眼压的影响，方法：用毫针刺人双侧趾间穴，电针刺激1 0 分钟后用水负
11、荷法造成高眼压动物模型，灌水后继续电针1 0分钟，9 0 分钟后眼压有明显降低结果表明：电针趾间穴位有明显的降眼压作用。3 实验研究徐新荣等对实验高眼压模型兔眼分别用0 5 噻吗心安眼液滴眼、静脉注射葛根素以及两者并用进行治疗，用5 葡萄糖注射液静脉注射作为对照。结果表明高眼压兔眼视网膜标志节细胞密度与高眼压持续时间呈负相关，高眼压是导致轴浆传输阻滞的个重要原因，而筛板区是高眼压时视盘缺血的敏感区，葛根素能有效地改善筛扳区的微循环状况，从而促进了轴浆传输阻滞的恢复，使濒I 腔变性、死亡的轴突得到了最大限度的恢复。刘杏等研究中药川芎嗪治疗原发性开角型青光眼视功能损害疗效。结果用川芎嗪治疗后，患者
12、全血粘度明显降低；眼底荧光血管造影各充盈明间明显缩短；H m n p h r e y 静态视野 之总缺失( T D ) ，平均缺失( M D ) 明显减少，动态视野之1 4 e 等视线面积明显扩大：1 0 0 2 5 6 三种方格P V E P 的P l 潜伏期明显缩短，能有效在改善青光眼的视功能。彭清华等观察青光安颗粒剂治疗青光眼术后患者，结果表明治疗组患者与对照组患者对数视力由治疗前3 2 8 1 2 7 增进到4 3 5 0 7 5 ( P o 0 5 ) ，血液流变学、血栓索和前列腺素的测定均有明显改善。动物实验结果显示：青光安颗粒剂对慢性高眼压兔跟眼内组织具有保护作用。李捍民等观察2
13、 9 例原发性青光眼术后患者的视野变化，其中急性闭角性青光眼8 例、慢性闭角性青光眼2 l 例，出院后即服中药青光眼号，3 0 天为一疗程，共3 个疗程。结果表明：服青光眼号后患者视野指数比服药前有改善，显示青光眼号有改善青光跟术后患者视功能的作用。秦大军等用复方丹参注射液对晚期青光眼术后的增视作用进行研究。结果显示，观察组4 6 例视力提高2 7 例，有效率为5 8 7 视野改善1 8 倒，占3 9 0 1 3 ，明显优于对照组。植田俊彦观察用0 5 噻吗洛尔无法控制眼压的3 1 例青光眼患者，予连服柴苓汤2 4 周的患者2 2 例，9 例因出副作用而停药。结果： 予柴苓汤2 4 周后2 9
14、 3 k P a 以上组眼压下降0 5 3 k P a ( P 0 0 1 ) ，2 9 3 k P a 以下组眼压下降0 2 2 k P a ( P 0 0 5 ) 。表明对于青光眼或高眼压症，眼压控制不理想者，并用柴苓汤有降低眼压的作用，且眼压越高降压越明显。综上所述，治疗青光眼的方荆众多，但应加强中药作用机制及复方配伍规律研究，将中医药辨证论治与现代医学辨病及药理学研究成果结合起来遣方用药，以应用于临床，为治疗青光眼提供有效的治疗方案。中西医结合治疗新生血管性青光眼雷世奇郭世宏郴州医专附属医院跟科( 4 2 3 0 0 0 )邝国平郴州市第一人民医院( 4 2 3 0 0 0 )我科从2 0 0 0 年2 月至2 0 0 3 年6 月共收治新生血管性青光眼2 3 例( 2 3 跟) ，采用中西1 材料和方法结合方法治疗，取得较好疗效，特报道如下：1 1 一般资料6 7
