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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ -内酰胺酶检测内酰胺酶检测及药敏结果及药敏结果作者:郭志勤 【关键词】 大肠埃希菌【摘要】 目的 了解广东东莞地区分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）的检测和耐药情况。 方法 用确证试验对从临床分离的 219 株大肠埃希菌和 73 株肺炎克雷伯菌做 ESBLs 检测，ATB 自动细菌分析仪做药敏试验。 结果 219 株大肠埃希菌检出产 ESBLs94 株，检出率为 42.9%。73 株肺炎克雷伯菌检出产 ESBLs30 株，检出率为 41%。产 ESBLs 与非产ESBLs 菌株的耐药率差异有显著性。 结论 本院分出的大肠埃
2、希菌和肺炎克雷伯菌产 ESBLs 严重，产酶菌株耐药率很高，应引起临床高度重视。关键词 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 超广谱 -内酰胺酶 药敏结果 耐药率Analysis of extra-spectrum-lactamase of Escherichia coli and Klebsiella pneumonia and drug sensitivity resultGuo ZhiqinKKME-专业医学搜索引擎 http:/ of Clinical Laboratory，Dongguan Peoples Hospital，Guangdong523018.【Abstract】 Objective
3、 To elucidate the drugs resistance status and the emergence of extra-spectrum-lac-tamase（ESBLs）of Escherichia coli and Klebsiella pneumonia which were isolated in Dongguan of Guangdong province.Methods Confirming test was used to detect the ESBLs of219samples of Escherichia coli and73samples of Kleb
4、siella pneumonia which were isolated clinically.The drug resistance tests were completed with ATB automatic bacteria analysis system.n HCV NS3antigen，P21and P53in the liver tissue of72cases of HCC were detected with immunohistochemical method.Results ESBLs was positive in94out of the219samples of Es
5、cherichia coli，and the positive rate was42.9%.ESBLs was positive in30out of the73samples of Klebsiella pneumonia，and the positive rate was41%.There was significant difference between the group with positive ESBLs and the group with negative ES-BLs.Conclusion Escherichia coli and Klebsiella pneumonia
6、 which are isolated in Dongguan of Guangdong province could quite obviously porduce ESBLs，and the bacteria which could produce ESBLs are quite resistant to antibiotics.We should pay attention to this phenomenon.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ words Eshcrichia coli Klebsiella pneumonia extra-spectrum -lactamase
7、 drug sensitivity result drug resistance大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床分离率最高的条件致病菌，这两种菌所产生的超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）各个地区的检出率不尽相同，给临床治疗带来很大困难。因此，为了解该菌所产ESBLs 的情况，笔者收集了 2003 年 3 月2004 年 11 月在我院门诊及临床标本中分离出的 292 株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs 检测，药敏结果分析比较，总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集 2003 年 3 月2004 年 11 月我院门诊和临床标本中检出的 219 株大肠埃希菌和 73 株肺炎克雷伯菌，
8、其中总菌数检出中，尿液 125 株（占 42.8%）;痰液 80 株（占 27.3%）;血液 29 株（占 9.9%）;分泌物 29 株（占 9.9%）;脓液 25 株（占8.5%）;其它标本 4 株（占 1.3%） 。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌 ATCC700603。ATB 自动细菌分析仪（广东省临床检验中心提供）及其配套鉴定、药敏卡条为法国梅里埃公司产品，M-H 琼脂为北京天坛生物制品研究所产品，头孢他啶，头孢他啶/棒酸;头孢噻肟，头孢噻肟/棒酸为英国 Oxoid 公司产品。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 方法 检测采用美国 NCCLS 推荐的纸片确证试
9、验。将受试菌配成 0.5 麦氏单位菌液，涂于 M-H 琼脂上，贴上头孢他啶，头孢他啶/棒酸;头孢噻肟，头孢噻肟/棒酸纸片。置于 37，24h 后观察结果，任何一组纸片加棒酸与不加棒酸的抑菌环直径5mm 的为阳性，否则为阴性。用大肠埃希菌 ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603 做质控的阴性、阳性对照。药敏试验采用 ATB 自动细菌分析仪配套的 ATBG-5 药敏卡条，严格按使用说明操作，质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922。2 结果219 株大肠埃希菌检出产 ESBLs 菌株 94 株，检出率为42.9%，73 株肺炎克雷伯菌检出产 ESBLs30 株;检出率为 41%;两种
10、菌的产 ESBLs 与非产 ESBLs 对常用的抗生素耐药率，见表 1。表 1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产 ESBLs 与非产 ESBLs的耐药率 （略）3 讨论ESBLs 以肠杆菌科中的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌较多见，本文中的大肠埃希菌检出率为 42.9%，肺炎克雷伯菌检出率为41%，比文献报道的大肠埃希菌检出率 26.7%、肺炎克雷伯菌检出KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 39.8%还要高和相似 1 。与于军等报道 2 的大肠埃希菌检出率 42%一致，肺炎克雷伯菌检出率的 26%还要高。可能与本地区经济较发达，大量使用三代头孢菌素有关，同时与菌株的检出分布有关。本文总结的 80%菌
11、株来源于住院患者，门诊菌株较小，ICU、神经外科的痰液标本检出的菌株几乎为 100%产 ESBLs，这与重症监护病房每天大量应用抗生素而引起产 ESBLs 基本相符。由于未做菌株分型，未能判断是否为某一型别的菌株在病房中流行。从表中的药敏结果观察到，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿莫西林、呱拉西林、替卡西林不管是产 ESBLs 或非产 ESBLs 菌株，其耐药率在 76%100%之间，因此，上述抗生素已不适宜用作该菌的治疗。经验用药认为环丙沙星是治疗大肠埃希菌引起的泌尿系感染的首选药，然而从表 1 中可知产 ESBLs 与非产 ESBLs 的耐药率分别为 97.5%和 49.6%，应引起临床医生注
12、意。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产 ESBLs 与非产 ESBLs 的耐药性对如下的抗生素有明显的差异:复方阿莫西林、复方替卡西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛，与文献报道的相似 1 。因此，加强该类细菌 ESBLs 的检测非常重要，阳性者应报告给临床并注明哪些药物不能使用。亚胺培南、美洛匹宁对产 ESBLs 菌株有较好的抗菌活性 3 ，敏感性为 100%，可作为治疗产 ESBLs 菌株的首选药。含KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 86%以上，可作为二线用药。氨基糖苷类除阿米卡星外，其他的妥布霉素、庆大霉素、奈替米星耐药率也在 60%以上，应引起临床重视。细菌耐药机制越来越复杂，
13、产各种酶类的细菌也不断增加，随着三、四代头孢菌素的广泛使用，耐药状况也愈加严重。因此，加强 ESBLs 的检测和临床根据药敏结果，正确选用抗生素，对减少滥用和预防耐药菌株的产生显得尤为重要。参考文献1 邓丽华，许美荣，胡丽萍.肠杆菌科超广谱 -内酰胺酶的检出率及耐药分析.临床检验杂志，2004，22（4）:307.2 于军，谭文涛，王勇，等.大肠埃希菌和克雷伯菌产超广谱 -内酰胺酶基因分析.中华检验医学杂志，2004，27（10）:699.3 耿燕，王香玲，徐灵彬，等.西安地区肠杆菌科细菌中超广谱 -内酰胺酶的流行状况及其耐药性的调查分析.现代医学检验杂志，2003，18（3）:54.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
